目的 观察主动脉夹层(AD)患者血清平滑肌肌球蛋白重链(smMHC)水平的动态变化情况,评价其在AD早期诊断和预后评价中的意义.方法 选择AD患者42例(AD组),于发病≤3h和发病后6,12,24 h采肘静脉血利用酶联免疫吸附法测定血清smMHC水平,并与30例健康体检者(对照组)进行比较.结果 AD组发病≤3h及发病后6,12h血清smMHC水平明显高于对照组[(88.6±21.7),(59.4±18.7),(41.3±10.7) ng/L比(17.2±8.3) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01);AD组发病后24 h血清smMHC水平[(18.9±9.5) ng/L]与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Stanford A型患者(25例)发病3h内血清smMHC水平明显高于Stanford B型患者(17例)[(95.4±17.8) ng/L比(78.5±18.3) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01);两者发病后6,12,24 h血清smMHC比较差异无统计学意义(P＞0.05).经股动脉插管腔内隔离术前血清smMHC水平明显高于术后[(58.6±15.9) ng/L比(30.1±12.5) ng/L],差异有统计学意义(P＜ 0.01),术后血清smMHC水平迅速下降,术后12h与对照组比较差异无统计学意义[(18.7±8.9) ng/L比(17.2±8.3)ng/L,P＞0.05].死亡患者(7例)发病≤3h及发病后6,12h血清smMHC水平明显高于存活患者(35例)[(101.2±20.7) ng/L比(86.1±18.9) ng/L、(65.2±16.7) ng/L比(58.2±14.2) ng/L、(50.4±10.8) ng/L比(39.5±8.3) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05),死亡患者与存活患者发病后24 h血清smMHC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).发病≤3h检测血清smMHC水平的受试者工作特征曲线下面积(AUC) 0.913,以51.7 ng/L作为诊断临界值,敏感度和特异度分别为88.1％(37/42)和96.7％(29/30);发病后6h检测的AUC 0.865,以38.5 ng/L作为诊断临界值,敏感度和特异度分别为90.4％(38/42)和90.0％(27/30).结论 AD患者发病后血清smMHC水平迅速升高,发病6h内检测血清smMHC水平对AD的早期诊断和预后判断具有重要临床意义。