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【摘 要】 住院处是医院对外的一个重要窗口，从侧面直接反映了一个医院医疗工作的管理水平。随着医疗事业的不断发展，住院处的工作也在不断的改进中。跟上改革的步伐，接受并消化新的医保政策，加强与病房及相关各个科室，有效及时地沟通，为病人提供优质的服务，一直都是住院处努力的方向。
【关键词】 住院处 医疗保险 异地就医
医院住院处是一个办理病人入院登记手续和在院病人记账，以及病人出院医药费结算的部门。它不仅是医院收入的重要来源，也是集中体现医院精神面貌的重要窗口。近年来随着医疗制度的不断发展，住院处在整个运作过程中也出现了一些的问题，现结合实际情况进行以下探讨。
一 存在的问题
（一）医保病人在院期间支付费用不明确
随着医疗保险的全民化，参保就医的病人逐渐覆盖医疗市场，参保病人渐渐变成了住院处服务的主要对象。参保病人的住院费用，一部分由参保人员用个人现金结付即自费与自负部分，剩余部分由社保经办机构与定点医疗机构进行结算。参保人员需要支付的自费与自负部分是随着住院时间的延长和住院费用的增加，以及所涉及到的不同支付比例的药费，化验费，检查费等费用的不同而具有滚动性和多样性。所以在住院期间参保病人无法准确的了解到自己应当承担的住院费用，等到最后结算时才发现与自己的预算相差很大。这对于一些资金来往困难或是短时间内无法筹措资金的病人带来了困扰。
（二）异地就医实时结算存在的困难
根据人社部，财政部，卫生计生委2014年12月发布的联合文件，2015年我国将基本实现地市和省区市范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算。这大大改善了，外地就医，回去报销这样两边忙的状况，给病人带来了极大的便利。可是由于各地经济发展水平，医疗发展水平不平衡，不同地区之间医疗保险政策也存在较大区别，实行医保联动时，相应的改革措施，硬件设施，技术条件跟不上时，结算住院费用就会发生系统连接不上无法结账，或是分类费用的相加数与总费用不等，导致结账不平，发生错票的情况。这无疑加大了住院处工作人员的工作难度，也给急着结账赶着回老家的病人带来了麻烦。
（三）漏记或重记住院费用，出院重新结算现象严重
出院重新结算是指病人办理出院结算后，由于某种原因又召回重新办理出院结算手续。出院重新结算的原因多种多样，有仓促出院，对费用的审核没有做好而产生漏记或多收费用。也有一些病人需要进行很长一段时间的多次反复治疗而一次性记账，后又因为某些原因又要停止治疗，又产生了多记费用。还有因为医院的很多检查科室都是独立核算，所以住院病人的检查费用都由检查科室录入病人的住院总费用，因为缺少监管会出现病人已经出院而检查费用还没有录入的情况，产生漏记费用。重新结算手续繁琐，病人还要在住院处，病区或检查科室之间跑来跑去，当遇到参保病人重新结算时，因为时间差或是总费用的变动会产生和前次结账不同的报销比例。以上种种不仅给病人带来了不便，影响了医院的整体形象，也给住院处结算的准确性，服务的质量性大打了折扣。
二 解决策略
（一）完善住院处信息化建设
虽然很多医院住院处都设有预警系统，病人可以了解到一部分需要支付的金额，但是由于医疗政策的不断改变，药库中自费药与公费药的变化，以及化验费检查费等费用支付比例的调整，使预警系统所显示的金额与最后结算出来的金额相差颇大，预警系统形同虚设。完善医院住院处信息化的建设，使医院的预警系统与社保经办机构的系统进行同步调整，在遇到具体项目比例改变更新时要发出提醒信息，以便结算人员可以准确的为病人解惑。而当支付金额巨大又在正常合理的开支范围内时，要适当的提高收缴比例，以达到提前预警病人的作用，确保出院结算的可预知性。
（二）提高住院处工作人员的医保业务水平
有多种原因造成了医保异地结算的困难，而这种现状是现行经济发展水平与当今我国的基本国情决定的。在这种大环境的制约下，为了更好的服务病人，住院处的工作人员要按照实时结算工作的要求，结合实时结算手册，以及上级主管部门关于医疗保险的有关制度作为培训资料，加强业务学习，更新医保知识。除了要熟练掌握医保政策和相关软件，还要在发生问题时及时与医院信息部门反映，争取在最短的时间内修改错误信息，保证出院结算的准确性。
（三）严格控制重新结算，提高效率
实行出院预约，尽量避免仓促出院的情况，使各个环节的工作有条不紊的进行。如遇到特殊情况一定要临时出院，则需要及时与病区和各部门进行沟通和确认，尽量避免重复或多记漏记费用，确保出院结算工作的严谨性。而医保病人因为重新结算而产生的费用差，由于涉及支付比例的关系无法在发票上直接体现，这就要求结算人员耐性的给病人解释，务必使病人明白其中的差别，保证结算工作的可理解性。
随着医疗制度的不断改革，住院处的工作也面临着巨大的挑战。如何接受问题，解决问题，如何更好的做好本职工作，服务于病人将是住院处的永恒话题。住院处结算是病人在住院期间的最后工作。准确快速，正确无误的住院费用的结算将为病人的这次住院过程画上一个完美的句号。
参考文献
[1]潘玉琢.住院处工作“三环节控制”研究[J].医院管理论坛，2006，（10）：36-38.
[2]陈思源.谈医院住院处的管理[J].中国城乡企业卫生， 2011，（12） ：09-10.
[3]邢健.医院住院处收费—问题逻辑与思维向度[J].中国外资， 2012，（9）：151.
【关键词】 住院处 医疗保险 异地就医
医院住院处是一个办理病人入院登记手续和在院病人记账，以及病人出院医药费结算的部门。它不仅是医院收入的重要来源，也是集中体现医院精神面貌的重要窗口。近年来随着医疗制度的不断发展，住院处在整个运作过程中也出现了一些的问题，现结合实际情况进行以下探讨。
一 存在的问题
（一）医保病人在院期间支付费用不明确
随着医疗保险的全民化，参保就医的病人逐渐覆盖医疗市场，参保病人渐渐变成了住院处服务的主要对象。参保病人的住院费用，一部分由参保人员用个人现金结付即自费与自负部分，剩余部分由社保经办机构与定点医疗机构进行结算。参保人员需要支付的自费与自负部分是随着住院时间的延长和住院费用的增加，以及所涉及到的不同支付比例的药费，化验费，检查费等费用的不同而具有滚动性和多样性。所以在住院期间参保病人无法准确的了解到自己应当承担的住院费用，等到最后结算时才发现与自己的预算相差很大。这对于一些资金来往困难或是短时间内无法筹措资金的病人带来了困扰。
（二）异地就医实时结算存在的困难
根据人社部，财政部，卫生计生委2014年12月发布的联合文件，2015年我国将基本实现地市和省区市范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算。这大大改善了，外地就医，回去报销这样两边忙的状况，给病人带来了极大的便利。可是由于各地经济发展水平，医疗发展水平不平衡，不同地区之间医疗保险政策也存在较大区别，实行医保联动时，相应的改革措施，硬件设施，技术条件跟不上时，结算住院费用就会发生系统连接不上无法结账，或是分类费用的相加数与总费用不等，导致结账不平，发生错票的情况。这无疑加大了住院处工作人员的工作难度，也给急着结账赶着回老家的病人带来了麻烦。
（三）漏记或重记住院费用，出院重新结算现象严重
出院重新结算是指病人办理出院结算后，由于某种原因又召回重新办理出院结算手续。出院重新结算的原因多种多样，有仓促出院，对费用的审核没有做好而产生漏记或多收费用。也有一些病人需要进行很长一段时间的多次反复治疗而一次性记账，后又因为某些原因又要停止治疗，又产生了多记费用。还有因为医院的很多检查科室都是独立核算，所以住院病人的检查费用都由检查科室录入病人的住院总费用，因为缺少监管会出现病人已经出院而检查费用还没有录入的情况，产生漏记费用。重新结算手续繁琐，病人还要在住院处，病区或检查科室之间跑来跑去，当遇到参保病人重新结算时，因为时间差或是总费用的变动会产生和前次结账不同的报销比例。以上种种不仅给病人带来了不便，影响了医院的整体形象，也给住院处结算的准确性，服务的质量性大打了折扣。
二 解决策略
（一）完善住院处信息化建设
虽然很多医院住院处都设有预警系统，病人可以了解到一部分需要支付的金额，但是由于医疗政策的不断改变，药库中自费药与公费药的变化，以及化验费检查费等费用支付比例的调整，使预警系统所显示的金额与最后结算出来的金额相差颇大，预警系统形同虚设。完善医院住院处信息化的建设，使医院的预警系统与社保经办机构的系统进行同步调整，在遇到具体项目比例改变更新时要发出提醒信息，以便结算人员可以准确的为病人解惑。而当支付金额巨大又在正常合理的开支范围内时，要适当的提高收缴比例，以达到提前预警病人的作用，确保出院结算的可预知性。
（二）提高住院处工作人员的医保业务水平
有多种原因造成了医保异地结算的困难，而这种现状是现行经济发展水平与当今我国的基本国情决定的。在这种大环境的制约下，为了更好的服务病人，住院处的工作人员要按照实时结算工作的要求，结合实时结算手册，以及上级主管部门关于医疗保险的有关制度作为培训资料，加强业务学习，更新医保知识。除了要熟练掌握医保政策和相关软件，还要在发生问题时及时与医院信息部门反映，争取在最短的时间内修改错误信息，保证出院结算的准确性。
（三）严格控制重新结算，提高效率
实行出院预约，尽量避免仓促出院的情况，使各个环节的工作有条不紊的进行。如遇到特殊情况一定要临时出院，则需要及时与病区和各部门进行沟通和确认，尽量避免重复或多记漏记费用，确保出院结算工作的严谨性。而医保病人因为重新结算而产生的费用差，由于涉及支付比例的关系无法在发票上直接体现，这就要求结算人员耐性的给病人解释，务必使病人明白其中的差别，保证结算工作的可理解性。
随着医疗制度的不断改革，住院处的工作也面临着巨大的挑战。如何接受问题，解决问题，如何更好的做好本职工作，服务于病人将是住院处的永恒话题。住院处结算是病人在住院期间的最后工作。准确快速，正确无误的住院费用的结算将为病人的这次住院过程画上一个完美的句号。
参考文献
[1]潘玉琢.住院处工作“三环节控制”研究[J].医院管理论坛，2006，（10）：36-38.
[2]陈思源.谈医院住院处的管理[J].中国城乡企业卫生， 2011，（12） ：09-10.
[3]邢健.医院住院处收费—问题逻辑与思维向度[J].中国外资， 2012，（9）：151.