摘 要 目的:总结小儿气管切开术前、中、后护理经验,以利喉梗阻的患儿病情及时得到有效的救治,减少并发症的发生。方法:通过对耳鼻喉科2006年1月～2008年12月21例气管切开患儿手术全过程护理效果进行分析讨论。结果:采用全程护理措施减少了并发症的发生,对治疗小儿喉梗阻收到满意的效果。结论:对小儿气管切开术患儿术前的心理护理,术中密切配合及术后及时观察病情,采取相应的护理措施,有效降低了患儿死亡率,减少了并发症。
　　关键词 小儿 气管切开术 护理体会
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.183
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2008年12月收治小儿急性喉炎引发喉梗塞患儿行气管切开术21例,男13例,女8例,年龄3个月～5岁,所有病例均有不同程度的呼吸困难、声音嘶哑、吸气时哮鸣音等喉梗塞表现。经过我们的精心护理均痊愈出院。
　　术前护理:①术前告知;②心理护理;③病情观察。
　　术中配合:选择适宜的术式,取仰卧头后伸位,如在病房手术肩下应垫有沙枕。若呼吸困难严重,病人无法仰卧,则在半卧位或坐位进行。
　　术后护理:①加强基础护理,预防并发症:饮食宜进流食或半流质饮食,翻身时头颈躯干处于同一轴线,防止套管旋转角度太大,影响通气而窒息。②专人护理:应设专人护理,对不合作的患儿应适当约束双上肢,并给以适量的镇静剂,能明显的减少非计划拔管的发生率。③加强气道湿化:术后患儿应住单人间,气管切开患儿不具备正常的湿化空气功能,做好气道湿化,利于稀释痰液、保持呼吸道通畅,防止感染。气管导管口用双层盐水湿纱布覆盖,增强吸入气体湿度防灰尘异物吸入。④随时保持套管通畅:严格的套管消毒是防止并发症的关键环节。内管每1～2小时取出清理1次。6～12小时煮沸灭菌套管1次,以防被痰痂、血痂或其他异物阻塞;定时翻身拍背,以利于分泌物的排出,同时,掌握好吸痰时机,一般听到咽喉部有痰鸣音,患儿有剧烈咳嗽等。吸痰应选用外径部超过内套管内径1/2的、管壁光滑、带有侧孔的硅胶管,先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm再开启负压开关,左右旋转边退边吸,不可在同一部位反复提插吸痰,应根据患儿大小调整负压,以免负压过大损伤气道黏膜。⑤密切观察病情变化:注意伤口血性分泌物的量,呼吸困难是否改善,痰液的量、颜色、气味和黏稠度。随时检查套管系带的松紧,以能容1指为度,因防止病人不合作,剧烈咳嗽或皮下气肿逐渐加重等原因造成套管脱出或旋转,以便及时发现,及时处理。⑥拨管的护理:拨管前先行半堵管24小时观察,无异常时再全堵管,并观察体温、呼吸、咳嗽情况,24～48小时无异常可在次日早晨拨管。创口可不必缝合,用碟形胶布将前缘拉线固定外盖四层无菌纱布以免小儿搔抓脱落。
　　
　　讨 论
　　
　　由于小儿喉腔狭小,喉黏膜松弛,喉软骨与成人比较有其特殊性。尤其容易发生呼吸困难,如果治疗护理措施不得当会造成严重的不良后果,甚至危及患儿的生命。为挽救小儿的生命,及时行气管切开术是必要的。而且要有扎实的理论专科知识和熟练的技术操作技能,高度的责任心,行气管切开的患儿自身不具备湿化空气的功能,定时管壁滴药湿化气道是非常关键的。严格套管的消毒灭菌是防止并发症的重要手段,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅也是保持抢救成功的重要措施,这些都要护士要有高度的责任心和慎独观念。21例患儿经过我们的精心救治护理全部痊愈出院。
　　
　　参考文献
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