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【摘要】目的超声及彩色多普勒对膀胱肿瘤的诊断价值。方法术前对71位膀胱肿瘤患者采用超声和彩色多普勒血流检查，并术后对照病理结果作统计分析。结果71例经病理证实系膀胧肿瘤患者中，通过血流动力学指数：收缩期最高流速（vmax）及阻力指数（Rl）的测量，发现良恶性肿瘤肿瘤内部血流阻力指数及血流显示率的差异有显著性（P<0.05）。结论超声对膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断具有一定的价值，膀胱肿瘤内部的彩色多普勒血流显像和RI测量可作为鉴别肿瘤良恶性的重要依据。
【关键词】超声；彩色多普勒；膀胱肿瘤良恶性；诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.785文章编号：1004-7484（2013）-11-6952-01膀胱肿瘤是临床较为常见的泌尿系统肿瘤，在我国发病率呈逐年递增趋势。术前及时正确的诊断方法对患者术式的选择具有较重要的意义。超声检查作为此类疾病简单而有效的诊断方法，在临床的应用较为广泛[1-2]。彩色多普勒也是近年来发展起来的较为实用的针对肿瘤的诊断方法，为更好地探讨超声及彩色多普勒对鉴别膀胱肿瘤良恶性的诊断价值，我院收集2008年1月——2012年12月采用二维超声及彩色多普勒血流显像观察的膀胱肿瘤择期手术患者的声像图表现，并将相关结果比较如下：1资料与方法
1.1研究对象中山医院青浦分院自2008年1月——2012年12月来我院门诊及住院患者，主诉多为下腹痛、尿频、尿急、尿痛伴血尿或无痛性血尿以及排尿障碍等经膀胱镜，后经病理活检或手术病理证实均为膀胱的占位性病变，其中男性54例，女性17例，年龄32-86岁，平均59岁。恶性肿瘤51例，良性肿瘤20例。病理结果恶性肿瘤：移行上皮乳头状癌47例，鳞状上皮细胞癌2例，腺癌2例。良性肿瘤：乳头状瘤11例，纤维瘤2例，平滑肌瘤2例，腺性膀胱炎2例。
1.2使用仪器Acuson及V730ProV彩色多普勒超声仪。
1.3检查方法患者在检查前自行适度充盈膀胱或经生理盐水导尿后，取平卧位或侧卧位，探头频率为3.5-5MHz，取平卧位或侧卧位，经体表检行横切面、纵切面、斜切面等多切面扫查。对于膀胱恶性肿瘤好发部位膀胱三角区重点扫查[3]。探头轻放显示膀胱前壁，适当倾斜加压显示对膀胱侧壁及后壁，以使图像更清晰。详细观察记录所发现膀胱肿瘤的生长部位、大小、形态、内部透声、边界、附着部与膀胱壁的浸润情况，然后使用CDFI显示其血流供应情况，测量的主要血流动力学参数为收缩期峰值流速及阻力指数（RI）。
1.4统计学处理计量资料以χ±s表示，组间均数比较采用独立样本的t检验，P<0.05为有显著性统计学意义。2结果
2.1超声图像表现膀胱恶性肿瘤声像图表现可以为高回声或者低回声（本组病人以低回声为主，最大者72mmx66mm，最小者9mmx5mm），由基底部向膀胱内突出，多呈菜花状、乳头状，基底部较宽，与膀胱壁界限不清，膀胱三角区多见，单发或多发（本组以单发为主），边界尚清晰，不随体位移动，若伴出血，膀胱内可以见到随体位移动的低回声或高回声团块，肿瘤若侵犯至输尿管开口处可以伴发同侧肾盂积水。膀胱良性肿瘤声像图表现为形态比较规则的低回声或者弱回声，向膀胱突出，也可以有蒂与膀胱壁相连，基底部较窄，两者界限清晰，较少伴有出血，肿瘤体积较大者压迫输尿管引起肾盂积水。
2.2多普勒彩色血流图表现彩色多普勒表现有：恶性肿瘤周边多有血流信号，机器条件好的可以看到由基底部向肿瘤内部呈分枝状扩散，脉冲多普勒显示多为动脉频谱。良性肿瘤内部可见散在的点状或短棒状血流，周边多无血流信号，彩色频谱显示多为静脉频谱。本组病人良恶性肿瘤动脉血流阻力指数及血流显示率对比，有显著性差异（P<0.01）；动脉血流速度峰值对比，无显著性差异（P>0.05），见表1。
表1膀胱良恶性肿瘤血流参数对比（χ±s）
病理类型1病例数1Vmax1RI恶性肿瘤15110.26±0.0810.65±0，08良性肿瘤12010.22±0.0610.41±0.033讨论
膀胱肿瘤作为泌尿系统常见的肿瘤疾病，可发生于膀胱壁的任何部位，临床多见于膀胱三角区或膀胱两侧，分为上皮性及非上皮性两大种，以移行细胞癌最为常见。超声是目前膀胱肿瘤诊断及鉴别诊断首选方法，本检查具有经济、操作简便、无创等优点，且二维超声能明确肿瘤的位置、大小、形态、内部回声及其附着部与膀胱壁的关系等情况[4-5]。多普勒可进一步了解和加深肿瘤内部及周围机体组织的血流，显示病灶内血流动力学情况，进一步提高超声诊断膀胱肿瘤的正确率，对判断是否为肿瘤以及肿瘤的大小有较大的意义。膀胱良恶性肿瘤在二维超声图像上区别主要在于：恶性肿瘤多呈菜花状、乳头状，边缘不规则，基底部较宽，内部回声不均匀，出血可伴有膀胱内血凝块，可侵犯输尿管开口处，浸润处界限不清；周边部可以测及较丰富的血流信号，内部呈由基底部发出的分枝状血流信号，脉冲多普勒多为动脉频谱，RI值较高[6]。良性肿瘤一般边缘光滑，内部回声均匀，基底部窄，与膀胱壁及周边组织界限清晰，很少伴出血；良性肿瘤周边及内部很少能测及血流信号，多呈散在点状信号，脉冲多普勒多为静脉频谱，RI值较低。本研究超声结果显示，膀胱恶性肿瘤声像图表现可以为高回声或者低回声（本组病人以低回声为主，最大者72mmx66mm，最小者9mmx5mm），由基底部向膀胱内突出，多呈菜花状、乳头状，基底部较宽，与膀胱壁界限不清，膀胱三角区多见，单发或多发（本组以单发为主），边界尚清晰，不随体位移动，若伴出血，膀胱内可以见到随体位移动的低回声或高回声团块，肿瘤若侵犯至输尿管开口处可以伴发同侧肾盂积水。膀胱良性肿瘤声像图表现为形态比较规则的低回声或者弱回声，向膀胱突出，也可以有蒂與膀胱壁相连，基底部较窄，两者界限清晰，较少伴有出血，肿瘤体积较大者压迫输尿管引起肾盂积水。 膀胱肿瘤的声像图特征主要表现为[7-8]：好发于侧壁及三角区，且为单发的较为常见；其主要为外生性生长，呈乳头状、息肉状突起，另外也有浸润性生长，出现扁平板块增厚；伴有中低回声，形状多变，边界不平，严重时会于与周围脏器分界不清；彩色多普勒超声显示，血流信号可从基底部向肿瘤内部伸进，其能量图可提高血流的显示率，当该检测中出现血流信号及动脉高速血流频谱，可很好地诊断肿瘤疾病。本研究结果彩色多普勒表现显示，恶性肿瘤周边多有血流信号，机器条件好的可以看到由基底部向肿瘤内部呈分枝状扩散，脉冲多普勒显示多为动脉频谱。良性肿瘤内部可见散在的点状或短棒状血流，周边多无血流信号，彩色频谱显示多为静脉频谱。本组病人良恶性肿瘤动脉血流阻力指数及血流显示率对比，有显著性差异（P<0.01）；動脉血流速度峰值对比，无显著性差异（P>0.05）。
因此由于超声检查的无创性，在诊断膀胱站位性病变上已经是首选，多切面，多体位的扫查可以提高肿瘤发现率，配合运用彩色多普勒测量肿瘤内部血流的参数对肿瘤良恶性的鉴别有很大帮助。参考文献
[1]刘凤兰.彩色多普勒超声在诊断膀胱肿瘤中的价值[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（30）：207.
[2]李兆芳，王军，韩月婷.彩色多普勒超声在膀胱癌诊断中的临床应用价值[J].实用医技杂志，2012，19（8）：834-835.
[3]吴晓翔，朱嘉铭.二维超声联合彩色多普勒血流显像对膀胱肿瘤的诊断价值[J].当代医学，2012，18（21）：4-5.
[4]陈泽梅，余晋涛，刘锦亮.膀胱肿瘤的声像图分析及超声诊断价值[J].实用医学影像杂志，2012，13（3）：143-145.
[5]冯秋立.膀胱肿瘤彩色多普勒超声诊断[J].临床合理用药杂志，2012，5（13）：25.
[6]杨基兰.彩色多普勒超声诊断膀胱癌的应用价值[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2183-2184.
[7]褚晓姝.彩色多普勒超声检查结合膀胱镜术后病理诊断膀胱肿瘤1例[J].黑龙江医药，2011，24（5）：813.
[8]黄震，新华，修金.常规B超联合直肠超声检查在膀胱肿瘤中的应用研究[J].陕西医学杂志，2011，40（9）：1166-1167.
【关键词】超声；彩色多普勒；膀胱肿瘤良恶性；诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.785文章编号：1004-7484（2013）-11-6952-01膀胱肿瘤是临床较为常见的泌尿系统肿瘤，在我国发病率呈逐年递增趋势。术前及时正确的诊断方法对患者术式的选择具有较重要的意义。超声检查作为此类疾病简单而有效的诊断方法，在临床的应用较为广泛[1-2]。彩色多普勒也是近年来发展起来的较为实用的针对肿瘤的诊断方法，为更好地探讨超声及彩色多普勒对鉴别膀胱肿瘤良恶性的诊断价值，我院收集2008年1月——2012年12月采用二维超声及彩色多普勒血流显像观察的膀胱肿瘤择期手术患者的声像图表现，并将相关结果比较如下：1资料与方法
1.1研究对象中山医院青浦分院自2008年1月——2012年12月来我院门诊及住院患者，主诉多为下腹痛、尿频、尿急、尿痛伴血尿或无痛性血尿以及排尿障碍等经膀胱镜，后经病理活检或手术病理证实均为膀胱的占位性病变，其中男性54例，女性17例，年龄32-86岁，平均59岁。恶性肿瘤51例，良性肿瘤20例。病理结果恶性肿瘤：移行上皮乳头状癌47例，鳞状上皮细胞癌2例，腺癌2例。良性肿瘤：乳头状瘤11例，纤维瘤2例，平滑肌瘤2例，腺性膀胱炎2例。
1.2使用仪器Acuson及V730ProV彩色多普勒超声仪。
1.3检查方法患者在检查前自行适度充盈膀胱或经生理盐水导尿后，取平卧位或侧卧位，探头频率为3.5-5MHz，取平卧位或侧卧位，经体表检行横切面、纵切面、斜切面等多切面扫查。对于膀胱恶性肿瘤好发部位膀胱三角区重点扫查[3]。探头轻放显示膀胱前壁，适当倾斜加压显示对膀胱侧壁及后壁，以使图像更清晰。详细观察记录所发现膀胱肿瘤的生长部位、大小、形态、内部透声、边界、附着部与膀胱壁的浸润情况，然后使用CDFI显示其血流供应情况，测量的主要血流动力学参数为收缩期峰值流速及阻力指数（RI）。
1.4统计学处理计量资料以χ±s表示，组间均数比较采用独立样本的t检验，P<0.05为有显著性统计学意义。2结果
2.1超声图像表现膀胱恶性肿瘤声像图表现可以为高回声或者低回声（本组病人以低回声为主，最大者72mmx66mm，最小者9mmx5mm），由基底部向膀胱内突出，多呈菜花状、乳头状，基底部较宽，与膀胱壁界限不清，膀胱三角区多见，单发或多发（本组以单发为主），边界尚清晰，不随体位移动，若伴出血，膀胱内可以见到随体位移动的低回声或高回声团块，肿瘤若侵犯至输尿管开口处可以伴发同侧肾盂积水。膀胱良性肿瘤声像图表现为形态比较规则的低回声或者弱回声，向膀胱突出，也可以有蒂与膀胱壁相连，基底部较窄，两者界限清晰，较少伴有出血，肿瘤体积较大者压迫输尿管引起肾盂积水。
2.2多普勒彩色血流图表现彩色多普勒表现有：恶性肿瘤周边多有血流信号，机器条件好的可以看到由基底部向肿瘤内部呈分枝状扩散，脉冲多普勒显示多为动脉频谱。良性肿瘤内部可见散在的点状或短棒状血流，周边多无血流信号，彩色频谱显示多为静脉频谱。本组病人良恶性肿瘤动脉血流阻力指数及血流显示率对比，有显著性差异（P<0.01）；动脉血流速度峰值对比，无显著性差异（P>0.05），见表1。
表1膀胱良恶性肿瘤血流参数对比（χ±s）
病理类型1病例数1Vmax1RI恶性肿瘤15110.26±0.0810.65±0，08良性肿瘤12010.22±0.0610.41±0.033讨论
膀胱肿瘤作为泌尿系统常见的肿瘤疾病，可发生于膀胱壁的任何部位，临床多见于膀胱三角区或膀胱两侧，分为上皮性及非上皮性两大种，以移行细胞癌最为常见。超声是目前膀胱肿瘤诊断及鉴别诊断首选方法，本检查具有经济、操作简便、无创等优点，且二维超声能明确肿瘤的位置、大小、形态、内部回声及其附着部与膀胱壁的关系等情况[4-5]。多普勒可进一步了解和加深肿瘤内部及周围机体组织的血流，显示病灶内血流动力学情况，进一步提高超声诊断膀胱肿瘤的正确率，对判断是否为肿瘤以及肿瘤的大小有较大的意义。膀胱良恶性肿瘤在二维超声图像上区别主要在于：恶性肿瘤多呈菜花状、乳头状，边缘不规则，基底部较宽，内部回声不均匀，出血可伴有膀胱内血凝块，可侵犯输尿管开口处，浸润处界限不清；周边部可以测及较丰富的血流信号，内部呈由基底部发出的分枝状血流信号，脉冲多普勒多为动脉频谱，RI值较高[6]。良性肿瘤一般边缘光滑，内部回声均匀，基底部窄，与膀胱壁及周边组织界限清晰，很少伴出血；良性肿瘤周边及内部很少能测及血流信号，多呈散在点状信号，脉冲多普勒多为静脉频谱，RI值较低。本研究超声结果显示，膀胱恶性肿瘤声像图表现可以为高回声或者低回声（本组病人以低回声为主，最大者72mmx66mm，最小者9mmx5mm），由基底部向膀胱内突出，多呈菜花状、乳头状，基底部较宽，与膀胱壁界限不清，膀胱三角区多见，单发或多发（本组以单发为主），边界尚清晰，不随体位移动，若伴出血，膀胱内可以见到随体位移动的低回声或高回声团块，肿瘤若侵犯至输尿管开口处可以伴发同侧肾盂积水。膀胱良性肿瘤声像图表现为形态比较规则的低回声或者弱回声，向膀胱突出，也可以有蒂與膀胱壁相连，基底部较窄，两者界限清晰，较少伴有出血，肿瘤体积较大者压迫输尿管引起肾盂积水。 膀胱肿瘤的声像图特征主要表现为[7-8]：好发于侧壁及三角区，且为单发的较为常见；其主要为外生性生长，呈乳头状、息肉状突起，另外也有浸润性生长，出现扁平板块增厚；伴有中低回声，形状多变，边界不平，严重时会于与周围脏器分界不清；彩色多普勒超声显示，血流信号可从基底部向肿瘤内部伸进，其能量图可提高血流的显示率，当该检测中出现血流信号及动脉高速血流频谱，可很好地诊断肿瘤疾病。本研究结果彩色多普勒表现显示，恶性肿瘤周边多有血流信号，机器条件好的可以看到由基底部向肿瘤内部呈分枝状扩散，脉冲多普勒显示多为动脉频谱。良性肿瘤内部可见散在的点状或短棒状血流，周边多无血流信号，彩色频谱显示多为静脉频谱。本组病人良恶性肿瘤动脉血流阻力指数及血流显示率对比，有显著性差异（P<0.01）；動脉血流速度峰值对比，无显著性差异（P>0.05）。
因此由于超声检查的无创性，在诊断膀胱站位性病变上已经是首选，多切面，多体位的扫查可以提高肿瘤发现率，配合运用彩色多普勒测量肿瘤内部血流的参数对肿瘤良恶性的鉴别有很大帮助。参考文献
[1]刘凤兰.彩色多普勒超声在诊断膀胱肿瘤中的价值[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（30）：207.
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[6]杨基兰.彩色多普勒超声诊断膀胱癌的应用价值[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2183-2184.
[7]褚晓姝.彩色多普勒超声检查结合膀胱镜术后病理诊断膀胱肿瘤1例[J].黑龙江医药，2011，24（5）：813.
[8]黄震，新华，修金.常规B超联合直肠超声检查在膀胱肿瘤中的应用研究[J].陕西医学杂志，2011，40（9）：1166-1167.