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关键词 乌头碱中毒 心律失常 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.296
川乌、草乌均属毛莨科植物中草药，其功能有强心、消炎、镇痛祛风的作用。因而民间常用于治疗风湿性关节炎、跌打肿痛、坐骨神经痛等。但川乌、草乌中含有毒性很强的乌头碱，用药过量可引起中毒，可致严重的心律失常，危及生命。医护人员快速的判断，及时的救治非常重要。2005～2011年收治乌头碱中毒患者261例，均伴有严的心律失常。现总结报告如下。
临床资料
2005年1月～2011年1月6年收治261例乌头碱中毒伴心律失常患者。其中室心律失常101例，房性心律失常148例，其他(尖端扭转性室性心动过速、心室颤动、混合性心律失常)12例。男207例，女54例。60岁以上178例，60岁以下83例。大多患者为误服。
乌头碱中毒的机理
乌头碱能溶于水、乙醇、乙酸中，故经过浸、煮、炒等方法严格炮制后毒性降低。中毒的主要原因为用法不当、用量过大、炮制不当、煎煮时间过短和患者体质有关。乌头碱类物质对迷走神经的强烈兴奋作用，对中枢神经系统与周围神经先兴奋后抑制，对血管运动中枢及呼吸中枢均有麻痹作用，因此中毒时皮肤黏膜先有异常感觉，然后麻木，肢体活动受限、头晕、视力模糊、言语不清、体温、血压下降、抽搐、甚至昏迷。由于迷走神经的兴奋及心肌的应激性增加，可出现心率减慢及房室传导阻滞。大量中毒时可使心肌产生高频异位节律而出现早搏、室速、室颤。文献报道，乌头碱0.2mg即可中毒，3～4mg可致死［1］。中毒潜伏期10分～2小时，最长者6小时发病［２］。中毒死亡的主要原因为致死性心律失常和呼吸中枢麻痹。
急救护理程序和措施
准确判断病情：当患者送到医院，医护人员应快速准确判断病情。立即通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相应措施。
开放气道、吸氧：乌头碱类中毒可致呼吸中枢麻痹，做好呼吸管理，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时气管插管及使用呼吸机。
迅速建立有效、安全的静脉通路：迅速开通两条静脉通道，一条输入阿托品、利多卡因等药物纠正心律失常，另一条输入补液电解质及利尿药物。
持续心电监测，纠正心律失常：乌头碱可直接作用于心肌，常导致各种心律失常及房室传导阻滞，故应给予连续的心电监测。因对抗乌头碱毒理的关键是早期足量地使用阿托品，护士应熟悉阿托品化的指征。阿托品的用量个体差异很大，一般从瞳孔散大、面红口干、皮肤干燥、血压回升等具体判断。如果体温升高＞38℃、心率增快＞120次/分、出现尿潴留等即应高度怀疑阿托品过量。合并肺水肿时若湿啰音消失后又重新出现且心率＞120次/分，则强烈提示阿托品过量。另外，乌头碱对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接损害所致，临床上表现为各种心律失常，其中以室性早搏、房室传导阻滞最多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，偶见心房颤动。室性早搏为多源性、多形性，二联律、三联律也常见；严重者可出现尖端扭转性室性心动过速(本组有7例，均抢救成功)或心室颤动而危及生命。因此，护士还应掌握心电图的基本知识，识别各种异常心电图特别是恶性心律失常，及时向医生提供可靠治疗依据。抗心律失常药物有治疗心律失常的作用，同时又可导致新的心律失常，因此，大量应用抗心律失常药物时，观察心律失常的纠正情况，同时还应注意有无新的心律失常发生。
血液灌流观察：血液灌流是治疗乌头碱中毒的一种安全、有效的手段，对于中毒症状重、就诊时间长、洗胃效果差的患者，在综合治疗的同时，可早期进行血液灌流治疗。治疗过程中要观察生命体征、意识、表情等变化，防止出血、凝血、空气栓塞等并发症。
护理体会
备齐急救物品：抢救室要常规备齐急救复苏物品及设备，确保抢救工作的顺利施行。
规范化的急救护理程序：要求护士要有良好的综合急救素质，具有扎实的专业基础，对中毒的敏锐洞察力及应激能力，具有高度责任心。
迅速建立输液通道：乌头碱中毒致严重心律失常是乌头碱对心脏的双重作用结果，一是强烈兴奋迷走神经，减慢心率和传导阻滞；二是对心肌的直接毒性作用，使心肌兴奋性增高产生异位心律，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。所以立即建立两条通路，及时遵守医嘱使用抗心律失药物是抢救成功的基础。
做好卫生宣教工作：指导患者服用乌头碱类药物的正确方法和注意事项，以免发生再次中毒。乌头类药物需要久煎，即煎煮1小时以上，因乌头碱化学性质不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/500～1/200。川乌、草乌、附子化学成分相似，同时服用易发生中毒。长期服用乌头类汤剂和中成药易储蓄中毒。忌用药过量和服用炮制不当的乌头类药物。
参考文献
1 陈世铭,高连永.急性中毒的诊断与救治［M］.北京:人民军医出版社,1996:739.
2 任引津,张寿林,倪为民,等.实用急性中毒全书［M］.北京:人民卫生出版社,2003:912.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.296
川乌、草乌均属毛莨科植物中草药，其功能有强心、消炎、镇痛祛风的作用。因而民间常用于治疗风湿性关节炎、跌打肿痛、坐骨神经痛等。但川乌、草乌中含有毒性很强的乌头碱，用药过量可引起中毒，可致严重的心律失常，危及生命。医护人员快速的判断，及时的救治非常重要。2005～2011年收治乌头碱中毒患者261例，均伴有严的心律失常。现总结报告如下。
临床资料
2005年1月～2011年1月6年收治261例乌头碱中毒伴心律失常患者。其中室心律失常101例，房性心律失常148例，其他(尖端扭转性室性心动过速、心室颤动、混合性心律失常)12例。男207例，女54例。60岁以上178例，60岁以下83例。大多患者为误服。
乌头碱中毒的机理
乌头碱能溶于水、乙醇、乙酸中，故经过浸、煮、炒等方法严格炮制后毒性降低。中毒的主要原因为用法不当、用量过大、炮制不当、煎煮时间过短和患者体质有关。乌头碱类物质对迷走神经的强烈兴奋作用，对中枢神经系统与周围神经先兴奋后抑制，对血管运动中枢及呼吸中枢均有麻痹作用，因此中毒时皮肤黏膜先有异常感觉，然后麻木，肢体活动受限、头晕、视力模糊、言语不清、体温、血压下降、抽搐、甚至昏迷。由于迷走神经的兴奋及心肌的应激性增加，可出现心率减慢及房室传导阻滞。大量中毒时可使心肌产生高频异位节律而出现早搏、室速、室颤。文献报道，乌头碱0.2mg即可中毒，3～4mg可致死［1］。中毒潜伏期10分～2小时，最长者6小时发病［２］。中毒死亡的主要原因为致死性心律失常和呼吸中枢麻痹。
急救护理程序和措施
准确判断病情：当患者送到医院，医护人员应快速准确判断病情。立即通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相应措施。
开放气道、吸氧：乌头碱类中毒可致呼吸中枢麻痹，做好呼吸管理，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时气管插管及使用呼吸机。
迅速建立有效、安全的静脉通路：迅速开通两条静脉通道，一条输入阿托品、利多卡因等药物纠正心律失常，另一条输入补液电解质及利尿药物。
持续心电监测，纠正心律失常：乌头碱可直接作用于心肌，常导致各种心律失常及房室传导阻滞，故应给予连续的心电监测。因对抗乌头碱毒理的关键是早期足量地使用阿托品，护士应熟悉阿托品化的指征。阿托品的用量个体差异很大，一般从瞳孔散大、面红口干、皮肤干燥、血压回升等具体判断。如果体温升高＞38℃、心率增快＞120次/分、出现尿潴留等即应高度怀疑阿托品过量。合并肺水肿时若湿啰音消失后又重新出现且心率＞120次/分，则强烈提示阿托品过量。另外，乌头碱对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接损害所致，临床上表现为各种心律失常，其中以室性早搏、房室传导阻滞最多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，偶见心房颤动。室性早搏为多源性、多形性，二联律、三联律也常见；严重者可出现尖端扭转性室性心动过速(本组有7例，均抢救成功)或心室颤动而危及生命。因此，护士还应掌握心电图的基本知识，识别各种异常心电图特别是恶性心律失常，及时向医生提供可靠治疗依据。抗心律失常药物有治疗心律失常的作用，同时又可导致新的心律失常，因此，大量应用抗心律失常药物时，观察心律失常的纠正情况，同时还应注意有无新的心律失常发生。
血液灌流观察：血液灌流是治疗乌头碱中毒的一种安全、有效的手段，对于中毒症状重、就诊时间长、洗胃效果差的患者，在综合治疗的同时，可早期进行血液灌流治疗。治疗过程中要观察生命体征、意识、表情等变化，防止出血、凝血、空气栓塞等并发症。
护理体会
备齐急救物品：抢救室要常规备齐急救复苏物品及设备，确保抢救工作的顺利施行。
规范化的急救护理程序：要求护士要有良好的综合急救素质，具有扎实的专业基础，对中毒的敏锐洞察力及应激能力，具有高度责任心。
迅速建立输液通道：乌头碱中毒致严重心律失常是乌头碱对心脏的双重作用结果，一是强烈兴奋迷走神经，减慢心率和传导阻滞；二是对心肌的直接毒性作用，使心肌兴奋性增高产生异位心律，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。所以立即建立两条通路，及时遵守医嘱使用抗心律失药物是抢救成功的基础。
做好卫生宣教工作：指导患者服用乌头碱类药物的正确方法和注意事项，以免发生再次中毒。乌头类药物需要久煎，即煎煮1小时以上，因乌头碱化学性质不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/500～1/200。川乌、草乌、附子化学成分相似，同时服用易发生中毒。长期服用乌头类汤剂和中成药易储蓄中毒。忌用药过量和服用炮制不当的乌头类药物。
参考文献
1 陈世铭,高连永.急性中毒的诊断与救治［M］.北京:人民军医出版社,1996:739.
2 任引津,张寿林,倪为民,等.实用急性中毒全书［M］.北京:人民卫生出版社,2003:912.