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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：目的 制定创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范，以规范VSD治疗护理技术操作流程。方法 采用理论研究结合临床实践的方法初步拟订创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范，聘请护理专家针对操作流程、观察内容、更换流程环节进行问卷咨询；聘请工程师对压力范围环节进行技术规范。 结果 形成实用临床的创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范，创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范流程包含评估、核对、检查，更换、观察及整理6个指标，并确定了不同病情及不同受伤区域的压力标准。 结论 创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范，具有合理性、实用性，可用于临床。
关键词：创伤骨科；封闭式负压引流；护理技术；操作规范
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drain-age，VSD）是一种新型创面治疗技术具有价格低廉、可有效控制和减轻感染、显著提高医护人员工作效率等优点[1]在临床可应用于创伤及软组织缺损、腹部创面、皮肤移植物固定、烧烫伤、皮肤溃疡和难愈性创面、胸骨创面、坏疽、放射性创面及与显微外科手术联合修复组织缺损等。在临床实践中发现：该产品说明书针对护理工作的指导过于简单，不能区分不同用途指导护理工作，为了更好的规范封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drain-age，以下简称“VSD”）临床护理工作的规范性，我们制定了VSD技术应用不同伤情的护理规范，自2013年6月开始应用于临床护理工作，有效避免护理人员在操作过程中的随意性和盲目性，更好地提升了护理工作的技术含量，为患者提供优质护理。
1、资料与方法
1.1资料
成立课题组，有副主任护师一名，主管护师1名，护师3名，护士4名。聘请咨询专家6名，分别为临床创伤骨科专家3名，创伤骨科副主任护师2名，工程师1名。
1.2方法
根据VSD使用说明书及《创伤骨科临床护理规范》分别制定清创植皮并VSD术患者护理规范、VSD治疗皮肤剥脱伤患者护理规范、大面积创面VSD治疗患者护理规范、显微外科合并VSD术修复组织缺损护理规范、感染患者VSD治疗患者护理规范；再由聘请专家对以上5种规范进行咨询、修订后；聘请生产厂家的工程技术人员进行实际指标试验测定。确定安全性后在临床随机抽取患者实践应用，证实对临床护理工作有指导意义后定稿，在相关科室推广应用。
2、结果
2.1规范了创伤骨科应用VSD治疗护理技术的操作规范
针对护理人员在本技术应用中涉及到的评估、核对、检查，更换、观察及整理6个环节，对每一环节的工作流程进行了规范，使护理工作有了工作依据和标准。如在评估环节中，本规范应用前护士遵医嘱连接VSD管道，告知患者注意事项即可；本规范应用后，护士首先对患者的身体状况，生活自理能力，营养状况进行评估，针对患者存在的问题进行健康指导，使患者的遵医行为有明显提升，更好的配合治疗。针对观察内容，统一规范了护理人员将在床边观察压力大小、管道连接是否密闭及通畅，敷料饱满度及负压管型是否存在，贴膜是否密闭，引流液的量、色及性状，患者主观感受等6项内容，并分别制定了标准。
2.2修订了VSD治疗不同伤情及伤处的压力标准。
在产品说明书上，对于压力标准只有一个笼统的数字，未区别不同伤情及受伤区域。本规范通过实验及应用，确定了不同伤情及伤处不同的压力值。规范了VSD治疗不同伤情及在不同部位应用时，执行不同的压力标准。如内置引流压力大于体表引流，下肢压力大于上肢，近端肢体引流压力大于远端肢体，移植物覆盖区压力减小等，全过程指导临床工作。明确了压力适宜的标准为“管型明显凸起，敷料柔软，用手指赶压敷料，可见微量液体”。
2.3对并发症的预防提出了指导性建议。
并发症主要包括感染、管道堵塞及软组织坏死。本规范就各个操作流程中涉及的无菌技术进行了规范，对于不同的引流液如何冲洗以预防管道堵塞也进行了规范，对于压力的调整及周围组织血液循环的观察项目和标准进行了规范，更实际的指导护理人员的工作。
3、讨论
3.1制定本规范有利于新技术在临床的安全推广。一项新技术应用于临床，需要医疗和护理共同参与，护理人员在治疗过程中发挥的作用，对新技术的成败起到关键作用。当科学技术的发展推动临床治疗方法的进展时，护理人员积极主动的通过研究和实践，去细化该技术应用于临床的规范和标准，不仅可以有效的防止并发症的发生，还可以提升护理质量的提高，促进医疗护理工作的共同发展，更好的为患者服务、
3.2本规范的制定有利于并发症的预防
在负压敷料使用初期，曾出现敷料下创面周围组织边缘出现水疱、压痕的现象，经分析，认为主要原因与负压值设定过高有关。[2]当负压持续吸引时，敷料内呈现负压，而对于机体组织，则表现为正压。而机体不同组织，所承受的压力有区别，不同的伤情唐不能用同样的压力。通过实验和实践，规范各种伤情和不同受压区域的受压能力，区别不同压力制定不同的压力区。在管道护理中，针对引流液的性状，分析赌管原因，使用不同的管道冲洗液冲管，有效的预防了管道堵塞。
3.3本规范的制定提升了护士的规范意识，提高了优护质量。
在护理工作中，护士最容易形成习惯的是盲目执行医嘱，而缺乏评判性思维的思考。二根据本规范的要求，护理人员可在自己的职责范围内去有效的观察患者创面状况，判断目前的治疗效果，并会作出有效的判断，提出下一步的建议。使护理人员积极的进入到患者的治疗过程，既提升了护理人员的规范意识，又有利于优质护理中技术服务质量的提高。
参考文献：
[1] 薛云，刘兴炎，葛 宝 丰，等.封 闭 负 压 引 流 对 软 组 织 爆 炸创面的影 响[J].中 国 矫 形 外 科 杂 志，2011，19（6）：495-498.
[2] 丁 柱，朱兆洪，吴文锐，负压封闭引流技术治疗四肢开放性创伤的常见问题分析及对策[J]创伤外科杂志 2015 ， 17（3 ）；266—270 。
摘要：目的 制定创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范，以规范VSD治疗护理技术操作流程。方法 采用理论研究结合临床实践的方法初步拟订创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范，聘请护理专家针对操作流程、观察内容、更换流程环节进行问卷咨询；聘请工程师对压力范围环节进行技术规范。 结果 形成实用临床的创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范，创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范流程包含评估、核对、检查，更换、观察及整理6个指标，并确定了不同病情及不同受伤区域的压力标准。 结论 创伤骨科VSD治疗护理技术操作规范，具有合理性、实用性，可用于临床。
关键词：创伤骨科；封闭式负压引流；护理技术；操作规范
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drain-age，VSD）是一种新型创面治疗技术具有价格低廉、可有效控制和减轻感染、显著提高医护人员工作效率等优点[1]在临床可应用于创伤及软组织缺损、腹部创面、皮肤移植物固定、烧烫伤、皮肤溃疡和难愈性创面、胸骨创面、坏疽、放射性创面及与显微外科手术联合修复组织缺损等。在临床实践中发现：该产品说明书针对护理工作的指导过于简单，不能区分不同用途指导护理工作，为了更好的规范封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drain-age，以下简称“VSD”）临床护理工作的规范性，我们制定了VSD技术应用不同伤情的护理规范，自2013年6月开始应用于临床护理工作，有效避免护理人员在操作过程中的随意性和盲目性，更好地提升了护理工作的技术含量，为患者提供优质护理。
1、资料与方法
1.1资料
成立课题组，有副主任护师一名，主管护师1名，护师3名，护士4名。聘请咨询专家6名，分别为临床创伤骨科专家3名，创伤骨科副主任护师2名，工程师1名。
1.2方法
根据VSD使用说明书及《创伤骨科临床护理规范》分别制定清创植皮并VSD术患者护理规范、VSD治疗皮肤剥脱伤患者护理规范、大面积创面VSD治疗患者护理规范、显微外科合并VSD术修复组织缺损护理规范、感染患者VSD治疗患者护理规范；再由聘请专家对以上5种规范进行咨询、修订后；聘请生产厂家的工程技术人员进行实际指标试验测定。确定安全性后在临床随机抽取患者实践应用，证实对临床护理工作有指导意义后定稿，在相关科室推广应用。
2、结果
2.1规范了创伤骨科应用VSD治疗护理技术的操作规范
针对护理人员在本技术应用中涉及到的评估、核对、检查，更换、观察及整理6个环节，对每一环节的工作流程进行了规范，使护理工作有了工作依据和标准。如在评估环节中，本规范应用前护士遵医嘱连接VSD管道，告知患者注意事项即可；本规范应用后，护士首先对患者的身体状况，生活自理能力，营养状况进行评估，针对患者存在的问题进行健康指导，使患者的遵医行为有明显提升，更好的配合治疗。针对观察内容，统一规范了护理人员将在床边观察压力大小、管道连接是否密闭及通畅，敷料饱满度及负压管型是否存在，贴膜是否密闭，引流液的量、色及性状，患者主观感受等6项内容，并分别制定了标准。
2.2修订了VSD治疗不同伤情及伤处的压力标准。
在产品说明书上，对于压力标准只有一个笼统的数字，未区别不同伤情及受伤区域。本规范通过实验及应用，确定了不同伤情及伤处不同的压力值。规范了VSD治疗不同伤情及在不同部位应用时，执行不同的压力标准。如内置引流压力大于体表引流，下肢压力大于上肢，近端肢体引流压力大于远端肢体，移植物覆盖区压力减小等，全过程指导临床工作。明确了压力适宜的标准为“管型明显凸起，敷料柔软，用手指赶压敷料，可见微量液体”。
2.3对并发症的预防提出了指导性建议。
并发症主要包括感染、管道堵塞及软组织坏死。本规范就各个操作流程中涉及的无菌技术进行了规范，对于不同的引流液如何冲洗以预防管道堵塞也进行了规范，对于压力的调整及周围组织血液循环的观察项目和标准进行了规范，更实际的指导护理人员的工作。
3、讨论
3.1制定本规范有利于新技术在临床的安全推广。一项新技术应用于临床，需要医疗和护理共同参与，护理人员在治疗过程中发挥的作用，对新技术的成败起到关键作用。当科学技术的发展推动临床治疗方法的进展时，护理人员积极主动的通过研究和实践，去细化该技术应用于临床的规范和标准，不仅可以有效的防止并发症的发生，还可以提升护理质量的提高，促进医疗护理工作的共同发展，更好的为患者服务、
3.2本规范的制定有利于并发症的预防
在负压敷料使用初期，曾出现敷料下创面周围组织边缘出现水疱、压痕的现象，经分析，认为主要原因与负压值设定过高有关。[2]当负压持续吸引时，敷料内呈现负压，而对于机体组织，则表现为正压。而机体不同组织，所承受的压力有区别，不同的伤情唐不能用同样的压力。通过实验和实践，规范各种伤情和不同受压区域的受压能力，区别不同压力制定不同的压力区。在管道护理中，针对引流液的性状，分析赌管原因，使用不同的管道冲洗液冲管，有效的预防了管道堵塞。
3.3本规范的制定提升了护士的规范意识，提高了优护质量。
在护理工作中，护士最容易形成习惯的是盲目执行医嘱，而缺乏评判性思维的思考。二根据本规范的要求，护理人员可在自己的职责范围内去有效的观察患者创面状况，判断目前的治疗效果，并会作出有效的判断，提出下一步的建议。使护理人员积极的进入到患者的治疗过程，既提升了护理人员的规范意识，又有利于优质护理中技术服务质量的提高。
参考文献：
[1] 薛云，刘兴炎，葛 宝 丰，等.封 闭 负 压 引 流 对 软 组 织 爆 炸创面的影 响[J].中 国 矫 形 外 科 杂 志，2011，19（6）：495-498.
[2] 丁 柱，朱兆洪，吴文锐，负压封闭引流技术治疗四肢开放性创伤的常见问题分析及对策[J]创伤外科杂志 2015 ， 17（3 ）；266—270 。