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摘 要 目的 探讨重度子痫前期合并胎儿生长受限患者在药物综合治疗基础上的高压氧治疗中的血压变化规律及安全性。 方法 2004年1月~2006年2月于沧州市人民医院产科门诊诊断为早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的孕妇25例进行在解痉降压基础上的高压氧治疗，高压氧治疗前血压均控制在了160/100mmHg以下，进舱前30min血压＞150/100mmHg者均舌下含服心痛定10mg。氧舱绝对压力0.15Mpa,加压20 min-稳压吸氧20 min-吸空气5 min-稳压吸氧20 min-减压20 min。入舱后定时监测各时段血压变化并记录后输入SPSS11.5统计学软件分析系统。 结果 高压氧治疗中的收缩压及舒张压匀比加压前和加压时降低，减压时及减压后的血压比吸氧中升高，但均无显著性(P＞0.05)。 结论重度子痫前期合并胎儿生长受限的孕妇行药物综合治疗基础上的高压氧治疗中，血压稳中有降，治疗安全有效，值得临床推广。
关键词 重度子痫前期 高压氧 心痛定 治疗 血压监测
2004年1月~2006年5月我们对25例重度子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)的孕妇进行了解痉降压药物应用基础上的高压氧治疗，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组所选25例患者均为孕32~34周早发型重度子痫前期合并FGR的孕妇，年龄21~40岁，平均年龄28岁；初产妇13例，经产妇12例，其中双胎2例。均不伴有其它妊娠合并症及并发症。
方法：①每位孕妇入院后均行一般解痉降压等对症治疗，高压氧治疗前均使血压控制在了160/100mmHg以下。入氧舱前30min 时，检测孕妇血压，当150/100mmHg≤血压≤160/100 mmHg时均舌下含服心痛定10 mg。治疗压力0.15MPa,带面罩吸纯氧20 min2次，中间间歇吸空气5 min，加减压过程各20 min，舱内总时间85 min。每位病人均有一临床医生陪同进舱，手动血压计于加压前、加减压开始5 min内、吸氧时及减压结束后分别测右上肢血压。高压氧治疗时均呈坐位，治疗前后病人自由活动。
② 统计学处理：将25例子痫前期病人125次高压氧治疗的血压监测结果全部输入SPSS11.5统计学软件系统，采用方差齐性分析，判断加压前、加压时、治疗中、减压时及减压后各时段血压平均值间的差异有无显著性。
结 果
高压氧治疗中的收缩压及舒张压匀比加压前和加压时略降低，但无显著性。减压时及减压后的血压比吸氧中升高，但也均无显著性(P＞0.05)(见表)。
讨 论
高压氧可以使血管收缩，外周阻力增加，血压增高；并可通过神经反射，及直接作用于心脏自律细胞，引起心率减慢。实验研究也证实：高压氧下心肌收缩力减弱，可能原因是在冠脉系统氧含量增高时，降低了心肌的新陈代谢，而导致心功能减弱。因此，高压氧下由于心率减慢、心肌收缩力减弱，可导致心输出量下降，并且这一变化与治疗氧压成正相关[1]。故高压氧对血压的影响，要具体看高压氧对心输出量的影响及对外周血管阻力的影响谁强谁弱[2]、。国内外研究认为[3]，高压氧对血压的影响主要表现为舒张压升高，收缩压大多数情况下变化不明显，也有升高或降低的报道。周剑光[4]等应用动态血压仪观察了20例18-39岁的非高血压病人在高压氧舱内的血压变化，结果提示：吸高压氧可以降低收缩压和舒张压，以收缩压降低明显；而加减压可使血压升高。本组研究结果显示，吸高压氧中的收缩压及舒张压较吸高压氧前两时段的血压略降低，减压时及减压后两时段的血压较吸氧中略升高，但均无显著性差异，说明该压力下的高压氧治疗对所选子痫前期病人血压无显著影响。分析原因：吸高压氧中血压下降可能与吸入高压氧压力较低(0.15MPa)，收缩外周血管作用较弱，而血中溶解氧增高后心率减慢、心输出量减少、血流速度减慢而使血压降低占优势有关；此外，本组孕妇入舱前血压大于150/100mmHg时，均给心痛定10mg舌下含服，30min后入氧舱。心痛定为Ca2+阻滞剂,其降低外周血管阻力的作用恰恰消弱了高压氧收缩外周血管的作用；并且心痛定对心肌有负性肌力作用，这又与高压氧的使心输出量减少血压下降的作用相加，从而使收缩压及舒张压在吸高压氧时均略降低，从而保证了病人氧舱内血压稳中有降。
重度子痫前期病人对高压氧治疗的适应性：以往，我们对重度子痫期病人行高压氧治疗的顾虑之一就是血压波动问题。通过我们的临床观察，认为当血压控制在160/110mmHg以下时，在Ca2+阻滞剂心痛定的保护下，于0.15Mpa的压力下行高压氧治疗安全有效，能明显改善母儿预后。这为我们治疗重度子痫前期合并FGR的病人提供了一种切实有效的方法。值得进一步在临床推广应用。
参考文献
1 李温仁，倪国坛 .高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998.100-101.
2 高春锦，杨捷云，等.实用高压氧学.北京.学苑出版社.1997：26～27.
3 杨德省，李冬菊.高压氧环境中血压的变化.广东医学，2002，21(８)397.
4 周剑光，黄亚莉，刘长方，等。高压氧治疗对血压的影响.人民军医，2002，45(10)：584.
关键词 重度子痫前期 高压氧 心痛定 治疗 血压监测
2004年1月~2006年5月我们对25例重度子痫前期合并胎儿生长受限(FGR)的孕妇进行了解痉降压药物应用基础上的高压氧治疗，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组所选25例患者均为孕32~34周早发型重度子痫前期合并FGR的孕妇，年龄21~40岁，平均年龄28岁；初产妇13例，经产妇12例，其中双胎2例。均不伴有其它妊娠合并症及并发症。
方法：①每位孕妇入院后均行一般解痉降压等对症治疗，高压氧治疗前均使血压控制在了160/100mmHg以下。入氧舱前30min 时，检测孕妇血压，当150/100mmHg≤血压≤160/100 mmHg时均舌下含服心痛定10 mg。治疗压力0.15MPa,带面罩吸纯氧20 min2次，中间间歇吸空气5 min，加减压过程各20 min，舱内总时间85 min。每位病人均有一临床医生陪同进舱，手动血压计于加压前、加减压开始5 min内、吸氧时及减压结束后分别测右上肢血压。高压氧治疗时均呈坐位，治疗前后病人自由活动。
② 统计学处理：将25例子痫前期病人125次高压氧治疗的血压监测结果全部输入SPSS11.5统计学软件系统，采用方差齐性分析，判断加压前、加压时、治疗中、减压时及减压后各时段血压平均值间的差异有无显著性。
结 果
高压氧治疗中的收缩压及舒张压匀比加压前和加压时略降低，但无显著性。减压时及减压后的血压比吸氧中升高，但也均无显著性(P＞0.05)(见表)。
讨 论
高压氧可以使血管收缩，外周阻力增加，血压增高；并可通过神经反射，及直接作用于心脏自律细胞，引起心率减慢。实验研究也证实：高压氧下心肌收缩力减弱，可能原因是在冠脉系统氧含量增高时，降低了心肌的新陈代谢，而导致心功能减弱。因此，高压氧下由于心率减慢、心肌收缩力减弱，可导致心输出量下降，并且这一变化与治疗氧压成正相关[1]。故高压氧对血压的影响，要具体看高压氧对心输出量的影响及对外周血管阻力的影响谁强谁弱[2]、。国内外研究认为[3]，高压氧对血压的影响主要表现为舒张压升高，收缩压大多数情况下变化不明显，也有升高或降低的报道。周剑光[4]等应用动态血压仪观察了20例18-39岁的非高血压病人在高压氧舱内的血压变化，结果提示：吸高压氧可以降低收缩压和舒张压，以收缩压降低明显；而加减压可使血压升高。本组研究结果显示，吸高压氧中的收缩压及舒张压较吸高压氧前两时段的血压略降低，减压时及减压后两时段的血压较吸氧中略升高，但均无显著性差异，说明该压力下的高压氧治疗对所选子痫前期病人血压无显著影响。分析原因：吸高压氧中血压下降可能与吸入高压氧压力较低(0.15MPa)，收缩外周血管作用较弱，而血中溶解氧增高后心率减慢、心输出量减少、血流速度减慢而使血压降低占优势有关；此外，本组孕妇入舱前血压大于150/100mmHg时，均给心痛定10mg舌下含服，30min后入氧舱。心痛定为Ca2+阻滞剂,其降低外周血管阻力的作用恰恰消弱了高压氧收缩外周血管的作用；并且心痛定对心肌有负性肌力作用，这又与高压氧的使心输出量减少血压下降的作用相加，从而使收缩压及舒张压在吸高压氧时均略降低，从而保证了病人氧舱内血压稳中有降。
重度子痫前期病人对高压氧治疗的适应性：以往，我们对重度子痫期病人行高压氧治疗的顾虑之一就是血压波动问题。通过我们的临床观察，认为当血压控制在160/110mmHg以下时，在Ca2+阻滞剂心痛定的保护下，于0.15Mpa的压力下行高压氧治疗安全有效，能明显改善母儿预后。这为我们治疗重度子痫前期合并FGR的病人提供了一种切实有效的方法。值得进一步在临床推广应用。
参考文献
1 李温仁，倪国坛 .高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998.100-101.
2 高春锦，杨捷云，等.实用高压氧学.北京.学苑出版社.1997：26～27.
3 杨德省，李冬菊.高压氧环境中血压的变化.广东医学，2002，21(８)397.
4 周剑光，黄亚莉，刘长方，等。高压氧治疗对血压的影响.人民军医，2002，45(10)：584.