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从慢性肾脏病（CKD）3期开始，血甲状旁腺激素（PTH）水平增高。近年来对CKD时PTH增高发生机制的认识发生很大转变，这些转变是：（1）钙三醇缺乏是病理状态还是适应性反应？（2）成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）和Klotho在PTH升高中的作用；（3）钙感知受体（CaSR）的发现和其与维生素D受体（VDR）作用的比较。这些发现改变了我们治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SPTH）的策略。