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【摘要】目的：分析小儿惊厥护理的临床经验，使因惊厥给患儿带来的损伤降低，改善患儿的预后。方法：对本院2010年6月-2011年6月收治的57例惊厥患儿的护理进行回顾性分析，采取保持呼吸道畅通，吸氧，口腔、皮肤护理，高温护理，心理护理等护理措施。结果：57例患儿中，病毒性脑炎、高热、低钙伴惊厥者无一例并发症发生，全部治愈出院；缺血缺氧性脑病伴惊厥的患儿病情得到及时控制，好转出院。结论：护理操作规范、重视基础护理、保证营养供给、及时供氧、认真观察病情变化能够有效提高治愈率，改善患儿预后，减少并发症。
【关键词】小儿；惊厥；护理
Nursing Analysis of 57 Cases of Infantile Convulsion/WEN Li-qiong，LIU Hui-hong，YANG Yan-jiang.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：072-073
【Abstract】Objective：To analyze seizures on children nursing clinical experience，and reduce the damage caused to the children because of convulsions，and improve the prognosis of infantile convulsion.Method：Nursing care of 57 cases of children with infantile convulsion in our hospital from June 2010 to June 2011 were analyzed retrospectively，the nursing measures include taken to keep the airway open，oxygen，mouth，skin care，high temperature care，psychological care and so on.Result：In the 57 cases of children with infantile convulsion，the concomitant by viral encephalitis，fever and hypocalcaemia in patients without complications occurred，and all cured.The children of Hypoxic ischemic encephalopathy withconvulsion receive timely control condition，cured and discharged from hospital.Conclusion：Nursing practice，timely attention to primary care，ensure the supply of nutrients，oxygen therapy，and careful observation of the disease changes are the effectively measures to improve cure rates and the prognosis of children with convulsion，reduce complications.
【Key words】Pediatric；Convulsion；Nursing
First-author’s address：Daojiao Hospital of Dongguan，Dongguan 523176，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.036
惊厥又称抽风或惊风，由大脑神经细胞群一过性功能紊乱引起，突然大量异常放电所致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩运动，临床表现为全身或身体某一局部肌肉群强直性或阵挛性抽搐，起病突然，临床常伴有意识丧失，是儿科临床常见急症，以婴幼儿较为多见[1-2]。惊厥每次发作时间大多在5~10 min内，发作缓解后常出现嗜睡、醒后精神不振、肌肉软弱无力等临床症状 [3]。现对本院2010年6月-2011年6月收治的57例惊厥患儿的护理进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年6月-2011年6月收治的惊厥患儿57例，所有住院原因为惊厥的患儿均符合《小儿神经系统疾病基础与临床》中惊厥的诊断标准[4]。男37例，女20例，年龄0~14岁，平均（4.7±2.1）岁，其中1岁以下11例，1~3岁25例，3~6岁16例，6~14岁5例。脑电图检查52例，异常40例；行脑部CT检查47例，其中异常21例；行腰穿测脑脊液压力、常规生化检查45例，其中异常41例。
1.2护理方法
1.2.1保持呼吸道畅通使患儿呼吸道保持通畅，以防止发生窒息。患儿惊厥发作时护理人员应立即松解患儿衣领，使其取头侧平卧位，吸除咽部分泌物（痰液、唾液等），并托起患儿下颌，防止舌后坠而引起的窒息；如黏稠痰液不易咯出，采用超声雾化吸入，使痰液稀释，易于排出。
1.2.2吸氧患儿发生惊厥时常伴随大脑缺氧，加之惊厥患儿呼吸不畅，使组织缺氧的程度加重，易导致患儿发生脑水肿，从而使患儿病情加重。惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧是抢救小儿惊厥的重要措施，患儿病情得到控制后可将氧气撤掉，避免继发惊厥[5-6]。
1.2.3防护措施抽搐发作应注意预防患儿发生碰伤及坠床，根据患者病情的程度，可采取约束肢体、上、下牙齿之间应放置牙垫等措施，防止患儿误伤自己、舌及口唇咬伤。抽搐频繁的患儿应采取特护措施，减少刺激，室内宜采用暗光线，并保持安静[7]。给予患儿高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，同时应观察有无恶心、呕吐等症状，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。
1.2.4观察并记录病情观察并记录惊厥发作次数及发作时患儿的状态；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷等症状；发作前有无多汗、尖叫、易惊等状态；惊厥持续的时间、间隔时间；有无呕吐、黄疸、发热、腹泻及皮疹。检测患儿呼吸、血压、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状，同时要注意有无休克与呼吸衰竭的迹象，以便及时协助抢救。惊厥停止后注意观察神志、面色、呼吸、肌张力、瞳孔大小、脉搏、瘫痪及病理反射。患儿静脉滴注抗惊厥药物时应注意观察患儿呼吸有无频率、节律的变化，并严密观察有无不良反应发生。
1.2.5皮肤、口腔护理保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，避免拖、拉等动作，防止患儿皮肤擦伤。及时给患儿更换衣裤，预防发生皮肤感染及褥疮。保持患儿口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。
1.2.6高温护理因高热引起的惊厥，应立刻采取退热措施[8]。为中枢性高热时，应选用物理降温，头部物理降温预防脑水肿为主，可采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高腦细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复；其次，分别在枕下、腹股沟、腋下放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，冰袋外应包裹薄巾，防止局部冻伤。
1.2.7饮食护理保证患儿足够营养，给予高热量、高维生素、高蛋白，且易消化的饮食。抽搐后意识障碍的患儿，可用静脉或鼻饲补充营养，需注意的是鼻饲前要抬高患儿头部并检查胃管在胃内后，才可以开始鼻饲喂食，要控制好鼻饲量及进入速度，必要时可在鼻饲前使用镇静剂。患儿进食时应观察有无恶心、呕吐的症状，痰多的患儿鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内不宜吸痰，表面诱发呕吐及误吸。
1.2.8心理护理家长因患儿突发惊厥抽搐，会产生焦虑，紧张，惊恐不安甚至烦躁，暴怒等负面情绪[9]，不能协助医生和护理人员详细的了解患儿病情，导致延误治疗，因此在护理过程中应对患儿家长进行心理护理，安抚其情绪。
1.2.9脑水肿的护理患儿持续而频繁的惊厥，常会并发脑水肿，护理人员应严格按照医嘱在指定时间内使用脱水剂，输液时应注意控制滴速，一般要求在30 min内滴完，输液过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，并立即用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。无严重体液丧失的患儿给予基础代谢补充液体，用量为60~80 ml/（kg·d），保持轻度脱水及低钠状态，以有效控制脑水肿。
1.2.10健康教育护理人员应做好家长的健康教育工作，解为家长讲解小儿惊厥发作的病因及诱因，教会家长预防惊厥发作的措施，且应在家中备好急救物品及药品；指导家长在小儿发生惊厥时的急救措施，如患儿抽搐时应保持其呼吸道通畅，切忌按压、搂抱、颠摇患儿。还要引导康复的惊厥患儿进行适当的锻炼，增强机体免疫力。叮嘱家长应在出院后注意观察康复后的惊厥患儿有无肢体活动障碍、智能低下、耳聋等神经系统后遗症，定期复诊。
2结果
通过对症治疗及有效的护理，57例患儿中，病毒性脑炎、高热及低钙伴惊厥者无一例并发症发生，全部治愈出院；缺血缺氧性脑病伴惊厥的患儿病情得到及时控制，好转出院。
3讨论
惊厥为中枢神经系统器质性或功能性异常所致，为疾病过程中的一个并发症，病因较多，发作时患者丧失意识，多伴有眼球上翻或斜视，全身或局部肌肉强直或阵法抽动，严重者出现憋气、呼吸困难、发绀等症状。制止惊厥与治疗诱发惊厥的疾病同样重要，密切观察发病症状、部位、次数及持续时间等，及时发现诊断线索，准确的找出惊厥的原因，以便标本兼治，惊厥停止后，应配合医师做血钙、血糖、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确病因[10]。惊厥是儿科常见急重症，小儿惊厥是由于小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，微弱的刺激导致神经细胞异常放电，出现神经系统暂时性的功能紊乱及时的抢救和正确护理对患儿的预后极其重要，要求护理人员必须具备熟练的抢救技术、高度的责任心及对病情的判断应对能力，协助医生找出惊厥的原因。护理操作规范、重视基础护理、保证营养供给、及时供氧、认真观察病情变化能够有效的提高治愈率，改善患儿预后，减少并发症，在基础的同时，要重视对家属进行惊厥相关的健康教育及护理指导，使家属了解惊厥相关知识，能够及时通知医护人员及就诊时并配合医护人员进行救治。
综上所述，小儿惊厥具有发病急、变化快的临床特点，但只要医护人员密切配合，精心治疗，用药迅速，细心护理，操作规范、重视基础护理、保证营养供给、及时供氧、认真观察病情变化能够有效的提高治愈率，改善患儿预后，减少并发症，能有效缩短惊厥发作持续时间，使患儿早日康复出院。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：2514.
[2]徐太林，王静连，张宏.小儿惊厥121例临床分析[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：154.
[3]王晓丽.小儿惊厥545例床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（9）：724-725.
[4]王红军.小儿惊厥163例护理体会[J].中国当代护理杂志，2012，20（1）：39-40.
[5]陆彩霞.小儿惊厥81例护理分析[J].交通医学，2009，23（1）：114-115.
[6]童素姣.小儿惊厥30例分析及护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6（1）：193-194.
[7]孔晓妹，吴金娣.小儿惊厥的抢救与护理体会[J].交通医学，2003，17（1）：116.
[8]万海燕.小儿惊厥80例护理体会[J].中外医疗，2011，30（31）：157-158.
[9]杨丽.小儿惊厥86例护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（8）：263-264.
[10]李荣花.小儿惊厥的急救与护理[J].医学理论与实践，2010，23（2）：213-214.
（收稿日期：2013-01-04）（本文編辑：陈丹云）
【关键词】小儿；惊厥；护理
Nursing Analysis of 57 Cases of Infantile Convulsion/WEN Li-qiong，LIU Hui-hong，YANG Yan-jiang.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：072-073
【Abstract】Objective：To analyze seizures on children nursing clinical experience，and reduce the damage caused to the children because of convulsions，and improve the prognosis of infantile convulsion.Method：Nursing care of 57 cases of children with infantile convulsion in our hospital from June 2010 to June 2011 were analyzed retrospectively，the nursing measures include taken to keep the airway open，oxygen，mouth，skin care，high temperature care，psychological care and so on.Result：In the 57 cases of children with infantile convulsion，the concomitant by viral encephalitis，fever and hypocalcaemia in patients without complications occurred，and all cured.The children of Hypoxic ischemic encephalopathy withconvulsion receive timely control condition，cured and discharged from hospital.Conclusion：Nursing practice，timely attention to primary care，ensure the supply of nutrients，oxygen therapy，and careful observation of the disease changes are the effectively measures to improve cure rates and the prognosis of children with convulsion，reduce complications.
【Key words】Pediatric；Convulsion；Nursing
First-author’s address：Daojiao Hospital of Dongguan，Dongguan 523176，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.036
惊厥又称抽风或惊风，由大脑神经细胞群一过性功能紊乱引起，突然大量异常放电所致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩运动，临床表现为全身或身体某一局部肌肉群强直性或阵挛性抽搐，起病突然，临床常伴有意识丧失，是儿科临床常见急症，以婴幼儿较为多见[1-2]。惊厥每次发作时间大多在5~10 min内，发作缓解后常出现嗜睡、醒后精神不振、肌肉软弱无力等临床症状 [3]。现对本院2010年6月-2011年6月收治的57例惊厥患儿的护理进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年6月-2011年6月收治的惊厥患儿57例，所有住院原因为惊厥的患儿均符合《小儿神经系统疾病基础与临床》中惊厥的诊断标准[4]。男37例，女20例，年龄0~14岁，平均（4.7±2.1）岁，其中1岁以下11例，1~3岁25例，3~6岁16例，6~14岁5例。脑电图检查52例，异常40例；行脑部CT检查47例，其中异常21例；行腰穿测脑脊液压力、常规生化检查45例，其中异常41例。
1.2护理方法
1.2.1保持呼吸道畅通使患儿呼吸道保持通畅，以防止发生窒息。患儿惊厥发作时护理人员应立即松解患儿衣领，使其取头侧平卧位，吸除咽部分泌物（痰液、唾液等），并托起患儿下颌，防止舌后坠而引起的窒息；如黏稠痰液不易咯出，采用超声雾化吸入，使痰液稀释，易于排出。
1.2.2吸氧患儿发生惊厥时常伴随大脑缺氧，加之惊厥患儿呼吸不畅，使组织缺氧的程度加重，易导致患儿发生脑水肿，从而使患儿病情加重。惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧是抢救小儿惊厥的重要措施，患儿病情得到控制后可将氧气撤掉，避免继发惊厥[5-6]。
1.2.3防护措施抽搐发作应注意预防患儿发生碰伤及坠床，根据患者病情的程度，可采取约束肢体、上、下牙齿之间应放置牙垫等措施，防止患儿误伤自己、舌及口唇咬伤。抽搐频繁的患儿应采取特护措施，减少刺激，室内宜采用暗光线，并保持安静[7]。给予患儿高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，同时应观察有无恶心、呕吐等症状，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。
1.2.4观察并记录病情观察并记录惊厥发作次数及发作时患儿的状态；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷等症状；发作前有无多汗、尖叫、易惊等状态；惊厥持续的时间、间隔时间；有无呕吐、黄疸、发热、腹泻及皮疹。检测患儿呼吸、血压、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状，同时要注意有无休克与呼吸衰竭的迹象，以便及时协助抢救。惊厥停止后注意观察神志、面色、呼吸、肌张力、瞳孔大小、脉搏、瘫痪及病理反射。患儿静脉滴注抗惊厥药物时应注意观察患儿呼吸有无频率、节律的变化，并严密观察有无不良反应发生。
1.2.5皮肤、口腔护理保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，避免拖、拉等动作，防止患儿皮肤擦伤。及时给患儿更换衣裤，预防发生皮肤感染及褥疮。保持患儿口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。
1.2.6高温护理因高热引起的惊厥，应立刻采取退热措施[8]。为中枢性高热时，应选用物理降温，头部物理降温预防脑水肿为主，可采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高腦细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复；其次，分别在枕下、腹股沟、腋下放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，冰袋外应包裹薄巾，防止局部冻伤。
1.2.7饮食护理保证患儿足够营养，给予高热量、高维生素、高蛋白，且易消化的饮食。抽搐后意识障碍的患儿，可用静脉或鼻饲补充营养，需注意的是鼻饲前要抬高患儿头部并检查胃管在胃内后，才可以开始鼻饲喂食，要控制好鼻饲量及进入速度，必要时可在鼻饲前使用镇静剂。患儿进食时应观察有无恶心、呕吐的症状，痰多的患儿鼻饲前吸痰，鼻饲后30 min内不宜吸痰，表面诱发呕吐及误吸。
1.2.8心理护理家长因患儿突发惊厥抽搐，会产生焦虑，紧张，惊恐不安甚至烦躁，暴怒等负面情绪[9]，不能协助医生和护理人员详细的了解患儿病情，导致延误治疗，因此在护理过程中应对患儿家长进行心理护理，安抚其情绪。
1.2.9脑水肿的护理患儿持续而频繁的惊厥，常会并发脑水肿，护理人员应严格按照医嘱在指定时间内使用脱水剂，输液时应注意控制滴速，一般要求在30 min内滴完，输液过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，并立即用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。无严重体液丧失的患儿给予基础代谢补充液体，用量为60~80 ml/（kg·d），保持轻度脱水及低钠状态，以有效控制脑水肿。
1.2.10健康教育护理人员应做好家长的健康教育工作，解为家长讲解小儿惊厥发作的病因及诱因，教会家长预防惊厥发作的措施，且应在家中备好急救物品及药品；指导家长在小儿发生惊厥时的急救措施，如患儿抽搐时应保持其呼吸道通畅，切忌按压、搂抱、颠摇患儿。还要引导康复的惊厥患儿进行适当的锻炼，增强机体免疫力。叮嘱家长应在出院后注意观察康复后的惊厥患儿有无肢体活动障碍、智能低下、耳聋等神经系统后遗症，定期复诊。
2结果
通过对症治疗及有效的护理，57例患儿中，病毒性脑炎、高热及低钙伴惊厥者无一例并发症发生，全部治愈出院；缺血缺氧性脑病伴惊厥的患儿病情得到及时控制，好转出院。
3讨论
惊厥为中枢神经系统器质性或功能性异常所致，为疾病过程中的一个并发症，病因较多，发作时患者丧失意识，多伴有眼球上翻或斜视，全身或局部肌肉强直或阵法抽动，严重者出现憋气、呼吸困难、发绀等症状。制止惊厥与治疗诱发惊厥的疾病同样重要，密切观察发病症状、部位、次数及持续时间等，及时发现诊断线索，准确的找出惊厥的原因，以便标本兼治，惊厥停止后，应配合医师做血钙、血糖、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确病因[10]。惊厥是儿科常见急重症，小儿惊厥是由于小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，微弱的刺激导致神经细胞异常放电，出现神经系统暂时性的功能紊乱及时的抢救和正确护理对患儿的预后极其重要，要求护理人员必须具备熟练的抢救技术、高度的责任心及对病情的判断应对能力，协助医生找出惊厥的原因。护理操作规范、重视基础护理、保证营养供给、及时供氧、认真观察病情变化能够有效的提高治愈率，改善患儿预后，减少并发症，在基础的同时，要重视对家属进行惊厥相关的健康教育及护理指导，使家属了解惊厥相关知识，能够及时通知医护人员及就诊时并配合医护人员进行救治。
综上所述，小儿惊厥具有发病急、变化快的临床特点，但只要医护人员密切配合，精心治疗，用药迅速，细心护理，操作规范、重视基础护理、保证营养供给、及时供氧、认真观察病情变化能够有效的提高治愈率，改善患儿预后，减少并发症，能有效缩短惊厥发作持续时间，使患儿早日康复出院。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：2514.
[2]徐太林，王静连，张宏.小儿惊厥121例临床分析[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：154.
[3]王晓丽.小儿惊厥545例床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（9）：724-725.
[4]王红军.小儿惊厥163例护理体会[J].中国当代护理杂志，2012，20（1）：39-40.
[5]陆彩霞.小儿惊厥81例护理分析[J].交通医学，2009，23（1）：114-115.
[6]童素姣.小儿惊厥30例分析及护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6（1）：193-194.
[7]孔晓妹，吴金娣.小儿惊厥的抢救与护理体会[J].交通医学，2003，17（1）：116.
[8]万海燕.小儿惊厥80例护理体会[J].中外医疗，2011，30（31）：157-158.
[9]杨丽.小儿惊厥86例护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（8）：263-264.
[10]李荣花.小儿惊厥的急救与护理[J].医学理论与实践，2010，23（2）：213-214.
（收稿日期：2013-01-04）（本文編辑：陈丹云）