降脂不能只用他汀

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  目前,中国血脂异常呈现出“三低一高”的局面:低知晓率、低检测率和低达标率,但发病率高。有数据显示,在接受治疗的患者中,低密度脂蛋白胆固醇总达标率为50%,很多人难以降至理想值。其中,高危和极高危患者的达标率更低。但恰恰是这类人,发生心脑血管事件的风险极大。
  中华医学会心血管病学分会候任主任委员,北京大学第一医院心内科主任霍勇说,造成达标率不理想的主要原因之一,在于患者没有采用积极、合理的药物治疗。
  血脂异常的致病机理很多,目前较明确的,包括胆固醇在肝脏合成增加和其在小肠吸收增加。他汀类药物能抑制胆固醇在肝脏合成。但与此同时,人体肠道会防御性地多吸收胆固醇。如此一来,功过相抵,胆固醇水平下降有限,医生不得不加大用药剂量。
  因此,对于需要强化降脂,或是单用他汀类药物降脂幅度不理想的患者,治疗应“强强联手”,联合运用他汀类和依折麦布。这好比治理沙尘暴:他汀类药物能阻止胆固醇形成,如同“植草”,防止水土流失、形成风沙;依折麦布可以阻挡胆固醇吸收,就像是“种树”,以拦截呼啸而来的风沙。这能避免大剂量单一使用他汀类药物可能导致的不良反应。
  一般认为,“有效”的降脂方案应该在用药4~6周,使总胆固醇水平降低20%,低密度脂蛋白胆固醇水平降至达标,或降幅超过50%。且病人耐受性好,不良反应少,不产生严重的毒副作用。如果效果不明显,就要考虑加量、换药,或联合用药了。若经治疗,血脂已降至正常或达标,就需要继续按此剂量用药。除非血脂已降至很低,一般不减少药量。长期连续用药时,每3~6个月复查血脂,同时检查肝肾功能和测肌酸激酶。
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