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【摘要】 目的：探究甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床疗效。方法：选取本院2014年2月-2015年7月接收的甲状腺结节患者70例作为研究对象，按手术方法不同分为两组，对照组34例行传统甲状腺切除术治疗，观察组36例行小切口甲状腺切除术治疗。观察两组患者手术时间、切口长度、术中出血情况以及住院时间，比较术后具体情况以及并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间明显短于对照组，其切口长度小于对照组，术中出血量远低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后首次下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间比较，观察组远优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.60%，远低于对照组的17.60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统甲状腺切除术比较，甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术治疗，可减少其术中出血量，缩短手术时间与住院时间，手术创伤较小，更容易恢复，值得在临床中应用与推广。
【关键词】 甲状腺结节； 小切口甲状腺切除术； 传统甲状腺切除术； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To discuss the clinical efficacy of patients with thyroid nodules in small incision thyroidectomy surgery and traditional thyroidectomy.Method：70 patients with thyroid nodule in our hospital were selected from February 2014 to July 2015，according to surgical methods they were divided into two groups，the control group of 34 cases received traditional thyroidectomy treatment，observation group of 36 cases received small incision thyroid resection.The surgical time，incision length，blood loss and hospital stay of two groups were observed，the specific circumstances and complications after surgical of two groups were compared.Result：The operative time of observation group was significantly shorter than control group， the incision length was less than control group， blood loss was much lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative ambulation first time，exhaust time，defecation time and hospital stay of observation group were better than control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of observation group was 5.60% lower than control group of 17.60%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional thyroid surgery，the small incision in patients with thyroid nodules thyroid resection can reduce their blood loss， shorter operative time and length of hospital stay，surgical trauma smaller and easier to recover，it is worth in clinical application and promotion.
【Key words】 Thyroid nodules； Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Clinical efficacy
First-author’s address：Yangdong People’s Hospital，Yangjiang 529500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.033
普外科中甲状腺结节属于常见疾病之一，中年女性的发病率最高，大多数患者均属于良性的甲状腺结节。临床中对于甲状腺结节主要的治疗手段是手术，应用传统的手术方法将甲状腺切除，但由于传统的手术方法切口较长，对患者颈部皮肤影响较大，术后瘢痕十分影响美观，限制了传统手术方法的临床应用。随着微创技术的不断发展与创新，小切口甲状腺切除术也应运而生，通过不断的发展与创新，目前已经被广泛应用，得到医务人员与患者的认可[1-2]。笔者为探究传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术对甲状腺结节的治疗情况，对70例甲状腺结节患者分别应用传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术，取得结果较好，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年2月-2015年7月接收的甲状腺结节患者70例作为研究对象，按手术方法不同分为两组，对照组34例，男16例，女18例；年龄26～68岁，平均（43.32±2.32）岁；病程4个月～20年，平均（6.31±2.32）年；其中甲状腺囊肿瘤3例，甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿7例。观察组36例，男17例，女19例；年龄26～67岁，平均（43.30±2.29）岁；病程5个月～21年，平均（6.30±2.33）年；其中甲状腺囊肿瘤
4例，甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿7例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 参考《内科学》中甲状腺结节相关诊断标准，本次研究已经通过本院伦理委员的许可[3]。纳入标准：全部患者均通过相关影像学明确诊断为甲状腺结节，自愿参与本次研究，无相关手术禁忌证，无凝血功能障碍。排除标准：肝肾功能不全、有严重心脑血管疾病，非自愿参与本次研究，有严重血液疾病者，未签署知情同意书者。
1.3 方法 所有患者均给予全身麻醉，两组具体方法如下：（1）对照组：行传统甲状腺切除术，患者头部抬高并后仰，颈部充分地伸展，将手术视野暴露。于胸骨上缘距离2～3 cm处进行颈部横向弧形切口，长度约4～7 cm，然后纵向将甲状腺被膜切开，将甲状腺完全暴露。甲状腺动静脉分离并给予结扎，切除甲状腺病变，逐层缝合并将引流管放置[4-5]。（2）观察组：行小切口甲状腺切除术，取患者胸骨切迹上方的2 cm处，将颈部的皮肤皱褶行横向弧形的小切口，长度约为2～4 cm，将皮肤皮下组织同颈阔肌急切，并向下于胸骨上凹向上游离皮瓣于环状软骨处。纵行将颈白线切开，将甲状腺暴露，确定结节的部位，结扎气管前的患侧峡部血管，置入小弯血管钳与气管前壁于峡部之间。同时逐渐地向上将峡部切开，将腺体翻起，游离于甲状腺后的侧面处至甲状腺上极，将甲状腺上的动静脉切断。游离于甲状腺下极，将囊内分支离断，被膜保留。将腺体分离于预订切除线的下方，该叶甲状腺切除，并放置一根橡皮引流管，应用能吸收缝线将切口缝合或者进行皮内缝合，术后42 h将引流管拔除[6-9]。
1.4 观察指标 观察两组患者术中情况，对比两组患者术后住院时间、首次下床活动、排气、排便时间，以及不良反应发生情况。
1.5 统计学处理 将已收集数据录入2010版EXCEL校正，使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较 观察组患者手术时间明显短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量远低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后住院时间、首次下床活动、排气排便时间比较 两组术后首次下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间比较，观察组均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.60%，远低于对照组的17.60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
甲状腺结节在临床中指甲状腺内肿块，可由患者吞咽动作而随着甲状腺上下的移动。属于临床中常见的疾病之一，主要分为恶性与良性两种，且多发于中年女性患者，良性结节是自身免疫、退行性病变、炎症、甲状腺新生物等结节形式的体现。导致甲状腺结节的病因较多，主要包括囊肿、肿瘤性结节、炎症性结节等，其临床症状主要表现为甲状腺肿瘤、甲状腺肿大、甲状腺囊肿等。甲状腺结节对患者日常生活以及生命健康造成了严重的影响，使其生活质量不断降低[10-15]。
临床中对于甲状腺结节主要治疗方式便是手术治疗，且一般为甲状腺传统切除术。传统甲状腺切除术是在患者颈部的皮肤处做一个较大的切口，对正常颈前血管、淋巴管回流造成了破坏，且传统甲状腺切除术将颈前的肌群切断，使颈前区皮肤发生麻木，使头颈部的活动受限制[15-16]。传统手术过程中还需要对腺体实施大范围游离，一些问题都会造成患者大出血，甚至对重要脏器造成损伤，术后使患者造成吞咽不适，导致不良后果。且传统甲状腺切除手术治疗，术中时间长、切口大，术后的瘢痕会影响美观，尤其是女性患者，颈部留下疤痕会造成一定的心理压力，对疾病的康复十分不利，且手术时可能会使创口处与手术刀发生粘连，创口疼痛难忍，对颈部的外形有一定影响。小切口甲状腺切除术，是微创技术中的一种，目前已是甲状腺结节的重要治疗手段之一，不仅手术时间短，术中出血量也少，弥补了传统甲状腺切除手术的不足之处[17-19]。本研究对70例甲状腺结节患者分别行传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术，结果发现观察组患者手术时间明显短于对照组，其切口长度小于对照组，术中出血量远低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示小切口甲状腺切除术切口较小，不需要把周围的腺体切除，对甲状腺旁腺几乎无任何影响，且还能将颈部前动脉保留，因此降低了术中患者的出血量，且手术时间较短，使患者可以提早的苏醒[20-23]。
李焕朗等[24]通过研究对比小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的优点，结果发现应用小切口甲状腺切除术的患者术后首次肛门排气排便时间更短，且加快了伤口愈合时间，使住院时间得以缩短。本研究中两组术后的首次下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间比较，观察组远优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者，由于其术中的切口较传统甲状腺切除术治疗更小，因此患者术后恢复时间更快，可首次下床活动的时间更加短，较早地进行功能锻炼，提高了患者康复的速度，从而使住院时间缩短，在一定程度上减轻了患者经济负担且早期康复，也能使患者提早地回到工作岗位恢复正常的生活，本次研究结果与李焕朗等[24]研究结果基本一致。马立峰等[25]通过研究小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果发现，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节中，患者术后并发症较少，很少发生创口粘连等情况。本研究中观察组并发症发生率为5.60%，远低于对照组的17.60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示小切口甲状腺切除术相较于传统甲状腺切除术，其术后更加美观，对微创理念十分符合，手术过程中气管食管沟等都不会暴露，对喉返神经不易造成伤害，且甲状腺体可不用大范围的游离，术中的创伤小，因此创口粘连、吞咽不适等情况很少发生，本次研究结果与马立峰等[25]研究结果基本一致。 综上所述，与传统甲状腺切除术比较，甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术治疗，可减少其术中出血量，缩短手术时间与住院时间，手术创伤较小，更容易恢复，值得在临床中应用与推广。
参考文献
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[25]马立峰，徐胜军，陈剑锋，等.探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性[J].浙江创伤外科，2014，19（6）：946-948.
【关键词】 甲状腺结节； 小切口甲状腺切除术； 传统甲状腺切除术； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To discuss the clinical efficacy of patients with thyroid nodules in small incision thyroidectomy surgery and traditional thyroidectomy.Method：70 patients with thyroid nodule in our hospital were selected from February 2014 to July 2015，according to surgical methods they were divided into two groups，the control group of 34 cases received traditional thyroidectomy treatment，observation group of 36 cases received small incision thyroid resection.The surgical time，incision length，blood loss and hospital stay of two groups were observed，the specific circumstances and complications after surgical of two groups were compared.Result：The operative time of observation group was significantly shorter than control group， the incision length was less than control group， blood loss was much lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative ambulation first time，exhaust time，defecation time and hospital stay of observation group were better than control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of observation group was 5.60% lower than control group of 17.60%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional thyroid surgery，the small incision in patients with thyroid nodules thyroid resection can reduce their blood loss， shorter operative time and length of hospital stay，surgical trauma smaller and easier to recover，it is worth in clinical application and promotion.
【Key words】 Thyroid nodules； Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Clinical efficacy
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.033
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1.1 一般资料 选取本院2014年2月-2015年7月接收的甲状腺结节患者70例作为研究对象，按手术方法不同分为两组，对照组34例，男16例，女18例；年龄26～68岁，平均（43.32±2.32）岁；病程4个月～20年，平均（6.31±2.32）年；其中甲状腺囊肿瘤3例，甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿7例。观察组36例，男17例，女19例；年龄26～67岁，平均（43.30±2.29）岁；病程5个月～21年，平均（6.30±2.33）年；其中甲状腺囊肿瘤
4例，甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿7例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 参考《内科学》中甲状腺结节相关诊断标准，本次研究已经通过本院伦理委员的许可[3]。纳入标准：全部患者均通过相关影像学明确诊断为甲状腺结节，自愿参与本次研究，无相关手术禁忌证，无凝血功能障碍。排除标准：肝肾功能不全、有严重心脑血管疾病，非自愿参与本次研究，有严重血液疾病者，未签署知情同意书者。
1.3 方法 所有患者均给予全身麻醉，两组具体方法如下：（1）对照组：行传统甲状腺切除术，患者头部抬高并后仰，颈部充分地伸展，将手术视野暴露。于胸骨上缘距离2～3 cm处进行颈部横向弧形切口，长度约4～7 cm，然后纵向将甲状腺被膜切开，将甲状腺完全暴露。甲状腺动静脉分离并给予结扎，切除甲状腺病变，逐层缝合并将引流管放置[4-5]。（2）观察组：行小切口甲状腺切除术，取患者胸骨切迹上方的2 cm处，将颈部的皮肤皱褶行横向弧形的小切口，长度约为2～4 cm，将皮肤皮下组织同颈阔肌急切，并向下于胸骨上凹向上游离皮瓣于环状软骨处。纵行将颈白线切开，将甲状腺暴露，确定结节的部位，结扎气管前的患侧峡部血管，置入小弯血管钳与气管前壁于峡部之间。同时逐渐地向上将峡部切开，将腺体翻起，游离于甲状腺后的侧面处至甲状腺上极，将甲状腺上的动静脉切断。游离于甲状腺下极，将囊内分支离断，被膜保留。将腺体分离于预订切除线的下方，该叶甲状腺切除，并放置一根橡皮引流管，应用能吸收缝线将切口缝合或者进行皮内缝合，术后42 h将引流管拔除[6-9]。
1.4 观察指标 观察两组患者术中情况，对比两组患者术后住院时间、首次下床活动、排气、排便时间，以及不良反应发生情况。
1.5 统计学处理 将已收集数据录入2010版EXCEL校正，使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较 观察组患者手术时间明显短于对照组，切口长度小于对照组，术中出血量远低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后住院时间、首次下床活动、排气排便时间比较 两组术后首次下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间比较，观察组均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.60%，远低于对照组的17.60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
甲状腺结节在临床中指甲状腺内肿块，可由患者吞咽动作而随着甲状腺上下的移动。属于临床中常见的疾病之一，主要分为恶性与良性两种，且多发于中年女性患者，良性结节是自身免疫、退行性病变、炎症、甲状腺新生物等结节形式的体现。导致甲状腺结节的病因较多，主要包括囊肿、肿瘤性结节、炎症性结节等，其临床症状主要表现为甲状腺肿瘤、甲状腺肿大、甲状腺囊肿等。甲状腺结节对患者日常生活以及生命健康造成了严重的影响，使其生活质量不断降低[10-15]。
临床中对于甲状腺结节主要治疗方式便是手术治疗，且一般为甲状腺传统切除术。传统甲状腺切除术是在患者颈部的皮肤处做一个较大的切口，对正常颈前血管、淋巴管回流造成了破坏，且传统甲状腺切除术将颈前的肌群切断，使颈前区皮肤发生麻木，使头颈部的活动受限制[15-16]。传统手术过程中还需要对腺体实施大范围游离，一些问题都会造成患者大出血，甚至对重要脏器造成损伤，术后使患者造成吞咽不适，导致不良后果。且传统甲状腺切除手术治疗，术中时间长、切口大，术后的瘢痕会影响美观，尤其是女性患者，颈部留下疤痕会造成一定的心理压力，对疾病的康复十分不利，且手术时可能会使创口处与手术刀发生粘连，创口疼痛难忍，对颈部的外形有一定影响。小切口甲状腺切除术，是微创技术中的一种，目前已是甲状腺结节的重要治疗手段之一，不仅手术时间短，术中出血量也少，弥补了传统甲状腺切除手术的不足之处[17-19]。本研究对70例甲状腺结节患者分别行传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术，结果发现观察组患者手术时间明显短于对照组，其切口长度小于对照组，术中出血量远低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示小切口甲状腺切除术切口较小，不需要把周围的腺体切除，对甲状腺旁腺几乎无任何影响，且还能将颈部前动脉保留，因此降低了术中患者的出血量，且手术时间较短，使患者可以提早的苏醒[20-23]。
李焕朗等[24]通过研究对比小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的优点，结果发现应用小切口甲状腺切除术的患者术后首次肛门排气排便时间更短，且加快了伤口愈合时间，使住院时间得以缩短。本研究中两组术后的首次下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间比较，观察组远优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者，由于其术中的切口较传统甲状腺切除术治疗更小，因此患者术后恢复时间更快，可首次下床活动的时间更加短，较早地进行功能锻炼，提高了患者康复的速度，从而使住院时间缩短，在一定程度上减轻了患者经济负担且早期康复，也能使患者提早地回到工作岗位恢复正常的生活，本次研究结果与李焕朗等[24]研究结果基本一致。马立峰等[25]通过研究小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果发现，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节中，患者术后并发症较少，很少发生创口粘连等情况。本研究中观察组并发症发生率为5.60%，远低于对照组的17.60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示小切口甲状腺切除术相较于传统甲状腺切除术，其术后更加美观，对微创理念十分符合，手术过程中气管食管沟等都不会暴露，对喉返神经不易造成伤害，且甲状腺体可不用大范围的游离，术中的创伤小，因此创口粘连、吞咽不适等情况很少发生，本次研究结果与马立峰等[25]研究结果基本一致。 综上所述，与传统甲状腺切除术比较，甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术治疗，可减少其术中出血量，缩短手术时间与住院时间，手术创伤较小，更容易恢复，值得在临床中应用与推广。
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