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髓内钉治疗骨折已有百余年历史，40年代至今，国内外大量各种类型的髓内钉相继问世，60年代后期出现了带锁髓内钉，至今发展到一个新阶段。随着带锁髓内钉在生物力学方面的深入研究和设计上的进步，已被大量应用于临床，疗效肯定，但也存在一些并发症，现将近年来的使用情况做些分析和探讨。
胫骨的解剖特征
胫骨是下肢小腿主要的承重长骨，呈三棱柱形，前内侧位于皮下，软组织覆盖较少。胫骨干的横切面呈三角形，髓腔为圆形，胫骨峡部位于胫骨中段，直径约8～10mm左右。
胫骨的血液供应特点
胫骨的滋养动脉系统，由胫后动脉发出，是胫骨干血液供应的主要来源，在胫骨后缘经比目鱼肌下穿入后外侧皮质后，分为髓腔内的升支动脉和降支动脉供应骨皮质。
骨骺干骺动脉系统，它从关节周围动脉发出，与髓腔内升降支动脉的终末支之间有丰富吻合。
骨膜血管系统，胫骨骨膜上有丰富的血管网，多来自胫前动脉。
带锁髓内钉的原理
胫骨干骨折时带锁髓内钉固定于髓腔内，与髓腔内壁相嵌使固定的力线位于骨干的中轴线上，其力从骨折端延伸至骨干两端，不易发生弯曲，远近端的锁钉固定在长骨远离骨折部的两端，可获得骨折固定的最大稳定性，大大增强了对轴向旋转移位的固定能力，有效防止骨折端的短缩，旋转移位，能早期负重和进行关节功能锻炼。髓内固定的基本要求是被固定的长骨峡部应足够长。胫骨峡部短，胫骨上下髓腔呈三角形，通过横穿的锁钉与之相连，使胫骨和髓内钉成为一个整体，构成下肢小腿胫骨完整的稳定性。
带锁髓内钉的应用
胫骨带锁髓内钉的适应证：①胫骨干粉碎骨折；②胫骨蝶形骨折；③胫骨螺旋性骨折；④胫骨干假关节形成；⑤胫骨干节段骨折；⑥胫骨中远2/3横形、斜形骨折；⑦病理性骨折；⑧矫正截骨术；⑨胫骨迟延愈合。
胫骨带锁髓内钉禁忌证：①膝关节内粉碎性骨折；②胫骨严重的开放性骨折；③胫骨干感染性假关节形成；④创伤儿童。
带锁髓内钉的应用分型：①根据髓内钉打入前扩髓与否可分为扩髓型和非扩髓型。胫骨峡部经扩髓后，可使髓腔直径一致，髓腔变直，增加了骨与抗弯强度，骨折处留下的骨碎屑具有良好的成骨作用，促进骨折愈合。同时扩髓必然破坏骨内膜的血液供应，影响内骨痂的形成，增加感染。非扩髓型髓内钉避免了对骨皮质的进一步破坏，避免骨皮质血液运行受损，因此扩髓型髓内钉适用于闭合性骨折，非扩髓型髓内钉适用于开放性骨折。②根据髓内钉固定后负重时骨折端是否加压，可将其分为静力型和动力型。例如骨折远近端至少各有1枚锁钉固定，防止骨折短缩和旋转移位，称为静力固定，多用于稳定性差的粉碎性、长螺旋形骨折。对于稳定性骨折只固定骨折远端或近端，使一端髓内钉产生纵向移动，骨折端产生纵向压力，利于骨折愈合，称为动力固定。有些骨折，早期需要静力固定，当骨折愈合一定程度后，在骨折处不会发生短缩的情况下，可拔去一端的锁钉，改为动力固定。
带锁髓内钉并发症
感染：带锁髓内钉术后发生感染，理论上为扩髓型髓内钉破坏了胫骨骨内膜的血液供应，导致感染率增加，但临床中多数感染与伤口的开放程度、污染程度有关。感染发生后，应行开放清创，拔除髓内钉。若骨折愈合，则按骨髓炎治疗。若骨折尚未愈合，根据骨质破坏情况，选用外固定等其它方法治疗。
延迟愈合和不愈合：由于胫骨前内侧软组织少，胫骨骨折后血液供应较差，如果扩髓会进一步破坏骨内膜的血液供应，可能出现胫骨延迟愈合或不愈合，出现并发症的患者，如果骨折的稳定性较好，早期可将静力固定改为动力固定。稳定性较差的患者，扩大髓腔后再插入较大直径的髓内钉，并视骨缺损情况植入松质骨以促愈合。
髓内钉和带锁螺钉断裂：胫骨带锁髓内钉，尤其是不扩髓型及较小直径的髓内钉可能发生疲劳断裂，这一并发症与骨折粉碎严重，或骨折不稳定，早期负重，同一水平的腓骨骨折以及改为静力固定为动力固定等因素有关。为减少此类并发症，应尽量于髓内钉两端各安装两枚带锁螺钉，并根据X线所示的愈合情况，将静力固定改为动力固定或拔除全部螺钉。
其它严重的并发症：①脂肪栓塞的可能；②扩髓产生的热量导致术后骨髓炎及骨折块坏死；③术中复位时因过度牵引引起骨筋膜间室综合征；④髓内钉进针点正确导致术后长期膝部疼痛。
参考文献
1唐三元，徐永年，郑玉明.锁髓内钉治疗胫骨骨折的并发症原因与处理[J].中国矫形外科杂志，1985，5（1）：57.
2吴岳嵩，禹宝庆.锁式髓内钉骨折内固定的进展[J].骨与关节损傷杂志，1996，11（1）：58.
3荣国威，等，译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，2000：234—256.
4王亦璁，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980：176—178.
胫骨的解剖特征
胫骨是下肢小腿主要的承重长骨，呈三棱柱形，前内侧位于皮下，软组织覆盖较少。胫骨干的横切面呈三角形，髓腔为圆形，胫骨峡部位于胫骨中段，直径约8～10mm左右。
胫骨的血液供应特点
胫骨的滋养动脉系统，由胫后动脉发出，是胫骨干血液供应的主要来源，在胫骨后缘经比目鱼肌下穿入后外侧皮质后，分为髓腔内的升支动脉和降支动脉供应骨皮质。
骨骺干骺动脉系统，它从关节周围动脉发出，与髓腔内升降支动脉的终末支之间有丰富吻合。
骨膜血管系统，胫骨骨膜上有丰富的血管网，多来自胫前动脉。
带锁髓内钉的原理
胫骨干骨折时带锁髓内钉固定于髓腔内，与髓腔内壁相嵌使固定的力线位于骨干的中轴线上，其力从骨折端延伸至骨干两端，不易发生弯曲，远近端的锁钉固定在长骨远离骨折部的两端，可获得骨折固定的最大稳定性，大大增强了对轴向旋转移位的固定能力，有效防止骨折端的短缩，旋转移位，能早期负重和进行关节功能锻炼。髓内固定的基本要求是被固定的长骨峡部应足够长。胫骨峡部短，胫骨上下髓腔呈三角形，通过横穿的锁钉与之相连，使胫骨和髓内钉成为一个整体，构成下肢小腿胫骨完整的稳定性。
带锁髓内钉的应用
胫骨带锁髓内钉的适应证：①胫骨干粉碎骨折；②胫骨蝶形骨折；③胫骨螺旋性骨折；④胫骨干假关节形成；⑤胫骨干节段骨折；⑥胫骨中远2/3横形、斜形骨折；⑦病理性骨折；⑧矫正截骨术；⑨胫骨迟延愈合。
胫骨带锁髓内钉禁忌证：①膝关节内粉碎性骨折；②胫骨严重的开放性骨折；③胫骨干感染性假关节形成；④创伤儿童。
带锁髓内钉的应用分型：①根据髓内钉打入前扩髓与否可分为扩髓型和非扩髓型。胫骨峡部经扩髓后，可使髓腔直径一致，髓腔变直，增加了骨与抗弯强度，骨折处留下的骨碎屑具有良好的成骨作用，促进骨折愈合。同时扩髓必然破坏骨内膜的血液供应，影响内骨痂的形成，增加感染。非扩髓型髓内钉避免了对骨皮质的进一步破坏，避免骨皮质血液运行受损，因此扩髓型髓内钉适用于闭合性骨折，非扩髓型髓内钉适用于开放性骨折。②根据髓内钉固定后负重时骨折端是否加压，可将其分为静力型和动力型。例如骨折远近端至少各有1枚锁钉固定，防止骨折短缩和旋转移位，称为静力固定，多用于稳定性差的粉碎性、长螺旋形骨折。对于稳定性骨折只固定骨折远端或近端，使一端髓内钉产生纵向移动，骨折端产生纵向压力，利于骨折愈合，称为动力固定。有些骨折，早期需要静力固定，当骨折愈合一定程度后，在骨折处不会发生短缩的情况下，可拔去一端的锁钉，改为动力固定。
带锁髓内钉并发症
感染：带锁髓内钉术后发生感染，理论上为扩髓型髓内钉破坏了胫骨骨内膜的血液供应，导致感染率增加，但临床中多数感染与伤口的开放程度、污染程度有关。感染发生后，应行开放清创，拔除髓内钉。若骨折愈合，则按骨髓炎治疗。若骨折尚未愈合，根据骨质破坏情况，选用外固定等其它方法治疗。
延迟愈合和不愈合：由于胫骨前内侧软组织少，胫骨骨折后血液供应较差，如果扩髓会进一步破坏骨内膜的血液供应，可能出现胫骨延迟愈合或不愈合，出现并发症的患者，如果骨折的稳定性较好，早期可将静力固定改为动力固定。稳定性较差的患者，扩大髓腔后再插入较大直径的髓内钉，并视骨缺损情况植入松质骨以促愈合。
髓内钉和带锁螺钉断裂：胫骨带锁髓内钉，尤其是不扩髓型及较小直径的髓内钉可能发生疲劳断裂，这一并发症与骨折粉碎严重，或骨折不稳定，早期负重，同一水平的腓骨骨折以及改为静力固定为动力固定等因素有关。为减少此类并发症，应尽量于髓内钉两端各安装两枚带锁螺钉，并根据X线所示的愈合情况，将静力固定改为动力固定或拔除全部螺钉。
其它严重的并发症：①脂肪栓塞的可能；②扩髓产生的热量导致术后骨髓炎及骨折块坏死；③术中复位时因过度牵引引起骨筋膜间室综合征；④髓内钉进针点正确导致术后长期膝部疼痛。
参考文献
1唐三元，徐永年，郑玉明.锁髓内钉治疗胫骨骨折的并发症原因与处理[J].中国矫形外科杂志，1985，5（1）：57.
2吴岳嵩，禹宝庆.锁式髓内钉骨折内固定的进展[J].骨与关节损傷杂志，1996，11（1）：58.
3荣国威，等，译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，2000：234—256.
4王亦璁，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980：176—178.