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张先生今年67岁，退休赋闲在家。体型偏胖，不喜运动，也不爱出行，儿女们孝顺，冬季接老人来海南度假，虽说上了点年纪，张先生倒是还比较适应海南的气候，气色也越来越好。这不，随着天气转暖，老人开始呆不住了，想念家乡的老伙计们以及家乡的花花草草瓜瓜果果。儿女们拗不过，给张先生定了返程的机票。
张先生经历了三个多小时的飞机及一个多小时机场巴士，就在当天无明显诱因出现胸闷，伴呼吸困难，晕厥1次，跌倒时左侧眼眶不慎摔伤，无抽搐及大小便失禁，持续时间约2分钟，被家人唤醒，测血压80/50mmHg，此后胸闷、呼吸困难症状无明显缓解，活动后明显加重。有咳嗽、咳白色粘痰，无发热、咯血、胸痛，稍感头晕，无黑朦、头痛、恶心、呕吐，无心前区疼痛，无双下肢水肿。急送急诊进一步检查，查心脏彩超提示“右心增大、肺动脉高压（中度）”，完善CT肺血管检查提示“主肺动脉及左右肺动脉明显增宽，双肺动脉远段可见多发充盈缺损，双肺各段肺动脉分支内可见不同形状充盈缺损”，以“肺栓塞”收入院。患者自发病以来，精神、饮食可，二便如常，体重无明显变化。既往有右下肢静脉曲张、右下肢静脉剥脱术后病史30年。否认食物药物过敏史。
入院时查体：T 36.3℃，P 127次/，R 22次/分，BP 141/89mmHg ，P2>A2，双下肢无水肿，左下肢{髌骨上15厘米，周径45厘米；髌骨下10厘米，周径33厘米}。右下肢{髌骨上15厘米，周径44厘米；髌骨下10厘米，周径33厘米}。双下肢皮肤无发红、无压痛。双下肢未见浅表静脉曲张，双侧足背动脉搏动未见异常。辅助检查：心脏彩超：TI法估测肺动脉收缩压80.2mmHg；右心增大，三尖瓣反流（轻-中度），肺动脉高压（中度），肺动脉增宽，室间隔轻度增厚。肺血管CT：主肺动脉及左右肺动脉明显增宽，双肺动脉远段可见多发充盈缺损，双肺各段肺动脉分支内可见不同形状充盈缺损。D-二聚体：8.54mg/L。血气分析（未吸氧）：血液酸碱度 7.447，二氧化碳分压 29.0（mmHg），氧分压 53.2（mmHg）。
入院后考虑诊断：急性肺血栓栓塞症、肺动脉高压、Ⅰ型呼吸衰竭。有溶栓的指征，和家属沟通溶栓可能出血风险，家属示理解同意溶栓，予rt-PA 50mg溶栓，观察出血情况，监测APTT。溶栓后患者自觉症状明显好转，心率下降，呼吸频率减慢，血流动力学趋于稳定。规范化抗凝治疗。张先生病愈出院。
那么究竟什么是肺栓塞，肺栓塞是如何形成的，诱发因素是什么，怎样预防，怎样判断患了肺栓塞，肺栓塞的治疗都有哪些呢，this is a question。
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成。PTE的危险因素同静脉血栓形成的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。易发生PE的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起，包括因子V突变、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。继发性危险因素是指后天获得的易发生PE的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素可以单独存在，也可同时存在，协同作用。
PE的临床症状和体征特异性不强，很可能漏诊。患者临床表现提示PE时，须立即行进一步客观检查。以下为PE的诊断标准及流程：
急性PE发生的严重程度的临床分级是根据对PE患者院内发生的早期死亡风险或者30天死亡率。这个分层是根据患者临床表现来划分，对临床诊断及治疗方案发挥重要作用。存在休克或者持续的动脉低压的情况为高危PE。
PE=肺栓塞
a排除新发心率失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg，并持续15分钟以上。
b基于因PE而入院或30天内死亡率
1、抗凝
急性PE患者抗凝治疗的目的是预防早期死亡和复发或致命性VTE。标准的抗凝疗程至少为3个月。
2、溶栓治疗
急性PE溶栓治疗可以解除肺血管阻塞，使肺动脉压力和阻力快速下降，同时可以改善右心室功能，更快的恢复肺血流灌注。
3、血栓切除术
肺血栓切除术是一个相对简单的操作技术。有研究证实，在血流动力学出现障碍前，快速进行系统性及个体化适应症评估后的围手术期病死率为6%或者更少。术前溶栓会增加出血风险，但并不是栓子切除术的绝对禁忌症。
4、经皮导管介入治疗
介入治疗的目的是通过清除阻塞主肺动脉的血栓，从而使右心室功能恢复，进而改善症状和生存率。
5、静脉滤器
在有抗凝药物绝对禁忌症以及接受足够强度抗凝治疗后仍然复发的急性复发性PE患者可以选择静脉滤器植入术。观察性研究表明，静脉滤器植入可能减少PE急性期病死率，减少VTE复发风险。
1、防治静脉曲张。
2、手术和创伤后鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动和被动活动，以减轻血液停滞。
3、慢性心肺疾病患者亦应减少卧床，有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。
4、长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成。
5、疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做血管超声多普勒，及时诊断，早期治疗。
6、对于“原发性”（遗传性）高凝状态或有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发现凝血机制的缺陷，如ATⅢ、C蛋白、S蛋白及纤维蛋白溶酶原缺乏等。发病后应终生抗凝，积极安装下腔静脉滤器等。
张先生经历了三个多小时的飞机及一个多小时机场巴士，就在当天无明显诱因出现胸闷，伴呼吸困难，晕厥1次，跌倒时左侧眼眶不慎摔伤，无抽搐及大小便失禁，持续时间约2分钟，被家人唤醒，测血压80/50mmHg，此后胸闷、呼吸困难症状无明显缓解，活动后明显加重。有咳嗽、咳白色粘痰，无发热、咯血、胸痛，稍感头晕，无黑朦、头痛、恶心、呕吐，无心前区疼痛，无双下肢水肿。急送急诊进一步检查，查心脏彩超提示“右心增大、肺动脉高压（中度）”，完善CT肺血管检查提示“主肺动脉及左右肺动脉明显增宽，双肺动脉远段可见多发充盈缺损，双肺各段肺动脉分支内可见不同形状充盈缺损”，以“肺栓塞”收入院。患者自发病以来，精神、饮食可，二便如常，体重无明显变化。既往有右下肢静脉曲张、右下肢静脉剥脱术后病史30年。否认食物药物过敏史。
入院时查体：T 36.3℃，P 127次/，R 22次/分，BP 141/89mmHg ，P2>A2，双下肢无水肿，左下肢{髌骨上15厘米，周径45厘米；髌骨下10厘米，周径33厘米}。右下肢{髌骨上15厘米，周径44厘米；髌骨下10厘米，周径33厘米}。双下肢皮肤无发红、无压痛。双下肢未见浅表静脉曲张，双侧足背动脉搏动未见异常。辅助检查：心脏彩超：TI法估测肺动脉收缩压80.2mmHg；右心增大，三尖瓣反流（轻-中度），肺动脉高压（中度），肺动脉增宽，室间隔轻度增厚。肺血管CT：主肺动脉及左右肺动脉明显增宽，双肺动脉远段可见多发充盈缺损，双肺各段肺动脉分支内可见不同形状充盈缺损。D-二聚体：8.54mg/L。血气分析（未吸氧）：血液酸碱度 7.447，二氧化碳分压 29.0（mmHg），氧分压 53.2（mmHg）。
入院后考虑诊断：急性肺血栓栓塞症、肺动脉高压、Ⅰ型呼吸衰竭。有溶栓的指征，和家属沟通溶栓可能出血风险，家属示理解同意溶栓，予rt-PA 50mg溶栓，观察出血情况，监测APTT。溶栓后患者自觉症状明显好转，心率下降，呼吸频率减慢，血流动力学趋于稳定。规范化抗凝治疗。张先生病愈出院。
那么究竟什么是肺栓塞，肺栓塞是如何形成的，诱发因素是什么，怎样预防，怎样判断患了肺栓塞，肺栓塞的治疗都有哪些呢，this is a question。
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成。PTE的危险因素同静脉血栓形成的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。易发生PE的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起，包括因子V突变、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。继发性危险因素是指后天获得的易发生PE的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素可以单独存在，也可同时存在，协同作用。
PE的临床症状和体征特异性不强，很可能漏诊。患者临床表现提示PE时，须立即行进一步客观检查。以下为PE的诊断标准及流程：
急性PE发生的严重程度的临床分级是根据对PE患者院内发生的早期死亡风险或者30天死亡率。这个分层是根据患者临床表现来划分，对临床诊断及治疗方案发挥重要作用。存在休克或者持续的动脉低压的情况为高危PE。
PE=肺栓塞
a排除新发心率失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg，并持续15分钟以上。
b基于因PE而入院或30天内死亡率
肺栓塞急性期治疗
1、抗凝
急性PE患者抗凝治疗的目的是预防早期死亡和复发或致命性VTE。标准的抗凝疗程至少为3个月。
2、溶栓治疗
急性PE溶栓治疗可以解除肺血管阻塞，使肺动脉压力和阻力快速下降，同时可以改善右心室功能，更快的恢复肺血流灌注。
3、血栓切除术
肺血栓切除术是一个相对简单的操作技术。有研究证实，在血流动力学出现障碍前，快速进行系统性及个体化适应症评估后的围手术期病死率为6%或者更少。术前溶栓会增加出血风险，但并不是栓子切除术的绝对禁忌症。
4、经皮导管介入治疗
介入治疗的目的是通过清除阻塞主肺动脉的血栓，从而使右心室功能恢复，进而改善症状和生存率。
5、静脉滤器
在有抗凝药物绝对禁忌症以及接受足够强度抗凝治疗后仍然复发的急性复发性PE患者可以选择静脉滤器植入术。观察性研究表明，静脉滤器植入可能减少PE急性期病死率，减少VTE复发风险。
肺栓塞的预防及康复主要是针对下肢深静脉血栓形成
1、防治静脉曲张。
2、手术和创伤后鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动和被动活动，以减轻血液停滞。
3、慢性心肺疾病患者亦应减少卧床，有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。
4、长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成。
5、疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做血管超声多普勒，及时诊断，早期治疗。
6、对于“原发性”（遗传性）高凝状态或有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发现凝血机制的缺陷，如ATⅢ、C蛋白、S蛋白及纤维蛋白溶酶原缺乏等。发病后应终生抗凝，积极安装下腔静脉滤器等。