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(1.东莞市医学美容中心 广东 东莞523008 2.江门市皮肤病防治站)
乳房松垂为许多哺乳后妇女所苦恼,而乳房上提术既要尽量达到美容效果,又要力图使术后瘢痕隐蔽不显,这就是美容外科医生要解决的问题。传统的垂直双蒂法乳房矫形术,会使受术者术区形成倒"T"型瘢痕。为了解除这种缺陷,自1995年以来,笔者对传统方法以及国内学者乔群、刘道功[1]等人的乳晕环状切口法再次进行改良。经10例改良的乳晕环状切口乳房上提术的手术体会,认为此法可行,效果满意。
1 临床资料本组10例,年龄23岁～45岁,均已婚并有哺乳史,停止哺乳2年～10年。哺乳前均认为自己的乳房较常人丰满。其中9例单纯行上提术,1例为上提加隆乳术。乳头最大上提距离10cm,术后随访1月～3个月,乳房外形均满意,术后乳晕感觉正常,无乳晕扩大现象。
2 手术方法
2.1 切口设计患者取坐位,首先在乳晕及其外围设计两个环形切口,内环以乳头为中心,直径3.0cm～4.0cm,外环距乳底盘的距离约6.0cm～8.0cm,外环大多为椭圆形,内、外环间距因乳房下垂程度不同而改变,同时也决定乳房上提的高度。
2.2 麻醉0.25%利多卡因于皮下与乳腺间浸润麻醉,利多卡因总量不超过400mg。
2.3 操作步骤
2.3.1 沿双环形切口切开皮肤,去除双环间的表皮,形成真皮帽,以保证乳头乳晕的血供。
2.3.2 沿外环切口线切至皮下脂肪层,然后用组织剪放射状皮下钝性分离,分内上象限、内下象限、外上象限、外下象限等四个方向(如图2),一直剥离到乳腺底盘。
2.3.3 在每个象限腔隙内用7号丝线行横向折叠缝合3～4针。可见乳峰成形挺拔,无须将乳腺组织悬吊在胸大肌筋膜上。这是笔者的主要改良点之一。
2.3.4 乳房塑形完成后,将外环荷包锁紧缝合,直径稍大于内环。然后乳晕与外环皮肤致密缝合。皱折约3个月～6个月逐渐消失。皮下不放置引流条,术后加压包扎。
3 结果对10例患者术后进行了1～3个月的随访,乳房外形美观,韧度可,未发现一例有乳晕扩大现象。型病例手术前后见图3。
4 讨论本术式对单纯乳房下垂的治疗效果较好,与以往方法比较有以下几个优点。
4.1 切口设计简单 以往常用的Biesenberger、Strombeck、Mckissock等法的切口设计都较复杂。最早国内学者刘道功等也曾报道乳晕双环切口治疗垂乳上提,避免了倒"T"型瘢痕的缺陷,解决了一直困扰美容外科医生的难题。
4.2 手术简化,损伤小 对于下垂的乳房,Cooper韧带已失去了对乳房的悬吊作用,加之哺乳后的乳腺组织萎缩,失去以往的张力和弹性[2]。对以前将单纯下垂乳房腺体悬吊于胸大肌筋膜的方法,我们作了改良,在分离皮肤和乳腺组织后,按图2中4个象限之阴影部位做横向折叠缝合3～4针,这样增加了乳腺的致密与紧张度,从而改善乳腺松散的缺陷,达到乳房耸立的美学效果。
4.3 无乳晕扩大现象。我们自1995年5月以来,10例均采用外环切口荷包锁口缝合法,这样不仅能减小切口缝合的张力,而且缝合的时间明显缩短,达到高效、美观之目的。
[参考文献]
1 乔春辛,凌饴淳,宋儒耀等,双环形切口乳房缩小整形术[J]中华整形烧伤外科杂志.1992;8(4):311
2 刘道功,徐公良,张跃辉等.乳晕环状切口垂乳上提巨乳缩小术[J].中华整形烧伤外科杂志.1995;2:132
3 Bozola.Breast reduction with short L Scar.[J] Plast. Reconstr. Surg.1990;895,728
收稿日期 2000-06-01
编辑/张惠娟
乳房松垂为许多哺乳后妇女所苦恼,而乳房上提术既要尽量达到美容效果,又要力图使术后瘢痕隐蔽不显,这就是美容外科医生要解决的问题。传统的垂直双蒂法乳房矫形术,会使受术者术区形成倒"T"型瘢痕。为了解除这种缺陷,自1995年以来,笔者对传统方法以及国内学者乔群、刘道功[1]等人的乳晕环状切口法再次进行改良。经10例改良的乳晕环状切口乳房上提术的手术体会,认为此法可行,效果满意。
1 临床资料本组10例,年龄23岁～45岁,均已婚并有哺乳史,停止哺乳2年～10年。哺乳前均认为自己的乳房较常人丰满。其中9例单纯行上提术,1例为上提加隆乳术。乳头最大上提距离10cm,术后随访1月～3个月,乳房外形均满意,术后乳晕感觉正常,无乳晕扩大现象。
2 手术方法
2.1 切口设计患者取坐位,首先在乳晕及其外围设计两个环形切口,内环以乳头为中心,直径3.0cm～4.0cm,外环距乳底盘的距离约6.0cm～8.0cm,外环大多为椭圆形,内、外环间距因乳房下垂程度不同而改变,同时也决定乳房上提的高度。
2.2 麻醉0.25%利多卡因于皮下与乳腺间浸润麻醉,利多卡因总量不超过400mg。
2.3 操作步骤
2.3.1 沿双环形切口切开皮肤,去除双环间的表皮,形成真皮帽,以保证乳头乳晕的血供。
2.3.2 沿外环切口线切至皮下脂肪层,然后用组织剪放射状皮下钝性分离,分内上象限、内下象限、外上象限、外下象限等四个方向(如图2),一直剥离到乳腺底盘。
2.3.3 在每个象限腔隙内用7号丝线行横向折叠缝合3～4针。可见乳峰成形挺拔,无须将乳腺组织悬吊在胸大肌筋膜上。这是笔者的主要改良点之一。
2.3.4 乳房塑形完成后,将外环荷包锁紧缝合,直径稍大于内环。然后乳晕与外环皮肤致密缝合。皱折约3个月～6个月逐渐消失。皮下不放置引流条,术后加压包扎。
3 结果对10例患者术后进行了1～3个月的随访,乳房外形美观,韧度可,未发现一例有乳晕扩大现象。型病例手术前后见图3。
4 讨论本术式对单纯乳房下垂的治疗效果较好,与以往方法比较有以下几个优点。
4.1 切口设计简单 以往常用的Biesenberger、Strombeck、Mckissock等法的切口设计都较复杂。最早国内学者刘道功等也曾报道乳晕双环切口治疗垂乳上提,避免了倒"T"型瘢痕的缺陷,解决了一直困扰美容外科医生的难题。
4.2 手术简化,损伤小 对于下垂的乳房,Cooper韧带已失去了对乳房的悬吊作用,加之哺乳后的乳腺组织萎缩,失去以往的张力和弹性[2]。对以前将单纯下垂乳房腺体悬吊于胸大肌筋膜的方法,我们作了改良,在分离皮肤和乳腺组织后,按图2中4个象限之阴影部位做横向折叠缝合3～4针,这样增加了乳腺的致密与紧张度,从而改善乳腺松散的缺陷,达到乳房耸立的美学效果。
4.3 无乳晕扩大现象。我们自1995年5月以来,10例均采用外环切口荷包锁口缝合法,这样不仅能减小切口缝合的张力,而且缝合的时间明显缩短,达到高效、美观之目的。
[参考文献]
1 乔春辛,凌饴淳,宋儒耀等,双环形切口乳房缩小整形术[J]中华整形烧伤外科杂志.1992;8(4):311
2 刘道功,徐公良,张跃辉等.乳晕环状切口垂乳上提巨乳缩小术[J].中华整形烧伤外科杂志.1995;2:132
3 Bozola.Breast reduction with short L Scar.[J] Plast. Reconstr. Surg.1990;895,728
收稿日期 2000-06-01
编辑/张惠娟