子宫颈癌术前化疗的观察和护理

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  摘 要 目的:通过对宫颈癌术前化疗患者的观察护理,减少病患者的痛苦。方法:对2004年7月~2006年8月共50例宫颈癌患者接受希罗达联合卡铂宫颈局部化疗病人进行对症护理。结果:50例患者化疗不良反应明显减轻。结论:密切观察化疗药物对患者不良反应,对患者进行全面的护理,预防并减少并发症的发生,有效地提高了治疗的效果。
  关键词 子宫颈癌 化疗 卡铂 希罗达 护理
  
  资料与方法
  一般资料:自2004年7月~2006年8月,50 例宫颈癌患者接受希罗达联合卡铂宫颈局部化疗,年龄28~59岁,平均38岁。根据FIGO2003宫颈癌临床分期,Ib2期、IIa期肿块>4cm宫颈鳞癌患者50例,其中继发恶性肿瘤2例,合并内膜癌1例、梅毒2例、支原体阴道炎2例,衣原体阴道炎1例、糖尿病5例、高血压4例、尿结石2例,所有病例均有不同程度的阴道流血、流液,同时伴有腰骶及下腹痛者12例,大小便不畅3例。
  药物与剂量:①卡铂 AUC 6,第1日静脉点滴,XELODA 1500 mg/(m2·天),每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服,连用两周;
  操作方法:服用XELODA时避免药物碾碎,记24小时尿量,如果尿量少可用速尿等利尿剂。
  
  结 果
  操作时的护理配合:为充分发挥化疗效果,联合用药要根据药物的性质,排出先后顺序。
  护理人员要选择合适的静脉,原则是:从小到大,从下至上。不要在24小时内穿刺过的静脉下方再次穿刺,防止液体渗出。有条件的患者或医院,可选用留置针使用。静脉给药时要先输生理盐水,并确认针头在血管内方可给药,输药后再以生理盐水冲洗血管壁,減少对管壁的刺激;拔针时注意保护静脉,按压3~5分钟,输液时加强观察,掌握滴速,防止药液外漏。
  饮食护理:为患者提供舒适的环境,根据患者的饮食习惯,为患者提供色、香、味俱全食物,增进病人食欲,鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物,少量多餐。避免进食辛辣、油炸、刺激性食物。
  口腔护理:嘱患者每日晨起,睡前用软毛刷刷牙,三餐后用多贝尔溶液或洗必泰溶液漱口,保持口腔清洁。溃疡严重并有疼痛者,可用双氧水棉球擦洗后用生理盐水漱口,溃疡面喷喉风散。如果出现霉菌感染,可用3%~5%苏打水或抗霉菌含漱剂漱口。有龋齿和牙龈病变者,应先治疗口腔疾患,否则接受免疫抑制剂,有引起败血症的危险。
  给药处局部反应的护理:由于化疗药物外渗,有可能引起疼痛、肿胀及局部组织坏死或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡、栓塞性静脉炎。由于化疗药物刺激或静脉给药不当,可引起局部疼痛,静脉变硬,外观皮肤表现沿静脉走向开始发红逐渐变为色素沉着,呈条索状改变,出现血流不畅,甚至闭塞,。因此在输液的过程中,一旦出现了渗漏,要持续局部冰敷,并涂氢化可的松。如有静脉炎可予喜疗妥外涂。
  恶心呕吐的护理: 用药前我们教会患者出现恶心呕吐的应对方法,如深呼吸,也可进行一些轻微的运动,听音乐、看电视等,保持舒适、安静、凉爽、通风良好的休息环境,服药期间病人发生恶心呕吐时主动关心安慰患者,协助患者坐起,用手托住前额,使呕吐物吐入容器中,呕吐后给患者漱口,并清理容器及周围环境,遵医嘱给予止吐药物。接受治疗的患者中有11例出现恶心呕吐,给予肌注灭吐灵20mg或枢丹8mg,症状缓解可给予热饮料,以补充丢失的水分,防脱水。
  腹泻的护理: 导致腹泻是因为药物引起肠道黏膜损伤,胃肠道的分泌、消化、吸收和运动功能障碍,食物不能完全分解,吸收量减少和肠胃蠕动加速等,最终导致粪便性状稀薄和排便次数增加。治疗期间有5例病人发生腹泻,出现排黄色稀烂大便、水样便或血便,应密切观察大便的次数、性质、量、颜色,及时向医生汇报,遵医嘱予整肠生或培菲康口服,记录腹泻症状有否缓解,指导患者卧床休息,多饮水,减少进食粗纤维食物,蔬菜水果及冷饮料,病情严重者暂时禁食,并给予补液。并做好肛周皮肤护理,排便后应用软纸擦拭或用温水清洗,保持肛周皮肤干洁。
  血液系统不良反应的护理:化疗药物有免疫抑制作用,主要表现白细胞及血小板减少,使免疫能力下降易引起感染,因此患者住院期间要进行保护性隔离,一切护理操作要严格实施消毒隔离技术。保持空气流通,清新。定期进行空气消毒,保持病房安静、舒适、美观。减少并发症的发生。
  手足综合症的观察:服药期间有5例患者出现四肢肢端麻木、感觉迟钝,指导患者进行肢端保暖,冬季可戴手套,或用热水袋热敷。
  
  讨 论
  迄今为止,已经完成卡铂治疗宫颈癌的临床试验,各种不同方案的结果证实了卡铂确切的临床疗效。希罗达(XELODA)是一种对肿瘤细胞有选择性活性的口服细胞毒制剂,本身无细胞毒性,但在体内可转化为具有细胞毒性的5-FU。XELODA口服后以完整的分子穿过肠黏膜,迅速被人体完全吸收,在肿瘤细胞内转化为5-FU,从而在达到抗肿瘤治疗效果的同时,最大程度地降低了5-FU对正常组织的损害。该药于1998年4月被美国FDA批准上市,与5-FU相比,疗效相当,口服方便,可在门诊使用,缓解癌症患者住院的紧张焦虑情绪等是XELODA的优点。卡铂加希罗达作为新辅助化疗药物在子宫颈癌手术前使用,有效的抑制了肿瘤的发展,可以使原发肿瘤的范围明显缩小,提高了手术的根治性和降低了癌细胞的活动能力,使之不易在术中播散。
  子宫颈癌术前化疗的观察和护理对病人至关重要,护理人员应仔细观察化疗的不良反应,及时为病人解除痛苦,使患者活动,生活能力增强,改善患者的生存质量。
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