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很多朋友会有这样的感觉：身边的糖尿病患者越来越多，朋友聚会时，同桌就餐者中可能就有一个甚至几个吃饭前服用降糖药或注射胰岛素。2013年底的一项研究结果显示，我国糖尿病患病率为11.6%，约有1.4亿人患有糖尿病。糖尿病的发生主要是由于体内的胰岛素出现问题：一是胰岛素分泌缺陷，即体内分泌的胰岛素量不足；二是体内组织（包括肝脏、脂肪和肌肉）对胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌的量不少，但胰岛素不能正常发挥作用，葡萄糖得不到很好利用，从而引起体内葡萄糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质代谢紊乱，高血糖是最主要的标志。糖尿病的主要临床表现有吃得多、喝水多、小便多、体重减轻等表现，即“三多一少”症状，如果不能有效控制，有可能出现急性或慢性并发症，甚至危及生命。
糖尿病筛查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
糖尿病的诊断和筛查主要依靠血糖值，什么样的人该进行糖尿病筛查呢？
有症状者 如果有“三多一少”症状、视物模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、反复尿路感染等症状，要引起重视，进行血糖检测。
高危人群 糖尿病早期可以没有任何症状，年龄在40岁以上、有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史、超重或肥胖、高血压或高脂血症、使用过激素类药物者等糖尿病的高危人群，均应进行筛查。
空腹血糖检查简单易行，宜作为常规筛查方法，但有漏诊的可能性，因为中国有一半以上人群的血糖升高以餐后血糖升高为主。所以，若条件允许，应尽可能进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。此外，家用血糖仪只可用于平时的血糖监测，不能作为糖尿病诊断和筛查的手段，糖尿病筛查必须以静脉血糖为准。
并发症筛查：每年一次，早防早筛
糖尿病是以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖升高会引起多器官并发症，一旦发生很难逆转，因此要尽早控制血糖，预防并发症。糖尿病的慢性并发症主要包括：糖尿病周围血管病变、糖尿病足、冠心病、脑卒中、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。并发症筛查，应每年进行一次，主要观察指标包括全身指标（糖尿病病程、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、尿蛋白等）和相应的肾脏、眼部、周围神经、周围血管等并发症指标。
1.糖尿病肾病
主要筛查项目：尿蛋白、血肌酐等
糖尿病腎病是导致慢性肾脏病的重要原因，比较典型的临床表现是泡沫尿，严重者可能出现水肿、贫血、高血压，甚至尿毒症。并不是有泡沫尿就一定有糖尿病肾病，没有泡沫尿也并不代表一定没有糖尿病肾病。
2型糖尿病患者每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。尿常规检查有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病，但是会遗漏微量白蛋白尿，也就是早期糖尿病肾病。所以，患者最好进行24小时尿微量白蛋白或尿白蛋白排泄率的定量检测。
所有成年糖尿病患者，均应至少每年检测一次血肌酐，也就是通常所说的肾功能。经过年龄、体重校正后，血肌酐可用来估算肾小球滤过率（eGFR），评价慢性肾脏病的分期。
2.糖尿病视网膜病变
主要筛查项目：视力、眼压、眼底等
糖尿病视网膜病变早期表现为视物模糊，严重者会出现视力障碍，甚至失明。糖尿病视网膜病变分为非增殖性和增殖性，非增殖性糖尿病视网膜病变的患者可能无明显临床症状。从早期防治的角度来说，定期做眼底检查尤为重要。眼部指标有视力、眼压、眼底。眼底主要观察有无微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。一旦眼底出现了新生血管，就说明发生了增殖性糖尿病视网膜病变。
2 型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查，如眼底镜、免散瞳眼底摄片，必要时进行眼底荧光造影。无糖尿病视网膜病变者宜每1～2 年检查一次，轻度病变者宜每年检查1 次，重度病变者宜每3～6个月检查1 次。
3. 糖尿病周围神经病变
主要筛查项目：压力觉、震动觉、痛觉、温觉、踝反射等
糖尿病周围神经病变的典型表现为：双侧肢体远端对称性疼痛和感觉异常（麻木感、蚁走感、烧灼感、袜套感等），下肢症状较上肢多见。2型糖尿病患者应每年进行一次常规糖尿病周围神经病变筛查；病程5年以上的1型糖尿病患者也应每年进行一次筛查。
以下检查可被用于了解患者是否有周围神经病变造成的感觉缺失：用10克的尼龙丝检查压力觉，用128赫兹的音叉检查震动觉，用40克的大头针检查痛觉，用凉温觉检查器检查温觉及踝反射，必要时可进行神经肌电图检查。有典型的临床表现合并一项筛查异常，或者有两项筛查异常，则可诊断为糖尿病周围神经病变。
4. 糖尿病下肢动脉病变
主要筛查项目：下肢动脉搏动、下肢血管超声等
糖尿病下肢动脉病变的典型症状包括：皮肤颜色呈暗红或发紫，出现间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失，严重者会出现足部溃疡或坏疽。2型糖尿病患者应每年进行一次周围血管病变筛查。
检查下肢动脉病变，可通过触诊足背动脉和胫后动脉的搏动来进行。如果足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱，需要检查腘动脉、股动脉搏动。也可采用多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值（ABI≤0.9 提示有明显缺血，ABI>1.3提示有动脉钙化），必要时可进行下肢血管超声、造影或 CT、磁共振等检查。
5.冠心病
主要筛查项目：风险评估、心电图、冠脉CT及造影等
2型糖尿病是冠心病的独立危险因素，典型的冠心病表现为活动后胸闷、气急，但糖尿病合并冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状，甚至发生无痛性心肌梗死。
糖尿病患者至少应每年评估一次心血管病变的风险。评估内容包括：年龄、有无心血管危险因素（吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖特别是腹型肥胖）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中）。静息时的心电图对 2 型糖尿病患者心血管疾病的筛查价值有限，大血管疾病风险较高的患者可酌情进一步进行冠脉CT、冠脉造影检查来评估心血管病变情况。
糖尿病筛查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
糖尿病的诊断和筛查主要依靠血糖值，什么样的人该进行糖尿病筛查呢？
有症状者 如果有“三多一少”症状、视物模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、反复尿路感染等症状，要引起重视，进行血糖检测。
高危人群 糖尿病早期可以没有任何症状，年龄在40岁以上、有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史、超重或肥胖、高血压或高脂血症、使用过激素类药物者等糖尿病的高危人群，均应进行筛查。
空腹血糖检查简单易行，宜作为常规筛查方法，但有漏诊的可能性，因为中国有一半以上人群的血糖升高以餐后血糖升高为主。所以，若条件允许，应尽可能进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。此外，家用血糖仪只可用于平时的血糖监测，不能作为糖尿病诊断和筛查的手段，糖尿病筛查必须以静脉血糖为准。
并发症筛查：每年一次，早防早筛
糖尿病是以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖升高会引起多器官并发症，一旦发生很难逆转，因此要尽早控制血糖，预防并发症。糖尿病的慢性并发症主要包括：糖尿病周围血管病变、糖尿病足、冠心病、脑卒中、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。并发症筛查，应每年进行一次，主要观察指标包括全身指标（糖尿病病程、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、尿蛋白等）和相应的肾脏、眼部、周围神经、周围血管等并发症指标。
1.糖尿病肾病
主要筛查项目：尿蛋白、血肌酐等
糖尿病腎病是导致慢性肾脏病的重要原因，比较典型的临床表现是泡沫尿，严重者可能出现水肿、贫血、高血压，甚至尿毒症。并不是有泡沫尿就一定有糖尿病肾病，没有泡沫尿也并不代表一定没有糖尿病肾病。
2型糖尿病患者每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。尿常规检查有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病，但是会遗漏微量白蛋白尿，也就是早期糖尿病肾病。所以，患者最好进行24小时尿微量白蛋白或尿白蛋白排泄率的定量检测。
所有成年糖尿病患者，均应至少每年检测一次血肌酐，也就是通常所说的肾功能。经过年龄、体重校正后，血肌酐可用来估算肾小球滤过率（eGFR），评价慢性肾脏病的分期。
2.糖尿病视网膜病变
主要筛查项目：视力、眼压、眼底等
糖尿病视网膜病变早期表现为视物模糊，严重者会出现视力障碍，甚至失明。糖尿病视网膜病变分为非增殖性和增殖性，非增殖性糖尿病视网膜病变的患者可能无明显临床症状。从早期防治的角度来说，定期做眼底检查尤为重要。眼部指标有视力、眼压、眼底。眼底主要观察有无微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。一旦眼底出现了新生血管，就说明发生了增殖性糖尿病视网膜病变。
2 型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查，如眼底镜、免散瞳眼底摄片，必要时进行眼底荧光造影。无糖尿病视网膜病变者宜每1～2 年检查一次，轻度病变者宜每年检查1 次，重度病变者宜每3～6个月检查1 次。
3. 糖尿病周围神经病变
主要筛查项目：压力觉、震动觉、痛觉、温觉、踝反射等
糖尿病周围神经病变的典型表现为：双侧肢体远端对称性疼痛和感觉异常（麻木感、蚁走感、烧灼感、袜套感等），下肢症状较上肢多见。2型糖尿病患者应每年进行一次常规糖尿病周围神经病变筛查；病程5年以上的1型糖尿病患者也应每年进行一次筛查。
以下检查可被用于了解患者是否有周围神经病变造成的感觉缺失：用10克的尼龙丝检查压力觉，用128赫兹的音叉检查震动觉，用40克的大头针检查痛觉，用凉温觉检查器检查温觉及踝反射，必要时可进行神经肌电图检查。有典型的临床表现合并一项筛查异常，或者有两项筛查异常，则可诊断为糖尿病周围神经病变。
4. 糖尿病下肢动脉病变
主要筛查项目：下肢动脉搏动、下肢血管超声等
糖尿病下肢动脉病变的典型症状包括：皮肤颜色呈暗红或发紫，出现间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失，严重者会出现足部溃疡或坏疽。2型糖尿病患者应每年进行一次周围血管病变筛查。
检查下肢动脉病变，可通过触诊足背动脉和胫后动脉的搏动来进行。如果足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱，需要检查腘动脉、股动脉搏动。也可采用多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值（ABI≤0.9 提示有明显缺血，ABI>1.3提示有动脉钙化），必要时可进行下肢血管超声、造影或 CT、磁共振等检查。
5.冠心病
主要筛查项目：风险评估、心电图、冠脉CT及造影等
2型糖尿病是冠心病的独立危险因素，典型的冠心病表现为活动后胸闷、气急，但糖尿病合并冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状，甚至发生无痛性心肌梗死。
糖尿病患者至少应每年评估一次心血管病变的风险。评估内容包括：年龄、有无心血管危险因素（吸烟、血脂紊乱、高血压和家族史、肥胖特别是腹型肥胖）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中）。静息时的心电图对 2 型糖尿病患者心血管疾病的筛查价值有限，大血管疾病风险较高的患者可酌情进一步进行冠脉CT、冠脉造影检查来评估心血管病变情况。