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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
摘要： 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，是一种常见病的变态反应性疾病，是儿童最常见的呼吸道疾病之一[1]。对哮喘急性发作治疗不及时，可使病情进一步恶化，甚至死亡。所以哮喘急性发作期对患儿进行精心的护理就显得尤为重要。
关键词：小儿支气管 哮喘 护理
现就我院儿科自2012年3月开始对支气管哮喘患儿开展了系统全面的专病护理，收到了较为满意的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取通州区人民医院儿科2012年3月至2015年3月期间确诊为儿童支气管哮喘的患儿82例，所有患儿均符合2004年儿科呼吸学组编定的《儿童支气管哮喘防治常规》中的诊断标准[2]。82例患儿中男54例，女28例，1～3岁29例，3～6岁43例，6～lO岁10例。年龄1～lO岁，平均（5.1±1.5）岁，入院时患儿呼吸困难，咳嗽，伴有踹呜音，肺部可闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。
1.2治疗方法
本组患儿均采用常规治疗，保持呼吸道通畅、维持体液和酸碱平衡，根据患儿的情况给予吸氧，有合并感染者给予抗生素抗感染治疗。同时给予雾化吸入布地奈德溶液0.5mg与0.5%沙丁胺醇溶液（<4岁，给予0.25mL/次，<8岁，给予0.5mL/次，>8岁，给予0.75mL/次）加入生理盐水4mL中，放置于雾化器雾化吸入，每次10～15min，每日2次，疗程为5～7d。
1.2护理方法
1.2.1观察护理
密切观察患儿血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等变化情况，病情严重者使用心电监护。观察药物的作用和副作用，尤其是糖皮质激素。了解患儿复发哮喘的病因和过敏原，避免诱发因素。密切观察患儿哮喘发作先兆症状，如鼻痒，咳嗽，打喷嚏等，应及早采取相应措施。
1.2.2基础护理
抬高患儿头部，年长儿童可取半卧位。及时清除呼吸道分泌物，婴幼儿用吸痰器吸出呼吸道分泌物，年长儿童就要对其进行健康教育，教会其自行排痰。患者入院后立即经鼻导管或面罩给氧，氧浓度为：40%～50%，密切检测动脉血气分析值，有CO2潴留者，应持续低流量给氧。及时建立两条静脉通道一条用于哮喘特效药的输入，另一条用于输入一般药。哮喘发作时，患儿失水多，导致机体水分及电解质大量丢失，要及时补液，同时注意输液速度以免加重心脏负荷[3]。
1.2.3心理护理
哮喘发作时应安抚并鼓励患儿，不要紧张害怕，通过于预缓解患儿的紧张心理，指导家长以积极的态度去应对疾病的发作，充分调动患儿和家长自我护理，让患儿看到希望增强信心，配合治疗。
1.2.4健康教育
介绍支气管哮喘有关防护知识，建议患儿增加锻炼增强体质，预防呼吸道感染，协助患儿及家长确认哮喘发作的因素，使患儿及家长能辨认哮喘发作的早期现象、症状及适当的处理方法，指导患儿和家长选用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全的用药。
1.2.5饮食护理
饮食护理在哮喘急性发作时，患儿宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物，避免冷饮。在哮喘持续状态时，水分消耗多，作为护理人员要鼓励患儿多饮水，注意改善其口味，避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼虾、蟹等海味食物。恢复期患儿的饮食要限量，不宜过饱，食物不宜过成或过甜，以免诱发哮喘。
1.2.6治疗护理
（1）支气管解痉剂：氨茶堿是有效解痉止喘药物，每次用量按患儿体重而定，其作用时间较长，毒副作用小，该药在血液中浓度较大时，可出现恶心、呕吐甚至抽搐、心律失常等严重反应，静脉注射时，严格掌握用药速度，并应遵医嘱监测氨茶碱血浓度。（2）大剂量激素：甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物，每次用量按患儿体重而定，哮喘症状缓解后可改口服强的松，（剂量按体重）3次/d，症状完全控制后，每日减去5mg，1～2周内停药，有结核病、心功能不全、溃疡病患者慎用。（3）静脉输液泵使用丙种球蛋白，以增加机体免疫率。（4）教会患儿正确使用必可酮、万托林气雾剂。嘱患儿先呼气，在呼气未开始深吸气的同时把药液吸入，吸气后屏气数秒钟，然后慢慢呼出，每次吸入1～2口，3～4次/d，用药后立即用清水漱口。
1.2.7雾化护理
雾化吸入过程中，要密切观察患儿的面色，呼吸及心率的变化，如出现面色青紫，呼吸困难加剧，心率增快，应立即停止雾化吸入，给予吸氧，拍背，畅通呼吸道等处理，及时通知医师给予相关处理。
2 结果
24小时内，82例患儿中有35例咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失；38例患儿喘息症状消失、咳嗽明显减轻、肺部哮鸣音明显减少，但未完全消失；仍有9例患儿阵发性咳嗽和喘息，肺部哮鸣音无明显变化；后经加大激素剂量、加强平喘化痰等对症疗法后好转。
3 讨论
近年来，支气管哮喘的发病率和病死率由于环境等因素的影响呈逐年增高的趋势。患儿多具有过敏体质及家族遗传史，支气管哮喘易反复发作，小儿哮喘急性发作时，护士主动积极的配合医生进行治疗，药物浓度监测和护理，对小儿哮喘急性发作缓解起着重要的作用。积极的护理措施，可以让家长和患儿保持良好的心态，增强治疗的信心，减少复发率，提高治愈率，促进患儿的健康成长。
4参考文献：
[1] 杨帆.小儿支气管哮喘的护理和健康教育[J]冲国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：36-37.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100.
[3]赵焕喜.小儿支气管哮喘的护理体会[J].中国乡村医药杂志，2006，13（9）：69—70.
摘要： 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，是一种常见病的变态反应性疾病，是儿童最常见的呼吸道疾病之一[1]。对哮喘急性发作治疗不及时，可使病情进一步恶化，甚至死亡。所以哮喘急性发作期对患儿进行精心的护理就显得尤为重要。
关键词：小儿支气管 哮喘 护理
现就我院儿科自2012年3月开始对支气管哮喘患儿开展了系统全面的专病护理，收到了较为满意的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取通州区人民医院儿科2012年3月至2015年3月期间确诊为儿童支气管哮喘的患儿82例，所有患儿均符合2004年儿科呼吸学组编定的《儿童支气管哮喘防治常规》中的诊断标准[2]。82例患儿中男54例，女28例，1～3岁29例，3～6岁43例，6～lO岁10例。年龄1～lO岁，平均（5.1±1.5）岁，入院时患儿呼吸困难，咳嗽，伴有踹呜音，肺部可闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。
1.2治疗方法
本组患儿均采用常规治疗，保持呼吸道通畅、维持体液和酸碱平衡，根据患儿的情况给予吸氧，有合并感染者给予抗生素抗感染治疗。同时给予雾化吸入布地奈德溶液0.5mg与0.5%沙丁胺醇溶液（<4岁，给予0.25mL/次，<8岁，给予0.5mL/次，>8岁，给予0.75mL/次）加入生理盐水4mL中，放置于雾化器雾化吸入，每次10～15min，每日2次，疗程为5～7d。
1.2护理方法
1.2.1观察护理
密切观察患儿血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等变化情况，病情严重者使用心电监护。观察药物的作用和副作用，尤其是糖皮质激素。了解患儿复发哮喘的病因和过敏原，避免诱发因素。密切观察患儿哮喘发作先兆症状，如鼻痒，咳嗽，打喷嚏等，应及早采取相应措施。
1.2.2基础护理
抬高患儿头部，年长儿童可取半卧位。及时清除呼吸道分泌物，婴幼儿用吸痰器吸出呼吸道分泌物，年长儿童就要对其进行健康教育，教会其自行排痰。患者入院后立即经鼻导管或面罩给氧，氧浓度为：40%～50%，密切检测动脉血气分析值，有CO2潴留者，应持续低流量给氧。及时建立两条静脉通道一条用于哮喘特效药的输入，另一条用于输入一般药。哮喘发作时，患儿失水多，导致机体水分及电解质大量丢失，要及时补液，同时注意输液速度以免加重心脏负荷[3]。
1.2.3心理护理
哮喘发作时应安抚并鼓励患儿，不要紧张害怕，通过于预缓解患儿的紧张心理，指导家长以积极的态度去应对疾病的发作，充分调动患儿和家长自我护理，让患儿看到希望增强信心，配合治疗。
1.2.4健康教育
介绍支气管哮喘有关防护知识，建议患儿增加锻炼增强体质，预防呼吸道感染，协助患儿及家长确认哮喘发作的因素，使患儿及家长能辨认哮喘发作的早期现象、症状及适当的处理方法，指导患儿和家长选用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全的用药。
1.2.5饮食护理
饮食护理在哮喘急性发作时，患儿宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物，避免冷饮。在哮喘持续状态时，水分消耗多，作为护理人员要鼓励患儿多饮水，注意改善其口味，避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼虾、蟹等海味食物。恢复期患儿的饮食要限量，不宜过饱，食物不宜过成或过甜，以免诱发哮喘。
1.2.6治疗护理
（1）支气管解痉剂：氨茶堿是有效解痉止喘药物，每次用量按患儿体重而定，其作用时间较长，毒副作用小，该药在血液中浓度较大时，可出现恶心、呕吐甚至抽搐、心律失常等严重反应，静脉注射时，严格掌握用药速度，并应遵医嘱监测氨茶碱血浓度。（2）大剂量激素：甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物，每次用量按患儿体重而定，哮喘症状缓解后可改口服强的松，（剂量按体重）3次/d，症状完全控制后，每日减去5mg，1～2周内停药，有结核病、心功能不全、溃疡病患者慎用。（3）静脉输液泵使用丙种球蛋白，以增加机体免疫率。（4）教会患儿正确使用必可酮、万托林气雾剂。嘱患儿先呼气，在呼气未开始深吸气的同时把药液吸入，吸气后屏气数秒钟，然后慢慢呼出，每次吸入1～2口，3～4次/d，用药后立即用清水漱口。
1.2.7雾化护理
雾化吸入过程中，要密切观察患儿的面色，呼吸及心率的变化，如出现面色青紫，呼吸困难加剧，心率增快，应立即停止雾化吸入，给予吸氧，拍背，畅通呼吸道等处理，及时通知医师给予相关处理。
2 结果
24小时内，82例患儿中有35例咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失；38例患儿喘息症状消失、咳嗽明显减轻、肺部哮鸣音明显减少，但未完全消失；仍有9例患儿阵发性咳嗽和喘息，肺部哮鸣音无明显变化；后经加大激素剂量、加强平喘化痰等对症疗法后好转。
3 讨论
近年来，支气管哮喘的发病率和病死率由于环境等因素的影响呈逐年增高的趋势。患儿多具有过敏体质及家族遗传史，支气管哮喘易反复发作，小儿哮喘急性发作时，护士主动积极的配合医生进行治疗，药物浓度监测和护理，对小儿哮喘急性发作缓解起着重要的作用。积极的护理措施，可以让家长和患儿保持良好的心态，增强治疗的信心，减少复发率，提高治愈率，促进患儿的健康成长。
4参考文献：
[1] 杨帆.小儿支气管哮喘的护理和健康教育[J]冲国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：36-37.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100.
[3]赵焕喜.小儿支气管哮喘的护理体会[J].中国乡村医药杂志，2006，13（9）：69—70.