论文部分内容阅读
年轻力壮的小王是北京一家企业的职工，喜欢健身游泳，平时身体还不错。前不久，单位组织了一年一次的体检。体检报告发下来，小王翻开后匆匆看了一眼，发现里面都是眼花缭乱的术语、数字。小王觉得自己身体不会有什么大问题，于是干脆不看了，扔到一边。而小王的同事李女士，发现体检报告上肿瘤标记物超出正常范围，她以为自己得了癌症，茶饭难进，又不知道该找谁咨询、该做什么检查？
现在大家对于健康越来越重视，也知道要定期做体检。但当体检报告发下来，你是否会困惑地发现，“天书”一样的体检报告，完全看不懂？或是发现自己某些指标不正常，怀疑、担心自己患了很严重的疾病，每天惴惴不安？对此，北京协和医院体检中心主任王振捷说，体检报告的解读特别重要。如果解读不到位，相当于白白做了一次体检。今天，记者就带来大家经常会问到的一些和体检结果有关的问题，请王振捷进行解答。
指标不正常不代表病了
记者：看到报告单里上上下下的“箭头”，总是让人忧心忡忡、提心吊胆。如果查出某项指标不在正常范围，一定代表患病吗？
王振捷：所谓检验结果的正常值，是指90%～95%以上的健康人都在这个区域。但也有些特殊情况，比如因为体质因素，一些女士的白细胞计数长期偏低，一直在3.0×109/L左右，但没有持续下降的趋势，而且急性炎症的时候白细胞计数也有反应性升高，这时我们不能说她“体检白细胞偏低”是生病了。這种都是单纯的指标异常，不一定是生病，还要靠医生的综合考虑和评判。
记者：癌症是大家最害怕的了。一些人会查出肿瘤标记物增高，肿瘤标记物是不是得了肿瘤的指标？
王振捷：查肿瘤更重要的是看影像，要经过影像学检查（如超声、胸片、CT等）才能确诊。那么老百姓可能会问，这血里的肿瘤标记物到底是个啥？是不是癌细胞？这里要告诉大家，我们抽血并不是查癌细胞（如果血里都有癌细胞了，就意味着发生血行转移了），而是查肿瘤相关的一些蛋白等，只是对癌症的诊断有提示作用，肯定不是百分之百对应的。另外肿瘤标记物受到的影响因素特别多，如饮食、生活习惯、炎症、药物、身体状态等。
再说个更专业一些的例子，肿瘤标记物在临床上是被医生用来监测疾病的治疗和复发的。比如一个人得了乳腺肿瘤，我们手术前查肿瘤标记物CA153，会发现可能有升高。做完手术再一查，这个值降下来了，说明肿瘤切得比较干净。再过三个月再一查，这个值升上去了，就怀疑肿瘤复发的可能。
那么，查出肿瘤标记物增高，何时需警惕呢？第一，是比正常值升高很多，比如甲胎蛋白正常值是20，如果你一查都成百上千了，这肯定说明肝脏有问题，需要进一步检查。第二，是有持续性升高的趋势。比如体检查出来是10，3个月后是20，半后年是40。这两种情况需特别注意。
其他的，比如在正常值的两倍之内的升高，一般建议1个月到3个月复查即可，并且主要是结合影像学结果（超声、胸片、CT、胃肠镜等）。
记者：有一些指标异常，虽然不代表患病，但是有一定的临床意义。比如同型半胱氨酸升高，是动脉粥样硬化的独立危险因素。那么老百姓怎么才能知道，这些指标异常有没有临床意义呢？
王振捷：老百姓很难知道指标异常有没有临床意义，需要医生综合分析。比如刚才说到的肿瘤标记物升高，可能要结合影像学检查来综合判断。所以，查完之后要找一个全科的、体检科的大夫讲一下，老百姓自己很难判断。
又如，很多人查出转氨酶升高，便以为是得了肝病。其实，转氨酶升高，简单来说就是五大常见原因，您可以对号入座：第一，高脂饮食。第二，体检前喝酒、喝咖啡。第三，体检前吃药，大多数的药物都是肝脏代谢的。第四，肝炎，包括乙肝、甲肝、丙肝等。第五，超过身体极限的疲劳，比如感冒，从没跑过长跑的人突然跑一场“马拉松”，或者是连续好几天熬夜。肝功能指标会受影响。
记者：血常规是体检的常规检查项目之一。很多人想知道，红细胞偏高、白细胞偏高，主要反映的是什么问题？
王振捷：太专业的我们在这里就不说了，通俗来讲，所谓血常规，就是把您的一滴血拿到显微镜下去数，主要看血液中的红细胞、白细胞、血小板数量。红细胞主要是看身体有没有贫血，反映的是血液的携氧能力。血小板是反映血管壁的修复能力，比如手划破了，按压几分钟就不出血了，就是依靠血小板的作用。白细胞是炎症细胞，比如嗓子发炎了或是阑尾炎，你的白细胞可能升高到1万以上。白细胞分为好多种，有的是急性炎症时升高，有的是慢性炎症时升高。又如过敏时，嗜酸细胞会升高。一要看这些值在不在正常范围，一要看趋势，还要看症状有没有炎症等，综合来判断。
体检结果正常也别掉以轻心
记者：体检主要针对的是哪些方面的疾病？有没有体检查不出来的疾病？
王振捷：目前，体检就是针对发病率比较高的、威胁人民健康的主要疾病来去查，不建议面面俱到。因此人们进行健康查体，主要关注以下几个方面的问题：第一，身体长没长肿瘤。第二，有没有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等情况，以及由此而引发的心脑血管疾病。第三，其他重要器官形态和功能的评价。
肿瘤的筛查包括：抽血检测肿瘤标记物，再加上一些影像学检查，如超声、CT、核磁等。心脑血管疾病的筛查包括，血压、血脂、血糖、血尿酸、超重、肥胖、肝肾功能等检查。大部分检查都是围绕着这两大类疾病。
一般来讲，体检的薄弱环节主要有两个，第一是消化道疾病。因为消化道疾病主要靠胃肠镜来检查，但胃肠镜检查是侵入性的，有风险，需要术前准备，因此不作为体检的常规检查。有消化道症状、有消化道疾病家族史、有危险因素（胆囊切除等）、达到一定年龄、经消化科医生评估需要胃肠镜检查的，可以申请。第二，是神经系统脑部肿瘤的检查。
因此，体检不是面面俱到的，只是针对常见疾病做一筛查。
记者：所以，就算体检结果正常，也不能掉以轻心对吗？ 王振捷：所有的医疗检查都是有局限性的，而且疾病有不同的发展阶段。所以，体检查出来没有太大问题，不代表全身没有特别严重的疾病，一旦出现了某些身体部位的不舒服，需要到医院及时查。不要因为体检没事，没有发现问题而延误了诊治。
比如有些人，突然觉得胸部疼痛。如果之前没有查过体，那么他可能去医院挂个号看一看心脏、肺、胸壁有没有问题。但正因为他刚查过体，刚做过胸片说没事，那他可能就不会再去医院看了，这样反而会造成疾病延误。体检结果正常，只是表示对于目前常见的疾病来说，在目前这个阶段没有发现特别严重的问题。如果之后再有症状，千万别耽搁，要及时去医院。
体检报告上这些结论代表啥
记者：报告单上“复查”“定期复查”这些提示性话语，有什么区别，分别代表什么意思？当体检报告上出现什么样的结论时，说明必须需要再去医院诊治呢？
王振捷：一般体检报告的第一页，都会对你的所有体检结果做一汇总。关于什么时候必须去医院复查，体检建议中“约定俗成”的大概可以分为六档，下面我们按照程度由轻到重来说。
如果你的报告上，汇总异常后给的建议中出现“观察即可”“每年体检复查即可”，这可能是程度最轻的一档。这意味着，你的体检结果虽然不在正常值范围，但经医生综合评估认为它没什么大事。比如说，甲状腺里查出小结节，现在10个人里面可能6个都能查的出来。甲状腺结节就在皮下，以前是靠大夫来摸，现在是通过超声的手段来检查，手段比以前要敏感，所以造成现在查出甲状腺结节的人特别多。如果你的结节是像绿豆大小（0.2 cm×0.1cm）这样的小结节，又没有“恶性征象”（超声提示“恶性征象”包括细小钙化、血运紊乱、边界不清、纵横比大于1等），真的不用处理，每年复查一下就行。类似的情况有很多，每年定期复查就行，问题不是特别大。
如果报告上写着“定期复查”，常常是指通过此次体检已经能给出身体异常的结论，但未达到需要及时看病治疗的程度。
再一种情况，是写着“两到三个月复查/一个月复查”。代表这次查出的异常情况还需要进一步检查、随诊。例如肿瘤标记物两倍之内的升高，而影像学检查没显示有肿瘤迹象，这种情况下就需要两到三个月复查，一个是看趋势，另一个是去除一些影响因素。
还有一种是“随诊”。代表如果有、或者随后出现相应症状，则应该去相应科室看。因为医生在为您写体检报告时，并不知道您有没有其他症状。比如说消化道问题，写报告的人没有办法问您家族史，问您有没有一些消化道不舒服，采集不到这些信息，因此建议您随诊，如果有症状出现，就要去相应科室看。
另外有一档是“就诊”。即建议您去专科进一步检查，说明您的身体可能还是有一定问题。
最严重的一档，是“及时就诊”。这种情况很可能明确了是不好的东西，提醒您别耽误治疗。
找个大夫帮你解读体检报告
记者：您刚才讲的内容都很实用，但是对于一份体检报告来说，每个人的结果、自身情况各不相同。老百姓怎么才能准确读懂自己的体检报告呢？
王振捷：体检报告的解读特别重要。对于“天书”一样的体检报告，如果解读不到位，那就相当于白查。大家容易陷入两个极端，一是过于轻视，查完了就把体检报告扔一边；二是对指标情况不了解，造成过度恐惧。最好的做法，是找个全科的体检科大夫帮您讲一下。否则，就失去了体检真正的意义。
记者：说到体检的意义，您觉得体检到底有着什么样的意义？是为了筛查疾病吗？
王振捷：对，是为了筛查疾病，以及筛查还没达到疾病的异常状态，早点把危险因素去掉，治疗前移、预防为主，是符合咱们国家大的卫生政策的。我们做体检的目的，不是花钱，而是为了省钱。比如随着医学的发展，现在治疗高血压的药物特别多。任何一个好的心内科大夫，都可以用藥把高血压患者的血压控制住。但尴尬的是，高血压患者不能停药，降压药也不能减少高血压新病人的出现。这就造成高血压的人越来越多，医疗费用越来越升高。从这个意义来讲，体检及检后宣教有利于督促大家早期调整生活方式，比如饮食上少吃盐、少吃油，使血压偏高的人不发展到高血压，整个国家的医疗开支也会减少。体检更主要的目的，从国家层面、个人层面来讲，都是为了省钱。对于个人，早发现、早处理，疾病恢复得就会好一些、容易一些，花费也会少一些。
现在大家对于健康越来越重视，也知道要定期做体检。但当体检报告发下来，你是否会困惑地发现，“天书”一样的体检报告，完全看不懂？或是发现自己某些指标不正常，怀疑、担心自己患了很严重的疾病，每天惴惴不安？对此，北京协和医院体检中心主任王振捷说，体检报告的解读特别重要。如果解读不到位，相当于白白做了一次体检。今天，记者就带来大家经常会问到的一些和体检结果有关的问题，请王振捷进行解答。
指标不正常不代表病了
记者：看到报告单里上上下下的“箭头”，总是让人忧心忡忡、提心吊胆。如果查出某项指标不在正常范围，一定代表患病吗？
王振捷：所谓检验结果的正常值，是指90%～95%以上的健康人都在这个区域。但也有些特殊情况，比如因为体质因素，一些女士的白细胞计数长期偏低，一直在3.0×109/L左右，但没有持续下降的趋势，而且急性炎症的时候白细胞计数也有反应性升高，这时我们不能说她“体检白细胞偏低”是生病了。這种都是单纯的指标异常，不一定是生病，还要靠医生的综合考虑和评判。
记者：癌症是大家最害怕的了。一些人会查出肿瘤标记物增高，肿瘤标记物是不是得了肿瘤的指标？
王振捷：查肿瘤更重要的是看影像，要经过影像学检查（如超声、胸片、CT等）才能确诊。那么老百姓可能会问，这血里的肿瘤标记物到底是个啥？是不是癌细胞？这里要告诉大家，我们抽血并不是查癌细胞（如果血里都有癌细胞了，就意味着发生血行转移了），而是查肿瘤相关的一些蛋白等，只是对癌症的诊断有提示作用，肯定不是百分之百对应的。另外肿瘤标记物受到的影响因素特别多，如饮食、生活习惯、炎症、药物、身体状态等。
再说个更专业一些的例子，肿瘤标记物在临床上是被医生用来监测疾病的治疗和复发的。比如一个人得了乳腺肿瘤，我们手术前查肿瘤标记物CA153，会发现可能有升高。做完手术再一查，这个值降下来了，说明肿瘤切得比较干净。再过三个月再一查，这个值升上去了，就怀疑肿瘤复发的可能。
那么，查出肿瘤标记物增高，何时需警惕呢？第一，是比正常值升高很多，比如甲胎蛋白正常值是20，如果你一查都成百上千了，这肯定说明肝脏有问题，需要进一步检查。第二，是有持续性升高的趋势。比如体检查出来是10，3个月后是20，半后年是40。这两种情况需特别注意。
其他的，比如在正常值的两倍之内的升高，一般建议1个月到3个月复查即可，并且主要是结合影像学结果（超声、胸片、CT、胃肠镜等）。
记者：有一些指标异常，虽然不代表患病，但是有一定的临床意义。比如同型半胱氨酸升高，是动脉粥样硬化的独立危险因素。那么老百姓怎么才能知道，这些指标异常有没有临床意义呢？
王振捷：老百姓很难知道指标异常有没有临床意义，需要医生综合分析。比如刚才说到的肿瘤标记物升高，可能要结合影像学检查来综合判断。所以，查完之后要找一个全科的、体检科的大夫讲一下，老百姓自己很难判断。
又如，很多人查出转氨酶升高，便以为是得了肝病。其实，转氨酶升高，简单来说就是五大常见原因，您可以对号入座：第一，高脂饮食。第二，体检前喝酒、喝咖啡。第三，体检前吃药，大多数的药物都是肝脏代谢的。第四，肝炎，包括乙肝、甲肝、丙肝等。第五，超过身体极限的疲劳，比如感冒，从没跑过长跑的人突然跑一场“马拉松”，或者是连续好几天熬夜。肝功能指标会受影响。
记者：血常规是体检的常规检查项目之一。很多人想知道，红细胞偏高、白细胞偏高，主要反映的是什么问题？
王振捷：太专业的我们在这里就不说了，通俗来讲，所谓血常规，就是把您的一滴血拿到显微镜下去数，主要看血液中的红细胞、白细胞、血小板数量。红细胞主要是看身体有没有贫血，反映的是血液的携氧能力。血小板是反映血管壁的修复能力，比如手划破了，按压几分钟就不出血了，就是依靠血小板的作用。白细胞是炎症细胞，比如嗓子发炎了或是阑尾炎，你的白细胞可能升高到1万以上。白细胞分为好多种，有的是急性炎症时升高，有的是慢性炎症时升高。又如过敏时，嗜酸细胞会升高。一要看这些值在不在正常范围，一要看趋势，还要看症状有没有炎症等，综合来判断。
体检结果正常也别掉以轻心
记者：体检主要针对的是哪些方面的疾病？有没有体检查不出来的疾病？
王振捷：目前，体检就是针对发病率比较高的、威胁人民健康的主要疾病来去查，不建议面面俱到。因此人们进行健康查体，主要关注以下几个方面的问题：第一，身体长没长肿瘤。第二，有没有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等情况，以及由此而引发的心脑血管疾病。第三，其他重要器官形态和功能的评价。
肿瘤的筛查包括：抽血检测肿瘤标记物，再加上一些影像学检查，如超声、CT、核磁等。心脑血管疾病的筛查包括，血压、血脂、血糖、血尿酸、超重、肥胖、肝肾功能等检查。大部分检查都是围绕着这两大类疾病。
一般来讲，体检的薄弱环节主要有两个，第一是消化道疾病。因为消化道疾病主要靠胃肠镜来检查，但胃肠镜检查是侵入性的，有风险，需要术前准备，因此不作为体检的常规检查。有消化道症状、有消化道疾病家族史、有危险因素（胆囊切除等）、达到一定年龄、经消化科医生评估需要胃肠镜检查的，可以申请。第二，是神经系统脑部肿瘤的检查。
因此，体检不是面面俱到的，只是针对常见疾病做一筛查。
记者：所以，就算体检结果正常，也不能掉以轻心对吗？ 王振捷：所有的医疗检查都是有局限性的，而且疾病有不同的发展阶段。所以，体检查出来没有太大问题，不代表全身没有特别严重的疾病，一旦出现了某些身体部位的不舒服，需要到医院及时查。不要因为体检没事，没有发现问题而延误了诊治。
比如有些人，突然觉得胸部疼痛。如果之前没有查过体，那么他可能去医院挂个号看一看心脏、肺、胸壁有没有问题。但正因为他刚查过体，刚做过胸片说没事，那他可能就不会再去医院看了，这样反而会造成疾病延误。体检结果正常，只是表示对于目前常见的疾病来说，在目前这个阶段没有发现特别严重的问题。如果之后再有症状，千万别耽搁，要及时去医院。
体检报告上这些结论代表啥
记者：报告单上“复查”“定期复查”这些提示性话语，有什么区别，分别代表什么意思？当体检报告上出现什么样的结论时，说明必须需要再去医院诊治呢？
王振捷：一般体检报告的第一页，都会对你的所有体检结果做一汇总。关于什么时候必须去医院复查，体检建议中“约定俗成”的大概可以分为六档，下面我们按照程度由轻到重来说。
如果你的报告上，汇总异常后给的建议中出现“观察即可”“每年体检复查即可”，这可能是程度最轻的一档。这意味着，你的体检结果虽然不在正常值范围，但经医生综合评估认为它没什么大事。比如说，甲状腺里查出小结节，现在10个人里面可能6个都能查的出来。甲状腺结节就在皮下，以前是靠大夫来摸，现在是通过超声的手段来检查，手段比以前要敏感，所以造成现在查出甲状腺结节的人特别多。如果你的结节是像绿豆大小（0.2 cm×0.1cm）这样的小结节，又没有“恶性征象”（超声提示“恶性征象”包括细小钙化、血运紊乱、边界不清、纵横比大于1等），真的不用处理，每年复查一下就行。类似的情况有很多，每年定期复查就行，问题不是特别大。
如果报告上写着“定期复查”，常常是指通过此次体检已经能给出身体异常的结论，但未达到需要及时看病治疗的程度。
再一种情况，是写着“两到三个月复查/一个月复查”。代表这次查出的异常情况还需要进一步检查、随诊。例如肿瘤标记物两倍之内的升高，而影像学检查没显示有肿瘤迹象，这种情况下就需要两到三个月复查，一个是看趋势，另一个是去除一些影响因素。
还有一种是“随诊”。代表如果有、或者随后出现相应症状，则应该去相应科室看。因为医生在为您写体检报告时，并不知道您有没有其他症状。比如说消化道问题，写报告的人没有办法问您家族史，问您有没有一些消化道不舒服，采集不到这些信息，因此建议您随诊，如果有症状出现，就要去相应科室看。
另外有一档是“就诊”。即建议您去专科进一步检查，说明您的身体可能还是有一定问题。
最严重的一档，是“及时就诊”。这种情况很可能明确了是不好的东西，提醒您别耽误治疗。
找个大夫帮你解读体检报告
记者：您刚才讲的内容都很实用，但是对于一份体检报告来说，每个人的结果、自身情况各不相同。老百姓怎么才能准确读懂自己的体检报告呢？
王振捷：体检报告的解读特别重要。对于“天书”一样的体检报告，如果解读不到位，那就相当于白查。大家容易陷入两个极端，一是过于轻视，查完了就把体检报告扔一边；二是对指标情况不了解，造成过度恐惧。最好的做法，是找个全科的体检科大夫帮您讲一下。否则，就失去了体检真正的意义。
记者：说到体检的意义，您觉得体检到底有着什么样的意义？是为了筛查疾病吗？
王振捷：对，是为了筛查疾病，以及筛查还没达到疾病的异常状态，早点把危险因素去掉，治疗前移、预防为主，是符合咱们国家大的卫生政策的。我们做体检的目的，不是花钱，而是为了省钱。比如随着医学的发展，现在治疗高血压的药物特别多。任何一个好的心内科大夫，都可以用藥把高血压患者的血压控制住。但尴尬的是，高血压患者不能停药，降压药也不能减少高血压新病人的出现。这就造成高血压的人越来越多，医疗费用越来越升高。从这个意义来讲，体检及检后宣教有利于督促大家早期调整生活方式，比如饮食上少吃盐、少吃油，使血压偏高的人不发展到高血压，整个国家的医疗开支也会减少。体检更主要的目的，从国家层面、个人层面来讲，都是为了省钱。对于个人，早发现、早处理，疾病恢复得就会好一些、容易一些，花费也会少一些。