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【摘要】目的：结合临床实践经验，探讨中西医结合治疗上环后月经异常的临床疗效。方法：选取2008年1月~2009年12月期间，我所收治的月经异常者208例为研究对象，采用对照研究法，观察两组患者在治疗的前后月经量、经期天数、周期的变化情况，探讨中西医结合治疗方法的临床意义。采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验以及χ２检验，取P<0.05为差别有统计学意义。结果：研究结果显示，采用中西医结合的方式治疗上环后月经异常，对于月经过量、经期延长、月经周期缩短等均疗效显著，而且用药前后月经量以及经期天数明显缩短，周期天数明显延长，且差别有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合的方式治疗上环后月经异常临床效果较好，值得推广应用。
【关键词】中西医结合；上环；放置宫内节育器；月经异常
【中图分类号】R377【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0320-01
放置宫内节育器（俗称：上环）是我国实行计划生育政策时主要采用的节育措施之一，而月经异常是宫内节育器(IUD)的主要并发症，也是IUD停用的主要原因[1]。根据相关研究指出，放置IUD后月经异常发病率约为5%~10%[2]，IUD放置前后月經血量对比增加幅度为50%~100%[3]，且放置IUD 1 年后缺铁性贫血的发生率可增加20%[4]。国内报道，而目前对于上述情况，多采用抗纤溶、抗前列腺素等止血药物进行治疗，但是疗效尚不够满意[5]。为解除患者痛苦，减少并发症的发生，笔者结合自身经验，选取我所患者为研究对象，采用中西药结合的方式治疗上环后月经异常，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象：选取2008年1月~2009年12月期间，我院收治的月经异常者208例为研究对象，均为健康经产妇女，其妇科和全身检查正常。经临床检查排除妇科及全身其它疾患并经B超检查排除节育器位置不正常。年龄24岁~40岁，平均(29.6±3.94)岁， IUD放置期（57.1±7.42）个月，病程(25.43±2.30)个月，其中使用T型环164例，元宫环32例，母体乐环11例。放置IUD前月经正常，而放置后月经血量≥80 ml；或经期天数>7 d；或周期天数<21 d。
1.2 研究方法 采用对照研究法，观察两组患者在接受治疗的前后月经量、经期天数、周期的变化情况，探讨中西医结合治疗方法的临床意义。
1.3治疗方法采用中西医结合的治疗方法，选用逐瘀止血汤，即大黄6 g，枳壳10 g，当归10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，龟板15 g，生地炭20 g。下次月经来潮前3天开始服用，连服7剂，每日1剂，水煎服分早中晚3次服。于月经来潮第1天即开始给予患者消炎痛（25mg），每日3次口服，用至阴道出血时停止。以两个月经周期为1个疗程，在第3个月经周期停药并观察疗效。
1.4 观察方法 选择连续用月经卡为患者详细记录治疗前、中、后的月经情况，服药前后要求患者使用统一规格卫生用品，并准确记录每次经期天数、周期天数、卫生用品的数量，采用面积法计算月经血量[6]。每例患者在用药前后以及月经干净后3 d内测血红蛋白。
1.5 疗效判断 ①月经过多者，显效：用药后月经量恢复正常，或较用药前经量减少>1/3；有效：较用药前经量减少≤1/3；无效：用药后月经无改变。②月经延长者，显效：用药后经期恢复正常；有效：较用药前经期减少≥3 d；无效：用药后经期天数无变化。③月经先期者，显效：用药后月经周期恢复正常；有效：较用药前周期增加≥3 d；无效：用药后周期无变化。
1.6 统计学方法采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，取P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果分析研究结果显示，采用中西医结合的方式治疗上环后月经异常，对于月经过量、经期延长、月经周期缩短等均疗效显著，而且用药前后月经量以及经期天数明显缩短，周期天数明显延长，且差别有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
放置宫内节育器所致月经异常的发病机理可以从中医和西医两方面进行分析。从中医角度分析，上环导致患者月经异常发病机理为置于胞宫中的宫内节育器，阻碍气血，血阻成瘀，日久化热，瘀热而互结，至胞络损伤，冲任气血违和[7]。因此，治疗应采用活血、凉血、清热、止血的药物以调经。而从西医的角度分析，在子宫内放置节育环，子宫由于受到异物刺激，导致内膜损伤，从而导致炎症，而炎性细胞释放前列腺素 继而增加了前列腺素的合成，前列腺素的增加可引起月经过多[8]。
针对上述两种分析，本次研究中，采用了中西医结合的方式治疗上环后月经异常，效果显著。本次研究中采用逐瘀止血汤，大黄活血泄热；枳壳通畅气机；当归辛温有良好的补血、活血作用；丹皮其气苦寒、清香能清热凉血，既入血分清热化滞，又善清透阴分伏热，行瘀散滞；桃仁入心肝分而破血祛瘀；赤芍与丹皮相须为用，可增强其清凉血散瘀滞之功效；龟板止血养阴固冲任；生地甘寒质润，炒炭用清热凉血止血而不伤阴[9]。几种药合用，可共奏活血泄热、止血养阴之功，全方标本兼顾，热去而阴未伤，血止而瘀不留，瘀去热泄，冲任得固，以时血安而经自调。选用消炎痛，可有效抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成，从而使出血减少，且并服用方便、副作用轻，容易被患者采用，依从性好。对于月经量过多的患者，有显著减少血量的作用；对于经期延长的患者，有显著缩短经期的作用；而对于对月经周期缩短也有显著的调经作用。而且无明显副作用，停药后复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 经小平，翁梨驹.放置宫内节育环后出血和疼痛的防治[J]，实用妇产科杂志，2003，19(6)：327~329
[2] 殷鸿雁，林春霞。中西医结合治疗宫内节育器致月经异常的效果[J]，中国医药导报，2006， 3（33）：117
[3] 向琼，自拟固环方防治宫内节育器致月经异常疗效观察[J]，实用医技杂志，2006， 13（13）：2324-2325
[4] 马延敏，王树玉，贾婵维等，异常月经周期与多囊卵巢综合征的相关性分析[J]，中国优生与遗传杂志，2010，18（8）：97-99
[5]徐俊，宫腔镜检查在诊治妊娠终止后月经异常中的意义[J]，实用诊断与治疗杂志，2006， 20（1）：24-25
[6] 张翠英，石鹤峰，蔡永敏等，682例亚健康状态与月经异常调查分析[J]，辽宁中医杂志，2009，36（12）：2087-2089
[7] 钱晓琴，吴伟达。302例月经不调治疗体会[J]，黑龙江中医药，2003，6：21
[8] 龚世询，施选性，王辉等，42例月经异常临床分析[J]，中国优生与遗传杂志，2003，11（5）：42-43
[9] 付秀芹，刘琳，陈静等，中医治疗上环后月经异常106例分析[J]，中国实用医药，2009， 4（7）：185
作者单位：430100 湖南省浏阳市集里计划生育服务站
【关键词】中西医结合；上环；放置宫内节育器；月经异常
【中图分类号】R377【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0320-01
放置宫内节育器（俗称：上环）是我国实行计划生育政策时主要采用的节育措施之一，而月经异常是宫内节育器(IUD)的主要并发症，也是IUD停用的主要原因[1]。根据相关研究指出，放置IUD后月经异常发病率约为5%~10%[2]，IUD放置前后月經血量对比增加幅度为50%~100%[3]，且放置IUD 1 年后缺铁性贫血的发生率可增加20%[4]。国内报道，而目前对于上述情况，多采用抗纤溶、抗前列腺素等止血药物进行治疗，但是疗效尚不够满意[5]。为解除患者痛苦，减少并发症的发生，笔者结合自身经验，选取我所患者为研究对象，采用中西药结合的方式治疗上环后月经异常，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象：选取2008年1月~2009年12月期间，我院收治的月经异常者208例为研究对象，均为健康经产妇女，其妇科和全身检查正常。经临床检查排除妇科及全身其它疾患并经B超检查排除节育器位置不正常。年龄24岁~40岁，平均(29.6±3.94)岁， IUD放置期（57.1±7.42）个月，病程(25.43±2.30)个月，其中使用T型环164例，元宫环32例，母体乐环11例。放置IUD前月经正常，而放置后月经血量≥80 ml；或经期天数>7 d；或周期天数<21 d。
1.2 研究方法 采用对照研究法，观察两组患者在接受治疗的前后月经量、经期天数、周期的变化情况，探讨中西医结合治疗方法的临床意义。
1.3治疗方法采用中西医结合的治疗方法，选用逐瘀止血汤，即大黄6 g，枳壳10 g，当归10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，龟板15 g，生地炭20 g。下次月经来潮前3天开始服用，连服7剂，每日1剂，水煎服分早中晚3次服。于月经来潮第1天即开始给予患者消炎痛（25mg），每日3次口服，用至阴道出血时停止。以两个月经周期为1个疗程，在第3个月经周期停药并观察疗效。
1.4 观察方法 选择连续用月经卡为患者详细记录治疗前、中、后的月经情况，服药前后要求患者使用统一规格卫生用品，并准确记录每次经期天数、周期天数、卫生用品的数量，采用面积法计算月经血量[6]。每例患者在用药前后以及月经干净后3 d内测血红蛋白。
1.5 疗效判断 ①月经过多者，显效：用药后月经量恢复正常，或较用药前经量减少>1/3；有效：较用药前经量减少≤1/3；无效：用药后月经无改变。②月经延长者，显效：用药后经期恢复正常；有效：较用药前经期减少≥3 d；无效：用药后经期天数无变化。③月经先期者，显效：用药后月经周期恢复正常；有效：较用药前周期增加≥3 d；无效：用药后周期无变化。
1.6 统计学方法采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，取P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果分析研究结果显示，采用中西医结合的方式治疗上环后月经异常，对于月经过量、经期延长、月经周期缩短等均疗效显著，而且用药前后月经量以及经期天数明显缩短，周期天数明显延长，且差别有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
放置宫内节育器所致月经异常的发病机理可以从中医和西医两方面进行分析。从中医角度分析，上环导致患者月经异常发病机理为置于胞宫中的宫内节育器，阻碍气血，血阻成瘀，日久化热，瘀热而互结，至胞络损伤，冲任气血违和[7]。因此，治疗应采用活血、凉血、清热、止血的药物以调经。而从西医的角度分析，在子宫内放置节育环，子宫由于受到异物刺激，导致内膜损伤，从而导致炎症，而炎性细胞释放前列腺素 继而增加了前列腺素的合成，前列腺素的增加可引起月经过多[8]。
针对上述两种分析，本次研究中，采用了中西医结合的方式治疗上环后月经异常，效果显著。本次研究中采用逐瘀止血汤，大黄活血泄热；枳壳通畅气机；当归辛温有良好的补血、活血作用；丹皮其气苦寒、清香能清热凉血，既入血分清热化滞，又善清透阴分伏热，行瘀散滞；桃仁入心肝分而破血祛瘀；赤芍与丹皮相须为用，可增强其清凉血散瘀滞之功效；龟板止血养阴固冲任；生地甘寒质润，炒炭用清热凉血止血而不伤阴[9]。几种药合用，可共奏活血泄热、止血养阴之功，全方标本兼顾，热去而阴未伤，血止而瘀不留，瘀去热泄，冲任得固，以时血安而经自调。选用消炎痛，可有效抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成，从而使出血减少，且并服用方便、副作用轻，容易被患者采用，依从性好。对于月经量过多的患者，有显著减少血量的作用；对于经期延长的患者，有显著缩短经期的作用；而对于对月经周期缩短也有显著的调经作用。而且无明显副作用，停药后复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 经小平，翁梨驹.放置宫内节育环后出血和疼痛的防治[J]，实用妇产科杂志，2003，19(6)：327~329
[2] 殷鸿雁，林春霞。中西医结合治疗宫内节育器致月经异常的效果[J]，中国医药导报，2006， 3（33）：117
[3] 向琼，自拟固环方防治宫内节育器致月经异常疗效观察[J]，实用医技杂志，2006， 13（13）：2324-2325
[4] 马延敏，王树玉，贾婵维等，异常月经周期与多囊卵巢综合征的相关性分析[J]，中国优生与遗传杂志，2010，18（8）：97-99
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[7] 钱晓琴，吴伟达。302例月经不调治疗体会[J]，黑龙江中医药，2003，6：21
[8] 龚世询，施选性，王辉等，42例月经异常临床分析[J]，中国优生与遗传杂志，2003，11（5）：42-43
[9] 付秀芹，刘琳，陈静等，中医治疗上环后月经异常106例分析[J]，中国实用医药，2009， 4（7）：185
作者单位：430100 湖南省浏阳市集里计划生育服务站