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【摘要】 目的 探讨妊娠期特发性血小板减少症（Gestational thrombocytopenia GT）围产期处理方法。方法 回顾性分析我院2007年——2012年间5例GT临床处理经验。结果 5例GT合并妊娠患者中3例经阴道分娩、2例行剖宫产术，均无产后出血、产褥感染及手术、麻醉并发症。新生儿无出血倾向及颅内出血现象。结论 GT时如无产科指征以阴道分娩为宜，血小板极低的情况下可以在血源充足时行选择性剖宫产术。应加强GT的孕期监护及治疗。
【关键词】 妊娠；妊娠期血小板减少症（GT）；围产期
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306207 文章编号：1004-7484（2013）-06-2980-02
妊娠期血小板减少症（GT）指孕前没有血小板减少的病史，怀孕后首次发生血小板减少，一般出现于孕中晚期，无明显出血症状与体征，不会引起新生儿血小板减少及出血，血小板计数一般在产后1-6周内自然恢复正常[1]。妊娠合并血小板减少性疾病中最常见的类型，占妊娠期血小板减少性疾病的60%-70%。此病与其他妊娠期引起血小板较少的疾病不同，一般不会对母婴造成不良影响。该病诊断需排除其他在妊娠期引起血小板减少的疾病，实验室检查肝肾功能及凝血功能正常。产前常规血小板计数检查，提高了血小板减少症的诊断率。以下是我院在2007——2012年间收治的5例GT孕妇及其新生儿的围产期处理情况。
1 材料与方法
11 临床资料 我院2007——2012年间共接治5例GT的孕妇，年龄最大为35岁，最小为23岁，平均年龄287岁。平均孕次为24次，仅1例为经产妇，且二次妊娠均为GT。平均孕周为39+1周，1例曾有1次自然流产。5例中无妊娠前有出血倾向，妊娠后亦无出血倾向。5例均无脾脏增大及脾切除史。产前血小板平均为519×109/L，最低达到23×109/L。产后一周内为800×109/L。产后较产前明显增加。5例中3例用地塞米松治疗，剂量为20mg/d，连续3d。术前输血小板1例，为2单位。术中输血小板1例，1单位。
12 方法 应用回顾性资料分析的方法，对2007——2012年5例GT的病例进行归纳总结。
2 结 果
5例中3例经阴道分娩，其中1例自然分娩，2例行会阴侧切术（包括1例产钳助产术），3例阴道分娩前血小板分别为60×109/L、56×109/L，51×109/L，产前、产后均未输血及血小板，产后出血量平均为280ml。2例行剖宫产术，手术指征均为血小板过低，均为连续硬膜外麻醉。术前血小板23×109/L者，术前血小板2单位；另1例术中血小板1单位，术中平均出血量为320ml。无1例产后出血、产褥感染及手术、麻醉并发症。新生儿均无畸形、出血，平均体重35466g，男女比例为1：2，巨大儿1例。
3 讨 论
目前有关HEIIP综合征发生的原因及机制尚不明确，相关学者认为，该病发生的原因是由于微血管内皮细胞遭受损害及血小板被激活引致的。重度妊娠高血压患者由于组织缺氧、缺血、全身血管出血痉挛、胶原组织蛋白暴露、血管内皮受损，并与血小板粘附接触，使其被激活。血小板激活导致TXA2激素释放，导致PGI2合成减少，使得血液中TXA2与PGI2的比值上升，导致血管痉挛、血小板聚集减少。由于患者血液黏度增高，血流减慢，容易导致溶血的出现。加之患者脂质代谢异常，改变了红细胞膜中的成分，导致溶血的易感性增加。肝血管痉挛，导致纤维素沉积以及血管内皮受损，使得肝细胞血流受阻，肿胀坏死，从而导致肝功能出现异常。因此相关学者认为HELLP综合征与免疫学异常有密切的关系。
本研究中HELLP综合征的预后效果与患者血小板计数分级有密切关系，血小板计数越低的患者，其并发症发生率及围产儿死亡率均较高，I级组与II级组及III级组并发症发生率具有统计学意义（P<005），II级组与III级组并发症发生率没有统计学意义（P>005），I级组围产儿死亡率高于II级组及III级组，II级组及III级组围产儿死亡不具有统计学意义，从而说明I级组产妇预后效果较II级组及III级组产妇差。HELLP的临床早期症状表现为腹痛、血尿、血便、恶心呕吐，因此当患者出现上述症状时应及时就医。
尽管HELLP综合征病情严重，发病紧急，但治疗的关键在于尽早诊断、及时终止妊娠。本研究患者经及时治疗后，无产妇死亡。患者各项指标于治疗后相继恢复至正常水平。HELLP治疗措施具体如下：①积极治疗原发病灶，对患者进行镇静、解痉、降压治疗，同时对患者进行抗溶治疗，减轻血管内皮损伤。②纠正患者贫血及凝血功能：对出血患者技术输注新鲜同型冰冻的浓缩血浆，可有效缓解患者病情。③应用阿司匹林减少血小板消化及凝集，潘生丁能有效预防血栓的形成，两者合用可起到较好的治疗效果。④及时终止妊娠：当发现患者病情时应尽快对其终止妊娠，妊娠终止的方式应根据患者产科指征以及病情严重程度选择，对于剖宫产患者应选择合适的手术麻醉方式，对于血小板小于50x109/L者不宜采用硬膜外麻醉，应采用全身麻醉的方式，避免引起患者出现硬膜外出血。对于宫颈条件良好的患者可给予阴道试产的机会。本研究中I级、II级、III級组患者剖宫产率不具有统计学意义，说明HELLP并不是剖宫产的指征。HELLP患者大多数出现并发症，如急性心衰、胎盘早剥、肾衰竭等，本研究中围产儿死亡主要是死于胎盘早剥及宫内缺氧，从而说明围产儿死亡与孕妇并发症有密切关系，对产妇进行及时的救治及适时终止妊娠可降低围产儿的死亡率。
参考文献
[1] 杨剑秋，马良坤，盖铭英特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析[J]中华妇产科杂志，2006，36：333
[2] Crowther Thrombocytopenia in pregnancy：diagnosis，pathogenesis and management[J]Blood Rev，2007，10：8
[3] 伊东宏晃，佐川典正，藤井信吾血小板民常の妊娠分娩管理[J]产科ら妇人科，2006，67：299
【关键词】 妊娠；妊娠期血小板减少症（GT）；围产期
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306207 文章编号：1004-7484（2013）-06-2980-02
妊娠期血小板减少症（GT）指孕前没有血小板减少的病史，怀孕后首次发生血小板减少，一般出现于孕中晚期，无明显出血症状与体征，不会引起新生儿血小板减少及出血，血小板计数一般在产后1-6周内自然恢复正常[1]。妊娠合并血小板减少性疾病中最常见的类型，占妊娠期血小板减少性疾病的60%-70%。此病与其他妊娠期引起血小板较少的疾病不同，一般不会对母婴造成不良影响。该病诊断需排除其他在妊娠期引起血小板减少的疾病，实验室检查肝肾功能及凝血功能正常。产前常规血小板计数检查，提高了血小板减少症的诊断率。以下是我院在2007——2012年间收治的5例GT孕妇及其新生儿的围产期处理情况。
1 材料与方法
11 临床资料 我院2007——2012年间共接治5例GT的孕妇，年龄最大为35岁，最小为23岁，平均年龄287岁。平均孕次为24次，仅1例为经产妇，且二次妊娠均为GT。平均孕周为39+1周，1例曾有1次自然流产。5例中无妊娠前有出血倾向，妊娠后亦无出血倾向。5例均无脾脏增大及脾切除史。产前血小板平均为519×109/L，最低达到23×109/L。产后一周内为800×109/L。产后较产前明显增加。5例中3例用地塞米松治疗，剂量为20mg/d，连续3d。术前输血小板1例，为2单位。术中输血小板1例，1单位。
12 方法 应用回顾性资料分析的方法，对2007——2012年5例GT的病例进行归纳总结。
2 结 果
5例中3例经阴道分娩，其中1例自然分娩，2例行会阴侧切术（包括1例产钳助产术），3例阴道分娩前血小板分别为60×109/L、56×109/L，51×109/L，产前、产后均未输血及血小板，产后出血量平均为280ml。2例行剖宫产术，手术指征均为血小板过低，均为连续硬膜外麻醉。术前血小板23×109/L者，术前血小板2单位；另1例术中血小板1单位，术中平均出血量为320ml。无1例产后出血、产褥感染及手术、麻醉并发症。新生儿均无畸形、出血，平均体重35466g，男女比例为1：2，巨大儿1例。
3 讨 论
目前有关HEIIP综合征发生的原因及机制尚不明确，相关学者认为，该病发生的原因是由于微血管内皮细胞遭受损害及血小板被激活引致的。重度妊娠高血压患者由于组织缺氧、缺血、全身血管出血痉挛、胶原组织蛋白暴露、血管内皮受损，并与血小板粘附接触，使其被激活。血小板激活导致TXA2激素释放，导致PGI2合成减少，使得血液中TXA2与PGI2的比值上升，导致血管痉挛、血小板聚集减少。由于患者血液黏度增高，血流减慢，容易导致溶血的出现。加之患者脂质代谢异常，改变了红细胞膜中的成分，导致溶血的易感性增加。肝血管痉挛，导致纤维素沉积以及血管内皮受损，使得肝细胞血流受阻，肿胀坏死，从而导致肝功能出现异常。因此相关学者认为HELLP综合征与免疫学异常有密切的关系。
本研究中HELLP综合征的预后效果与患者血小板计数分级有密切关系，血小板计数越低的患者，其并发症发生率及围产儿死亡率均较高，I级组与II级组及III级组并发症发生率具有统计学意义（P<005），II级组与III级组并发症发生率没有统计学意义（P>005），I级组围产儿死亡率高于II级组及III级组，II级组及III级组围产儿死亡不具有统计学意义，从而说明I级组产妇预后效果较II级组及III级组产妇差。HELLP的临床早期症状表现为腹痛、血尿、血便、恶心呕吐，因此当患者出现上述症状时应及时就医。
尽管HELLP综合征病情严重，发病紧急，但治疗的关键在于尽早诊断、及时终止妊娠。本研究患者经及时治疗后，无产妇死亡。患者各项指标于治疗后相继恢复至正常水平。HELLP治疗措施具体如下：①积极治疗原发病灶，对患者进行镇静、解痉、降压治疗，同时对患者进行抗溶治疗，减轻血管内皮损伤。②纠正患者贫血及凝血功能：对出血患者技术输注新鲜同型冰冻的浓缩血浆，可有效缓解患者病情。③应用阿司匹林减少血小板消化及凝集，潘生丁能有效预防血栓的形成，两者合用可起到较好的治疗效果。④及时终止妊娠：当发现患者病情时应尽快对其终止妊娠，妊娠终止的方式应根据患者产科指征以及病情严重程度选择，对于剖宫产患者应选择合适的手术麻醉方式，对于血小板小于50x109/L者不宜采用硬膜外麻醉，应采用全身麻醉的方式，避免引起患者出现硬膜外出血。对于宫颈条件良好的患者可给予阴道试产的机会。本研究中I级、II级、III級组患者剖宫产率不具有统计学意义，说明HELLP并不是剖宫产的指征。HELLP患者大多数出现并发症，如急性心衰、胎盘早剥、肾衰竭等，本研究中围产儿死亡主要是死于胎盘早剥及宫内缺氧，从而说明围产儿死亡与孕妇并发症有密切关系，对产妇进行及时的救治及适时终止妊娠可降低围产儿的死亡率。
参考文献
[1] 杨剑秋，马良坤，盖铭英特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析[J]中华妇产科杂志，2006，36：333
[2] Crowther Thrombocytopenia in pregnancy：diagnosis，pathogenesis and management[J]Blood Rev，2007，10：8
[3] 伊东宏晃，佐川典正，藤井信吾血小板民常の妊娠分娩管理[J]产科ら妇人科，2006，67：299