【摘  要】目的：探讨胸腰椎骨折患者采用经wiltse入路治疗的临床效果。方法：回顾性分析本院自2017年8月-2019年8月收治的50例胸腰椎骨折患者的临床资料，根据治疗方法分为两组，即对照组与研究组，前者25例实施传统后正中入路治疗，后者25例实施经wiltse入路治疗，比较两组临床治疗效果。结果：研究组患者的各项临床指标、VAS评分、临床疗效与对照组相比，有显著差异（P<0.05）。结论：胸腰椎骨折患者采用经wiltse入路治疗有着较小创伤性，疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】胸腰椎骨折;经wiltse入路;治疗;临床效果

【中图分类号】R687      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0135-01
　　胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，多是由高处坠落伤及车祸所致的胸腰椎骨折连续性破坏，严重影响患者身体健康及生活质量。临床多采用手术治疗，有传统后正中入路短节段椎弓根钉内固定治疗，但该方法治疗效果较差，且并发症较多，影响临床疗效^[1]。随着数字骨科技术的发展，经wiltse入路手术在胸腰椎骨骨折中得到应用，取得满意疗效。本文现将其临床效果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本次所选50例胸腰椎骨折患者来源于本院自2017年8月-2019年8月就诊的，根据治疗方法分为对照组（n=25）与研究组（n=25），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2方法
　　对照组：给予传统后正中入路治疗。研究组：给予经wiltse入路治疗：取俯卧位，行全麻，于C臂机透视定位骨折椎体节段。以后正中切口，常规切开皮下、皮肤及浅筋膜，行切开腰背筋膜。钝性分离最长肌、多裂肌间隙，充分显露伤椎及上下邻椎关节突、横突基底。将导航追踪器置于伤椎下位椎体棘突上，并连接导航向导器、导航接收器。在C臂机透视伤椎区域正侧位，从而获得冠状面及矢状面图像。并在计算机定位下，将穿刺导针及椎弓根螺钉进行确认，置入椎弓根导针。透视观察导针位置后，相应植入椎弓根螺钉，并对连接棒的长度进行测量，通过正常胸腰椎矢状曲度模棒将固定连接棒预弯到适合的角度，将其安置于2侧椎弓根螺钉凹槽内，复位压缩后，对固定进行检查。术后对切口进行冲洗，同时放置2根闭式引流管，逐层缝合伤口。术后常规抗感染治疗。
　　1.3观察指标
　　观察及比较两组患者临床手术指标、VAS、Cobb 角。采用视觉模拟评分（VAS）对术后疼痛进行评估，得分越低表明疼痛感越轻。采用X线侧位片测量椎矢状位后凸Cobb 角。
　　1.4疗效评价
　　根据Richter 分类标准评价其临床疗效，分为优、良、差，优：患者螺钉完全置入椎弓根患者内;良：患者的部分螺纹穿出椎弓根皮质，且周围神经及血管均无风险;差：患者螺钉已明显穿出椎弓根皮质，且对周围血管造成损伤。优良率=（优+良）/例数×100%
　　1.5统计学分析
　　利用SPSS 20.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（

）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的临床手术指标比较
　　研究组患者的各项临床手术指标与对照组相比，有统计学意义（P<0.05），见表2：
　　2.2 两组患者治疗前后VAS、Cobb 角比较
　　治疗前，两组患者的VAS、Cobb 角经统计学分析，无显著差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的VAS评分、Cobb 角与治疗前相比，有统计学意义（P<0.05）。且研究组患者的VAS评分改善程度优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的Cobb 角无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.3 两组患者的临床疗效比较
　　研究组患者的临床疗效与对照组相比，经统计学分析，有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　传统后正中入路手术需广泛剥离椎旁肌，且切断供应椎旁肌的肋间后动脉后支、腰动脉后支。且在剥离肌肉过程中，极易伤及肌膜、骨膜血管，可能会加重患者出血情况，最终损伤脊神经后内侧支，相应增加术后疼痛^[2]。而经wiltse入路在C臂机直视下，充分线路解剖间隙，避免后正中入路中广泛肌肉分离，减少手术导致的肌肉坏死变性，并减少术中失血及术后积血，从降低感染发生率。同时，该手术中可创造二维虚拟及无辐射的手术环境，建立内植物最佳进入路径，使得手术有计划及有针对性的进行^[3]。采用的导航系统可瞬时显示椎弓根定点穿刺，使得操作变得更为简单，便于选择最佳长度与直径的椎弓根钉，提高治疗优良效果。此次研究结果，充分显示了经wiltse入路治疗胸腰椎骨折可取得满意疗效。
　　参考文献
　　[1]李平，孙建民.Wihse入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（3）：272-274.
　　[2]胡铮，林勇彬，林可新，等.3种不同手术入路治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2018，2（2）：136-140.
　　[3]李怀玮，阿海，朱斌，等.不同入路椎弓根钉内固定治疗无神經损伤胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（3）：272-274.