目的 探讨小剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者合并危重症疾病相关性皮质醇不足(CIRCI)的治疗效果.方法 采用前瞻性随机对照临床试验.收集2010年1月至2012年12月入住湘潭市中心医院重症医学科慢性阻塞性肺病急性加重期患者385例.入住重症医学科12 h内行促肾上腺皮质激素刺激试验,对筛查出合并危重症疾病相关性皮质醇不足的AECOPD患者(63例),采用随机数字法分为治疗组(n=32)和对照组(n=31),分别予以静脉注射氢化可的松150 mg/d和生理盐水,连续7d.对比28 d病死率、非休克时间、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间等方面的差异,并观察人住时以及治疗7d后炎症指标C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α和降钙素原的变化.使用SPSS 18.0数据包进行分析,两组间比较使用t检验或非参数检验,两组间率的比较采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier检验.结果 ①共筛查了385例AECOPD患者,合并CIRCI的患病率为16.4％,合并CIRCI的AECOPD患者休克的发生率为23.8％,未合并CIRCI的AECOPD患者休克的患病率为8.7％;②治疗组患者28 d病死率为2/32,明显低于对照组8/31 (P ＜0.05),并且治疗组28 d非休克时间平均为(25.8±4.1)d,明显长于对照组(18.2±9.5)d(P＜0.05),但是,28 d休克发生率、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间两组之间差异无统计学意义;③糖皮质激素治疗7d后,对照组和治疗组炎症指标C反应蛋白分别为(13.2±5.5) mg/Lvs.(8.3±3.1)mg/L,(13.5 ±5.9)mg/L vs.(5.1±2.3)mg/L;肿瘤坏死因子α分别为(26.1±16.2)μg/L vs.(17.5±11.7) μg/L,(25.0±14.8)μg/L vs.(10.4±7.8) μg/L;降钙素原分别为3.88 (0.25,8.5) μg/L vs.2.03 (0.15,5.1) μg/L,3.77 (0.21,8.0)μg/L vs.1.26 (0.10,3.2)μg/L,均明显下降(P＜0.01),且治疗组下降更明显,其差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 AECOPD患者合并CIRCI的患病率较高,对合并CIRCI的AECOPD患者小剂量糖皮质激素能降低病死率和休克时间,以及有利于炎症和感染控制。