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【摘要】 目的：探讨影响产妇产后出血的危险因素，为剖宫产术后产后出血的临床治疗和保健提供依据。方法：我院2005～2012年共施行剖宫产术2560例剖宫产产妇，采用病例对照研究，对122例剖宫产产后出血产妇和244例未出血的剖宫产产妇进行比较分析。结果：对比122例剖宫产出血组和剖宫产未出血组发现：巨大胎儿，多胎妊娠，胎盘因素出血组明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（p<0.05）。结论：对有胎盘因素和可能导致宫缩乏力的产妇应加强保健，在剖宫产手术过程中积极采取相应措施，避免产后出血的发生。
【关键词】剖宫产术；产后出血；危险因素；Logistic回归分析；保健
产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是剖宫产术最常见的严重并发症之一，并且出血一旦发生，发展非常迅速，若出血难以控制，常常会危及产妇生命，是造成剖宫产手术产妇死亡最主要的原因之一。剖宫产是解决难产及高危妊娠的有效措施，是挽救产妇和新生儿生命的有效手段，随着近年来麻醉技术及手术技术的提高，更新，剖宫产率逐年上升。目前国外发达国家的剖宫产率一般在5%-20%左右，国内的剖宫产率近年来明显升高，我国大部分城市剖宫产率在40%左右 [1]。本研究对2560例来我院产科进行剖宫产手术的患者进行回顾性研究，探讨剖宫产产后出血发生的原因及预防和治疗方法，为临床降低和治疗剖宫产手术的产后出血提供理论依据：
1材料与方法
1.1一般资料
我院2005～2012年共施行剖宫产术2560例剖宫产产妇，为剖宫产组， 孕龄37-42周，平均 39±2周，年龄23-35岁，平均年龄27±6岁，对照组为来我院进行阴道分娩的1800例产妇，孕龄38-42周，平均38±3周，年龄24-32岁，平均年龄26±6岁。两组间孕龄，年龄，经产妇，初产妇比率无明显的统计学差异（p>0.05）。
1.2 资料收集 患者签署知情同意书后，由我科医师经过统一培训后，收集相关资料包括：患者的孕龄，年龄，产次，并且记录患者并发症：出血，术后感染，切口裂开，新生儿呼吸窘迫综合症，并且有主治医师以上医师进行产前体格检查。
1.3 产后出血的测量及标准：阴道分娩的采用称重法，具体方法：术前称重产包，手术包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果按血液比重1.05换算成毫升数. 采用容积法加面积法来测定剖宫产术产后出血量。具体方法：剖宫产术中切开子宫壁后破膜，用负压吸引器吸尽羊水并记录负压瓶中羊水量，收集术中出血，术后记录负压瓶中液体量，其刻度之差加上清理阴道内的积血及面积法所计算纱布、布类出血量共同计为剖宫产术产后出血里。产后出血的诊断标准：自胎儿娩出后24小时内总失血量500ml即诊断为产后出血[2]。
1.4 产后出血的治疗 剖宫产术产后出血以常规治疗为主：应用促宫缩药物，并给予子宫按摩，清除宫腔残留物等，同时缝扎出血部位，患者失血量较多者给予扩容，抗休克治疗。如果常规治疗效果不佳我们采用：宫腔纱布填塞术，B-Lynch缝合术，双侧子宫动脉上行支结2 结果
2.1 剖宫产组和对照组并发症的比较：对比剖宫产组合对照组的并发症比率发现：产后出血，术后感染，剖宫产组明显高于对照组，差异有明显统计学意义（p<0.05）。产褥病率，切口裂开，无统计学意义（p>0.05），其中产后出血发生122例，发生率为4.78%。
2.2 剖宫产产后出血的单因素分析：经过对比122例剖宫产出血组和剖宫产未出血组发现：巨大胎儿，多胎妊娠，胎盘因素出血组明显高于对照组，差异有显著性（p<0.05）。流程史，妊娠高血压，高龄产妇，多次妊娠，产程停滞，头盆不称两组差异无显著性（p>0.05）。
3 结论：
剖宫产手术，对于高危产妇的母婴安全来说具有极其重要的作用。然而，剖宫产毕竟是一种开腹手术，其并发症值得我们注意。我们的研究表明产后出血是剖宫产发生率最高的并发症，并且产后出血是剖宫产危害最为严重的并发症之一。如果止血不止，临床上往往进行被迫的子宫切除，在生育期妇女切除子宫，丧失生育能力，无正常情况下的月经来潮，极大的危害了妇女的身心健康。因此有效的预防剖宫产术后出血显得尤为重要。
本研究发现胎盘因素是剖宫产产后出血最重要的危险因素，这与以往的研究结果相类似[3]。其中前置胎盘是胎盘因素中最主要的引发产后出血的原因。前置胎盘因胎盘的主体种植于子宫下段，子宫下段肌壁薄弱并且血窦极其丰富，手术中胎盘剥离后由于局部平滑肌细胞收缩和缩复作用构成迅速止血的外压力相对不足，以致短时间内血窦开放造成大量出血；如果伴有胎盘粘连或植入性胎盘，人工剥离时易损伤肌壁中较大血管，则出血更加活跃。对此类患者应作重点观察，术中发现活动性出血应及时处理。
多胎妊娠、巨大胎儿引起的子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展或水肿变性而子宫平滑肌细胞失去正常的收缩及缩复作用，使宫缩子宫肌处于迟缓状态，致使胎盘娩出时间延长，血窦不能及时关闭，第三产程出血量增加。因此手术中子宫切口及胎盘附着面的出血不能自然减少或停止，甚至发生较多或大量出血。
综上所述我们认为应從分娩前就应对产后出血的危险因素进行关注，产妇入院后应详细询问病史，认真查体，对有胎盘因素和可能导致宫缩乏力的产妇在分娩过程中要密切观察产程的进展，及时处理危险因素，及早采用加强宫缩的措施，预防并及时治疗产后出血的发生。
参考文献
1 Malloy MH.Impact of cesarean section on neonatal mottality rates among very preterm infants in the United States，2000-2003[J].Pediatrics，2008.122（2）：285-292.
2 乐杰 主编.妇产科学「M」.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.205-208.
3 谢芳，赵庆国，田丰莲，等# 刮宫术和胎盘粘连及相关因素与产后出血的关系[J]中国妇幼保健，2006.21：1325-1326.
【关键词】剖宫产术；产后出血；危险因素；Logistic回归分析；保健
产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是剖宫产术最常见的严重并发症之一，并且出血一旦发生，发展非常迅速，若出血难以控制，常常会危及产妇生命，是造成剖宫产手术产妇死亡最主要的原因之一。剖宫产是解决难产及高危妊娠的有效措施，是挽救产妇和新生儿生命的有效手段，随着近年来麻醉技术及手术技术的提高，更新，剖宫产率逐年上升。目前国外发达国家的剖宫产率一般在5%-20%左右，国内的剖宫产率近年来明显升高，我国大部分城市剖宫产率在40%左右 [1]。本研究对2560例来我院产科进行剖宫产手术的患者进行回顾性研究，探讨剖宫产产后出血发生的原因及预防和治疗方法，为临床降低和治疗剖宫产手术的产后出血提供理论依据：
1材料与方法
1.1一般资料
我院2005～2012年共施行剖宫产术2560例剖宫产产妇，为剖宫产组， 孕龄37-42周，平均 39±2周，年龄23-35岁，平均年龄27±6岁，对照组为来我院进行阴道分娩的1800例产妇，孕龄38-42周，平均38±3周，年龄24-32岁，平均年龄26±6岁。两组间孕龄，年龄，经产妇，初产妇比率无明显的统计学差异（p>0.05）。
1.2 资料收集 患者签署知情同意书后，由我科医师经过统一培训后，收集相关资料包括：患者的孕龄，年龄，产次，并且记录患者并发症：出血，术后感染，切口裂开，新生儿呼吸窘迫综合症，并且有主治医师以上医师进行产前体格检查。
1.3 产后出血的测量及标准：阴道分娩的采用称重法，具体方法：术前称重产包，手术包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果按血液比重1.05换算成毫升数. 采用容积法加面积法来测定剖宫产术产后出血量。具体方法：剖宫产术中切开子宫壁后破膜，用负压吸引器吸尽羊水并记录负压瓶中羊水量，收集术中出血，术后记录负压瓶中液体量，其刻度之差加上清理阴道内的积血及面积法所计算纱布、布类出血量共同计为剖宫产术产后出血里。产后出血的诊断标准：自胎儿娩出后24小时内总失血量500ml即诊断为产后出血[2]。
1.4 产后出血的治疗 剖宫产术产后出血以常规治疗为主：应用促宫缩药物，并给予子宫按摩，清除宫腔残留物等，同时缝扎出血部位，患者失血量较多者给予扩容，抗休克治疗。如果常规治疗效果不佳我们采用：宫腔纱布填塞术，B-Lynch缝合术，双侧子宫动脉上行支结2 结果
2.1 剖宫产组和对照组并发症的比较：对比剖宫产组合对照组的并发症比率发现：产后出血，术后感染，剖宫产组明显高于对照组，差异有明显统计学意义（p<0.05）。产褥病率，切口裂开，无统计学意义（p>0.05），其中产后出血发生122例，发生率为4.78%。
2.2 剖宫产产后出血的单因素分析：经过对比122例剖宫产出血组和剖宫产未出血组发现：巨大胎儿，多胎妊娠，胎盘因素出血组明显高于对照组，差异有显著性（p<0.05）。流程史，妊娠高血压，高龄产妇，多次妊娠，产程停滞，头盆不称两组差异无显著性（p>0.05）。
3 结论：
剖宫产手术，对于高危产妇的母婴安全来说具有极其重要的作用。然而，剖宫产毕竟是一种开腹手术，其并发症值得我们注意。我们的研究表明产后出血是剖宫产发生率最高的并发症，并且产后出血是剖宫产危害最为严重的并发症之一。如果止血不止，临床上往往进行被迫的子宫切除，在生育期妇女切除子宫，丧失生育能力，无正常情况下的月经来潮，极大的危害了妇女的身心健康。因此有效的预防剖宫产术后出血显得尤为重要。
本研究发现胎盘因素是剖宫产产后出血最重要的危险因素，这与以往的研究结果相类似[3]。其中前置胎盘是胎盘因素中最主要的引发产后出血的原因。前置胎盘因胎盘的主体种植于子宫下段，子宫下段肌壁薄弱并且血窦极其丰富，手术中胎盘剥离后由于局部平滑肌细胞收缩和缩复作用构成迅速止血的外压力相对不足，以致短时间内血窦开放造成大量出血；如果伴有胎盘粘连或植入性胎盘，人工剥离时易损伤肌壁中较大血管，则出血更加活跃。对此类患者应作重点观察，术中发现活动性出血应及时处理。
多胎妊娠、巨大胎儿引起的子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展或水肿变性而子宫平滑肌细胞失去正常的收缩及缩复作用，使宫缩子宫肌处于迟缓状态，致使胎盘娩出时间延长，血窦不能及时关闭，第三产程出血量增加。因此手术中子宫切口及胎盘附着面的出血不能自然减少或停止，甚至发生较多或大量出血。
综上所述我们认为应從分娩前就应对产后出血的危险因素进行关注，产妇入院后应详细询问病史，认真查体，对有胎盘因素和可能导致宫缩乏力的产妇在分娩过程中要密切观察产程的进展，及时处理危险因素，及早采用加强宫缩的措施，预防并及时治疗产后出血的发生。
参考文献
1 Malloy MH.Impact of cesarean section on neonatal mottality rates among very preterm infants in the United States，2000-2003[J].Pediatrics，2008.122（2）：285-292.
2 乐杰 主编.妇产科学「M」.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.205-208.
3 谢芳，赵庆国，田丰莲，等# 刮宫术和胎盘粘连及相关因素与产后出血的关系[J]中国妇幼保健，2006.21：1325-1326.