摘 要 目的：探讨阴道彩超在诊断早期异位妊娠的价值。方法：对58例经手术及病理证实为未破裂异位妊娠患者的二维声像图、彩色多谱勒进行回顾性分析。并与36例卵巢内二维声像图酷似Dount［1］征而经化验和动态观察排除其为异位妊娠的卵巢内团块彩色多谱勒图像进行比较。结果：58例患者中，二维声像图表现为Dount征55例，CDFI显示在其高回声环的周边见点状或短棒状红蓝相间的血流信号，部分呈弧状，一般不超过半周；而对照组CDFI显示：其高回声环周边有明显的环形血流信号，且围绕高回声环1周或接近1周。脉冲多谱勒频谱分析显示异位妊娠其高回声团块周边动脉的最大血流速度平均值明显低于对照组，存在明显的统计学差异（P＜0.05），阻力指数(RI)两组之间不存在统计差异（P＞0.05）。结论：二维阴道超声结合彩色多谱勒可提高早期异位妊娠的确诊率。
　　关键词 经阴道彩超 异位妊娠 诊断价值
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年1月～2007年5月收治異位妊娠患者58例，年龄19～43岁。未产妇16例，经产妇42例，36例有流产史，有盆腔炎病史9例，宫内见节育环11例，58例患者均有停经史，停经时间为34～51天，有阴道不规则出血者49例，尿妊娠试验均为阳性或弱阳性，所有病例均经手术治疗。
　　仪器与方法：非利浦HD-非凡彩超，探头频率5～7.5H。患者排空膀胱，取膀胱截石位，在阴道探头表面涂上耦合剂，外套无菌避孕套后缓慢放入阴道内作多角度扫查，如宫内无孕囊，重点观察卵巢内及其旁边，子宫旁有无异常包块，并注意包块的形态、大小、内部回声，与卵巢、子宫的关系，其内有无卵黄囊，胚芽及心管搏动等。对可疑的包块，则进一步用彩色多谱勒检查，适当调节彩色增益及SCEN，使血流显示最明亮，仔细观察包块周边及其内部有无血流、血流量，血流分布，选择最粗大，颜色最明亮的动脉进行多谱勒取样，分析血流频谱，记录相关数值，重点分析Vmax、RI等血流参数。并与卵巢内二维声像图酷似Dount征而经化验和动态观察排除其为异位妊娠的卵巢内团块的彩色多谱勒图像及血流频谱参数进行比较。
　　统计学分析：数据资料以均数±标准差（X[TX-]±S）表示，两样本均数比较用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　阴道彩超诊断的准确率：58例患者中，阴道彩超考虑为异位妊娠57例，诊断符合率98.3%，余下的1例反复血HCG增高，而阴道超声未见宫内妊娠，宫外亦未发现可疑的宫外孕征象，后经手术证实为输卵管妊娠，因其边妊娠边流产，故未形成明显的团块，阴道彩超无法探及。
　　58例患者中，二维声像图表现为Dount征55例，CDFI显示在其高回声环的周边见点状或短棒状红蓝相间的血流信号，部分呈弧状，一般不超过半周；而对照组CDFI显示：其高回声环周边有明显的环形血流信号，且围绕高回声环1周或接近1周。脉冲多谱勒频谱分析显示异位妊娠其高回声团块周边动脉的最大血流速度平均值明显低于对照组，存在明显的统计学差异（P＜0.05），阻力指数(RI)两组之间不存在统计差异（P＞0.05）。
　　
　　讨 论
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　　异位妊娠以输卵管妊娠多见，约占异位妊娠的97.5%［1］。有些卵巢内亦可见图酷似Dount征的回声（考虑为黄体），仅从二维图像很难与卵巢妊娠及贴近卵巢的输卵管妊娠相鉴别，特别是那些宫内早早孕患者，尿HCG阳性，而子宫内未探及妊娠囊而其卵巢内又能见类似Dount征的包块，仅从二维图像则很难与卵巢或贴近输卵管异位妊娠相鉴别。从本组资料观察，彩色多谱勒显示异位妊娠的高回声团块周边见点状或短棒状红蓝相间的血流信号，部分呈弧状，一般不超过半周，而对照组显示在其高回声团块的周边有明显的环形血流信号，且围绕高回声环1周或接近1周。脉冲多谱勒频谱分析显示异位妊娠其团块的周边血管的最大血流速度明显低于对照组（P＜0.051）。由此可见，异位妊娠的二维图像如果结合彩色多谱勒及脉冲多谱勒频谱分析，则易把二者区别开来。所以，二维阴道超声结合彩色多谱勒可提高早期异位妊娠的确诊率。
　　
　　参考文献
　　1 常才，主编.经阴道超声诊断学.第1版.北京：科学出版社，1999，8.