[摘要] 目的 了解我院住院患儿下呼吸道感染病原菌构成及耐药性。 方法 常规方法分离住院患儿下呼吸道分泌物病原菌，采用全自动微生物鉴定及药敏系统Microscan WalkAway40对病原菌进行鉴定及药敏试验。 结果  2012年1月1日～2012年12月31日共分离病原菌1014 株，其中革兰阴性菌810株（79.9%），革兰阳性菌204株（20.1%）。最常见的细菌依次为肺炎克雷伯菌（25.3%）、大肠埃希菌（18.2%）、铜绿假单胞菌（14.0%）、金黄色葡萄球菌（12.8%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率分别为57.8%和47.1%，对三、四代头孢菌素敏感率在41%～67%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为5.6%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为13.3%。MRSA检出率为14.6%。 结论 我院住院患儿下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，各病原菌对抗菌药物的耐药性不同，建议临床根据药敏结果合理使用抗菌药物。
　　[关键词] 儿童；下呼吸道感染；病原菌；耐药性
　　[中图分类号] R446.5   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2014）09-74-03
　　
　　Bacterial distribution and resistance in lower respiratory tract infection from hospitalized children
　　TAN Lili
　　Department of Laboratory Medicine, Liuzhou Maternal and Child Care Hospital, Liuzhou 545001,China
　　[Abstract] Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance in lower respiratory tract infection from hospitalized children. Methods Clinical bacterial isolates were identified and antibiotic susceptibility test was carried out by Microscan WalkAway40. Results A total of 1014 clinical strains were isolated in 2012, of which Gram negative microorganisms and Gram positive cocci accounted for 79.9%(810) and 20.1%(204).The most predominant bacterial pathogens were Klebsiella pneumoniae(25.3%),Escherichia coli(18.2%),Pseudomonas aeruginosa(14.0%),Staphylococcus aureus(12.8%).The rate of extend spectrum-B-lactamases(ESBLs) production of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was 57.8% and 47.1% respecfively. The susceptibility rate to the third and fourth cefoin was 41%, respective by 67%. The antimicrobial resistance rate to Imipenem was 5.6% in P.aeruginosa and A.baumanni was 13.3%. The MRSA defection rate was 14.6%. Conclusion Most clinical isolates are mainly Gram-negative bacilli with varied degrees of resistance to commonly used antibiotics. Clinical rational use of antibiotics should be based on drug sensifiviiry test.
　　[Key words] Children;Lower respiratory tract infection;Pathogen;Antibiotic resistance
　　隨着抗生素的广泛使用，细菌耐药率日渐上升。不同地区、不同类别医院儿童感染的病原菌和耐药状况有所不同。了解本地区妇幼保健医院住院儿童下呼吸道感染的病原菌和耐药性可掌握细菌耐药趋势，对临床一线医生用药指导和医院感染控制等方面均具有重要意义。
　　
　　1 材料与方法
　　1.1 菌株来源
　　2012年1月1日～2012年12月31日本院儿科住院患者下呼吸道分泌物细菌培养分离获得的菌株，年龄1d～14岁。同一患者的重复菌株采取首次分离株。
　　1.2 培养基及抗菌药物纸片
　　哥伦比亚血琼脂平板、巧克力色血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、药敏试验用M-H琼脂、肺炎链球菌及β溶血性链球菌5%脱纤维羊血M-H琼脂购自广州市迪景微生物科技有限公司；超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamases，ESBLs）检测用头孢他啶、头孢他啶-克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻肟-克拉维酸购自温州市康泰生物科技有限公司。
　　1.3 细菌鉴定及药敏试验
　　常规方法分离病原菌，采用WalkAway40及相配套的复合板对病原菌进行鉴定及药敏试验。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎链球菌ATCT49619。药敏试验为MIC法，依据CLSI2012年M100-S22文件规定的标准判断。
　　1.4 ESBLs测定
　　采用CLSI推荐的纸片筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株。
　　1.5 统计学处理
　　采用WHONET5.4软件进行数据分析。
　　
　　2 结果
　　2.1 细菌种类及构成
　　分离的主要病原菌及构成比见表1。
　　
　　表1  儿童呼吸道感染病原菌分布
　　病原菌 株数 构成比（%）
　　革兰阴性杆菌 810 79.9
　　 肺炎克雷伯菌 257 25.3
　　 大肠埃希菌 185 18.2
　　 铜绿假单胞菌 142 14.0
　　 黏质沙雷菌 64 6.3
　　 阴沟肠杆菌 44 4.3
　　 鲍曼不动杆菌 30 3.0
　　 嗜麦芽假单胞菌 18 1.8
　　 流感嗜血杆菌 13 1.3
　　 其他肠杆菌科细菌 36 3.6
　　 其他非发酵菌 21 2.1
　　革兰阳性球菌 204 20.1
　　 金黄色葡萄球菌 130 12.8
　　 凝固酶阴性葡萄球菌 37 3.6
　　 肺炎链球菌 21 2.1
　　 β-溶血链球菌 16 1.6
　　合计 1014 100.0
　　
　　
　　2.2 主要病原菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
　　2.2.1 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率分别为57.8%和47.1%。检出耐亚胺培南大肠埃希菌2株。两种菌对各抗菌药物的耐药性见表2。