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目的
探讨肠系膜上静脉-门静脉左支分流术(Rex分流术)治疗小儿肝前性门静脉高压症的临床疗效。
方法2014年10月至2015年5月本院共收治5例肝前性门静脉高压症患儿。年龄为50～95.5个月，平均(75.8±1.9)个月。其中男性3例，女性2例。5例患儿均有反复上消化道出血(呕血、便血)病史。术前红细胞、白细胞、血小板有不同程度降低；肝功能各项指标均正常。术前B超及CT均提示门静脉海绵样变性，脾脏增大，平均厚度[n＝5，(42.8±8.2)cm]；间接门静脉造影示门静脉左支开放，无狭窄及变异。手术采用腹部正中纵行切口过脐。开腹探查后测定肠系膜上静脉压力，并行门脉造影，确认门静脉左支开放。分离矢状部肝组织，游离门静脉左支。游离左颈内静脉，将桥血管置于肠系膜上静脉和门静脉左支处行两个端侧吻合。再次测定肠系膜上静脉压力，行血管造影。术后随访3～7个月。
结果5例手术均获成功，平均手术时间(566.0±39.7)min，出血10～50 ml。分流前门静脉压力为[(25.6±1.5)mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]，分流后降至(19.2±3.3)mmHg(P<0.05)；分流术后血管造影示血管吻合口通畅无狭窄。平均住院时间为(26.0±9.3)d。随访期间患儿无呕血、便血发生，红细胞、白细胞和血小板计数均较术前升高，肝功能各项指标正常。B超示血管吻合口通畅，脾脏长径、厚度均较术前缩小。
结论Rex分流术治疗小儿肝前性门静脉高压症安全可行、效果良好。