目的比较二甲双胍单药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者加用二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂西格列汀和基础胰岛素(甘精胰岛素)的疗效和安全性。方法二甲双胍单药治疗(≥1500 mg/d,≥6月)血糖控制不佳[7%<糖化血红蛋白(HbA1c)≤10.0%]的2型糖尿病合并NAFLD患者55例,分为加用西格列汀组(n=33,西格列汀100 mg QD)和甘精胰岛素组(n=22,QD剂量滴定)。观察治疗3月后的体重指数(BMI)、HbA1c、空腹血糖(FPG)和餐后2小时血糖(PPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)的变化。结果与治疗前相比较,两组患者的HbA1c、FPG,PPG、TG、LDL-C、AST、ALT、GGT均明显下降(P<0.001),甘精胰岛素组BMI升高(P<0.05),西格列汀组BMI下降(P<0.05)。治疗后与西格列汀组相比较,甘精胰岛素组低血糖事件更明显(P<0.05),降低FPG更显著(P<0.05)。结论西格列汀和甘精胰岛素加用于单用二甲双胍治疗失败的2型糖尿病合并NAFLD患者,均能降低HbA1c、FPG和2 hPPG,安全性良好。