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【摘要】目的：浅析神经根型颈椎病采取针刀联合中医手法的临床治疗效果。方法：囊括本院2019年1月至2020年2月收治的神经根性颈椎病患者78例，根据数字表法随机分为参照组与实验组，每组各39例，参照组接受针刀治疗，实验组在此基础上接受中医手法治疗，就两组患者的临床治疗效果进行分析。结果：实验组与参照组相比临床治疗有效率显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者相较于参照组颈性眩晕程度及疼痛程度显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经根型颈椎病采取针刀联合中医手法治疗，能有效提升治疗效果，改善其临床症状，缓解疼痛。
【关键词】针刀；中药；手法治疗；神经根性颈椎病；联合治疗
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0011-02
颈椎病是增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎、颈神经根综合征及颈椎间盘脱出症的总称，均是因机体或颈部退行性病变引发的病理学改变。神经根型颈椎病是临床上较为多见的颈椎病分型之一[1]，其是因颈椎间盘退变、韧带与关节囊松弛、骨质增生等因素而致的神经根压迫刺激。该病患者主要表现为麻木、反射痛、灼烧感、针刺感、乏力、颈肩部疼痛等综合征，好发于中老年人群。但随着现代工作及生活方式的改变，发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势发展，对患者的日常生活与工作造成极大的影响[2]。神经根型颈椎病患者西医治疗方式主要是给予药物控制，治疗效果不佳，且不良反应较多。中医治疗主要包含针刀、手法、中药外敷于内服、针灸等。为探寻神经根型颈椎病的有效治疗方式，本文就针刀联合中医手法治疗进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 囊括本院2019年1月至2020年2月收治的神经根性颈椎病患者78例，根据数字表法随机分为参照组与实验组，各39例，参照组男21例、女18例，年龄28～72岁，平均年龄（47.38±3.29）岁。实验组男20例、女19例，年龄28～72岁，平均年龄（47.85±3.14）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者对本实验知情同意自愿加入，并签署协议；经临床确诊为神经根型颈椎病患者[3]；实验经本院伦理委员会审批；患者各项临床检查资料完整，无缺失；符合神经根型颈椎病诊断标准：①具有较典型的根性症状，例如疼痛、麻木范围与颈脊神经所支配区域一致；②压颈试验与上肢牵拉试验为阳性；③影像学检查显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常。纳入标准：其他分型颈椎病患者；合并精神疾病、认知障碍的患者；合并严重心血管疾病患者；伴有肾脏、肝脏严重生理功能障碍。
1.2方法 参照组采取针刀治疗，根据患者的临床症状、影像学及触诊结果进行定位，确立颈椎节段。标注病变节段棘突间、横突压痛点、双侧关节突关节、颈肩部阳性反应点，协助患者选取仰卧头地位，将颈肩背部充分暴露。对患者开展常规消毒，在棘突间，要保证刀口线平行于人体的纵轴（骨平面垂直刺入），待刀锋至骨面后，进行调节，平行与棘突间隙，切开棘间韧带，双侧关节突关节治疗时，于棘突旁切开（1～1.5 cm），机体矢状面与针头呈45°，刀口与人体纵轴平行，沿着骨面向着侧方滑动，若出现骨性阻挡，稍上移，能够探及到关节间隙，针体旋转，使刀口线平行于关节间隙。出针后给予压迫止血，颈肩部其他压痛点采取相应的入路进行治疗，最后于刀口覆盖无菌敷料。
实验组基于此加以中医手法治疗，具体方法如下：①中药治疗：桃红四物汤加减，方剂为，熟地、当归各15 g，川芎、葛根、白芍、红花各10 g，全蝎6 g及蜈蚣2条。若患者上肢麻木、颈部痛点固定，极易车前子、甘草、乳香、没药、丹参及延胡索；若四肢麻木、肌肉萎缩加以川牛膝、丝瓜络、肉桂、羌活、细辛、独活、川木瓜。上述药物加水煎服，一剂分早晚服用，持续21 d。②手法治疗：患者术后，协助其选取合适体位（端坐位），叮嘱其自然放松颈部，使用揉法、按法、滚法进行治疗，3～5 min/次，促使颈部肌肉放松。操作者站于患者身后，稍微側身，右前臂或右手于患者颌下，左手托住枕部，旋转并提拉颈部2～3次，之后对颈部向上牵引，保障颈部位于中立位，在牵引过程中，将患者头部右旋，直至有固定感，此时快速发力来旋转颈部可听到一连串弹响声。
1.3观察指标 详细记录患者的治疗效果、颈性眩晕及颈肩部疼痛程度。①治疗效果分为三个指标[4]，痊愈为患者临床症状与体征完全消失，颈椎功能恢复；好转为患者各项症状、体征基本消失，颈椎功能好转，疼痛程度降低；无效为上述指标均为达到，甚至加重。总有效率=（例数-无效）/例数×100%。②颈性眩晕使用ESCV量表[5]，共分为5项，共计30分，分钟越高症状越轻。③疼痛程度使用视觉模拟评估量表（VAS）[6]，共0～10分，分值越高疼痛程度越高。
1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用x±s表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床效果 实验组与参照组相比临床治疗有效率显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2颈性眩晕及颈肩部疼痛程度 实验组患者相较于参照组颈性眩晕程度及疼痛程度显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
神经根型颈椎病患者由于颈椎病理变化造成脊神经受到要、刺激、牵拉等，从而导致脊神经及其周围组织水肿、根管狭窄、根袖粘连。进而造成患者出现上肢疼痛、颈肩部疼痛、肌力转变、上肢麻木等症状，对其日常生活及工作造成极大的影响[7]。祖国医学认为，神经根型颈椎病属于“颈肩痛”、“骨痹”等范畴中。通常因患者机体虚弱，感寒湿邪气，客于太阳经而导致经络不痛，或由于外伤、动作过猛等损伤颈部脉络造成气血运行受阻、气滞血瘀而致。 本文研究显示，实验组与参照组相比临床治疗有效率显著提升，且颈性眩晕程度及疼痛程度显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。针刀能有效剥离、松懈颈部软组织内的痉挛及粘连，同时对颈肩部阿是穴进行刺激，起到调理机体脏腑阴阳、疏通痉挛的目的[8]。针刀治疗结合了西医“刀”的相关原理，通过对颈部关节囊进行松懈，同时剥离粘连组织，能有效解除异常应力，从而提升肌肉张力，对颈椎生物力学失衡进行纠正，缓解肌肉痉挛症状。同时对局部代谢状况进行调节，有助于炎性致痛物质消除，达到止痛的目的。同时针刀机械能能转变至热能，有效的扩张毛细血管，促进血液及淋巴循环，对病灶的养分供给进行改善，家属新陈代谢，有助于患者快速康复。针刀对病灶的刺激还是家属局部组织蛋白分解，增加末梢神经介质，生产血管神经活性物质，起到镇痛的效果。神经根型颈椎病患者往往伴有肌肉组织痉挛，在改状况下组织性质、生化、形态结构等方便并无病理改变，经在功能上出现非协调性异常收缩。手法治疗能迅速缓解肌肉痉挛，使颈部肌肉肌群达到平衡[9]。中医手法经揉、滚以及按等方式能起到止痛、宣通气血、疏通经络的作用。对患者颈椎定点端提、旋转，能促使整个关节复位。其能有效促使患者颈部血液循环，对患者颈椎软组织动力性平和及骨性静力性平衡进行调整，提升患者颈椎活动度；正骨手法能调整椎体关节突关节的咬合状况，纠正关节紊乱的状况，加强颈椎稳定性。除此之外，中药治疗方剂中白芍具有养血敛阴、濡养筋脉的作用；桃仁、红花具有活血、祛瘀的功效；川芎能祛風止痛；全蝎和蜈蚣可入肝经，可熄风止痛；葛根能升阳解肌。药物联合作用，能起到良好的养血活血、去瘀通络的功效。行气活血药物有改善神经根的血液循环、消除水肿，阻止神经根周围局部炎症介质、致痛物质的释放，促进吸收使其得以消散，促进了神经的再生和功能的恢复。
总而言之，神经根型颈椎病采取针刀联合中医手法治疗，能有效提升治疗效果，改善其临床症状，缓解疼痛，从而有效的提高患者生活质量，有良好的临床应用前景。但本研究选取样本数量相对较低，同时探究实践较短，以期日后加大样本数，延长研究时间，进一步分析神经根型颈椎病采取针刀联合中医手法治疗的远期效果，为临床治疗提供可靠的治疗依据。
参考文献
[1] 姚奕凯， 赵听， 沈友水， 等. 针刀联合仰卧位（定点）牵旋复位手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 江西中医药， 2020， 51（5）： 47-50.
[2] WANG C， TIAN F， ZHOU Y， et al. The incidence of cervical spondylosis decreases with aging in the elderly，and in-creases with aging in the young and adult population： a hospital- based clinical analysis[J]. Clin Interv Aging， 2016， 11（2）： 47-53.
[3] 吕朝辉， 王飞， 田忠固， 等. 小针刀配合手法对神经根型颈椎病治疗效果的系统评价[J]. 中国社区医师， 2020， 36（6）： 94， 96.
[4] SELVANATHANS K， BEAGRIE C，THOMSON S， et al. Anterior cervical discectomy and fusion versus posterior cervical foraminotomy in the treatment of brachialgia： the Leeds spinal unit experience （2008-2013）[J]. Acta . Neurochir（Wien）， 2015， 15（3）： 1595.
[5] 韦礼贵， 覃安福， 冯永宏， 等. 针刀配合正骨手法治疗颈肌损伤型颈椎病183例[J]. 中医外治杂志， 2019， 28（1）： 14-15.
[6] 马文慧， 周钰， 牛相来， 等. 龙氏正骨手法结合小针刀治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J]. 西部中医药， 2018， 31（3）： 105-107.
[7] 马军虎， 方丽娜， 牛相来， 等. 针刀结合牵引下正骨治疗神经根型颈椎病的临床观察[J]. 新疆医科大学学报， 2018， 41（8）： 1029-1032.
[8] 李明礼， 张晓贝， 谢磊， 等. 深刺针法联合手法推拿治疗神经根型颈椎病疗效及对实验室指标水平的影响[J]. 安徽医药， 2020， 24（5）： 881-884.
[9] 蒋学余， 张婷， 任祥， 等. 三维正骨推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]. 湖南中医药大学学报， 2020， 40（3）： 337-341.
【关键词】针刀；中药；手法治疗；神经根性颈椎病；联合治疗
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0011-02
颈椎病是增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎、颈神经根综合征及颈椎间盘脱出症的总称，均是因机体或颈部退行性病变引发的病理学改变。神经根型颈椎病是临床上较为多见的颈椎病分型之一[1]，其是因颈椎间盘退变、韧带与关节囊松弛、骨质增生等因素而致的神经根压迫刺激。该病患者主要表现为麻木、反射痛、灼烧感、针刺感、乏力、颈肩部疼痛等综合征，好发于中老年人群。但随着现代工作及生活方式的改变，发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势发展，对患者的日常生活与工作造成极大的影响[2]。神经根型颈椎病患者西医治疗方式主要是给予药物控制，治疗效果不佳，且不良反应较多。中医治疗主要包含针刀、手法、中药外敷于内服、针灸等。为探寻神经根型颈椎病的有效治疗方式，本文就针刀联合中医手法治疗进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 囊括本院2019年1月至2020年2月收治的神经根性颈椎病患者78例，根据数字表法随机分为参照组与实验组，各39例，参照组男21例、女18例，年龄28～72岁，平均年龄（47.38±3.29）岁。实验组男20例、女19例，年龄28～72岁，平均年龄（47.85±3.14）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者对本实验知情同意自愿加入，并签署协议；经临床确诊为神经根型颈椎病患者[3]；实验经本院伦理委员会审批；患者各项临床检查资料完整，无缺失；符合神经根型颈椎病诊断标准：①具有较典型的根性症状，例如疼痛、麻木范围与颈脊神经所支配区域一致；②压颈试验与上肢牵拉试验为阳性；③影像学检查显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常。纳入标准：其他分型颈椎病患者；合并精神疾病、认知障碍的患者；合并严重心血管疾病患者；伴有肾脏、肝脏严重生理功能障碍。
1.2方法 参照组采取针刀治疗，根据患者的临床症状、影像学及触诊结果进行定位，确立颈椎节段。标注病变节段棘突间、横突压痛点、双侧关节突关节、颈肩部阳性反应点，协助患者选取仰卧头地位，将颈肩背部充分暴露。对患者开展常规消毒，在棘突间，要保证刀口线平行于人体的纵轴（骨平面垂直刺入），待刀锋至骨面后，进行调节，平行与棘突间隙，切开棘间韧带，双侧关节突关节治疗时，于棘突旁切开（1～1.5 cm），机体矢状面与针头呈45°，刀口与人体纵轴平行，沿着骨面向着侧方滑动，若出现骨性阻挡，稍上移，能够探及到关节间隙，针体旋转，使刀口线平行于关节间隙。出针后给予压迫止血，颈肩部其他压痛点采取相应的入路进行治疗，最后于刀口覆盖无菌敷料。
实验组基于此加以中医手法治疗，具体方法如下：①中药治疗：桃红四物汤加减，方剂为，熟地、当归各15 g，川芎、葛根、白芍、红花各10 g，全蝎6 g及蜈蚣2条。若患者上肢麻木、颈部痛点固定，极易车前子、甘草、乳香、没药、丹参及延胡索；若四肢麻木、肌肉萎缩加以川牛膝、丝瓜络、肉桂、羌活、细辛、独活、川木瓜。上述药物加水煎服，一剂分早晚服用，持续21 d。②手法治疗：患者术后，协助其选取合适体位（端坐位），叮嘱其自然放松颈部，使用揉法、按法、滚法进行治疗，3～5 min/次，促使颈部肌肉放松。操作者站于患者身后，稍微側身，右前臂或右手于患者颌下，左手托住枕部，旋转并提拉颈部2～3次，之后对颈部向上牵引，保障颈部位于中立位，在牵引过程中，将患者头部右旋，直至有固定感，此时快速发力来旋转颈部可听到一连串弹响声。
1.3观察指标 详细记录患者的治疗效果、颈性眩晕及颈肩部疼痛程度。①治疗效果分为三个指标[4]，痊愈为患者临床症状与体征完全消失，颈椎功能恢复；好转为患者各项症状、体征基本消失，颈椎功能好转，疼痛程度降低；无效为上述指标均为达到，甚至加重。总有效率=（例数-无效）/例数×100%。②颈性眩晕使用ESCV量表[5]，共分为5项，共计30分，分钟越高症状越轻。③疼痛程度使用视觉模拟评估量表（VAS）[6]，共0～10分，分值越高疼痛程度越高。
1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用x±s表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床效果 实验组与参照组相比临床治疗有效率显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2颈性眩晕及颈肩部疼痛程度 实验组患者相较于参照组颈性眩晕程度及疼痛程度显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
神经根型颈椎病患者由于颈椎病理变化造成脊神经受到要、刺激、牵拉等，从而导致脊神经及其周围组织水肿、根管狭窄、根袖粘连。进而造成患者出现上肢疼痛、颈肩部疼痛、肌力转变、上肢麻木等症状，对其日常生活及工作造成极大的影响[7]。祖国医学认为，神经根型颈椎病属于“颈肩痛”、“骨痹”等范畴中。通常因患者机体虚弱，感寒湿邪气，客于太阳经而导致经络不痛，或由于外伤、动作过猛等损伤颈部脉络造成气血运行受阻、气滞血瘀而致。 本文研究显示，实验组与参照组相比临床治疗有效率显著提升，且颈性眩晕程度及疼痛程度显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。针刀能有效剥离、松懈颈部软组织内的痉挛及粘连，同时对颈肩部阿是穴进行刺激，起到调理机体脏腑阴阳、疏通痉挛的目的[8]。针刀治疗结合了西医“刀”的相关原理，通过对颈部关节囊进行松懈，同时剥离粘连组织，能有效解除异常应力，从而提升肌肉张力，对颈椎生物力学失衡进行纠正，缓解肌肉痉挛症状。同时对局部代谢状况进行调节，有助于炎性致痛物质消除，达到止痛的目的。同时针刀机械能能转变至热能，有效的扩张毛细血管，促进血液及淋巴循环，对病灶的养分供给进行改善，家属新陈代谢，有助于患者快速康复。针刀对病灶的刺激还是家属局部组织蛋白分解，增加末梢神经介质，生产血管神经活性物质，起到镇痛的效果。神经根型颈椎病患者往往伴有肌肉组织痉挛，在改状况下组织性质、生化、形态结构等方便并无病理改变，经在功能上出现非协调性异常收缩。手法治疗能迅速缓解肌肉痉挛，使颈部肌肉肌群达到平衡[9]。中医手法经揉、滚以及按等方式能起到止痛、宣通气血、疏通经络的作用。对患者颈椎定点端提、旋转，能促使整个关节复位。其能有效促使患者颈部血液循环，对患者颈椎软组织动力性平和及骨性静力性平衡进行调整，提升患者颈椎活动度；正骨手法能调整椎体关节突关节的咬合状况，纠正关节紊乱的状况，加强颈椎稳定性。除此之外，中药治疗方剂中白芍具有养血敛阴、濡养筋脉的作用；桃仁、红花具有活血、祛瘀的功效；川芎能祛風止痛；全蝎和蜈蚣可入肝经，可熄风止痛；葛根能升阳解肌。药物联合作用，能起到良好的养血活血、去瘀通络的功效。行气活血药物有改善神经根的血液循环、消除水肿，阻止神经根周围局部炎症介质、致痛物质的释放，促进吸收使其得以消散，促进了神经的再生和功能的恢复。
总而言之，神经根型颈椎病采取针刀联合中医手法治疗，能有效提升治疗效果，改善其临床症状，缓解疼痛，从而有效的提高患者生活质量，有良好的临床应用前景。但本研究选取样本数量相对较低，同时探究实践较短，以期日后加大样本数，延长研究时间，进一步分析神经根型颈椎病采取针刀联合中医手法治疗的远期效果，为临床治疗提供可靠的治疗依据。
参考文献
[1] 姚奕凯， 赵听， 沈友水， 等. 针刀联合仰卧位（定点）牵旋复位手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 江西中医药， 2020， 51（5）： 47-50.
[2] WANG C， TIAN F， ZHOU Y， et al. The incidence of cervical spondylosis decreases with aging in the elderly，and in-creases with aging in the young and adult population： a hospital- based clinical analysis[J]. Clin Interv Aging， 2016， 11（2）： 47-53.
[3] 吕朝辉， 王飞， 田忠固， 等. 小针刀配合手法对神经根型颈椎病治疗效果的系统评价[J]. 中国社区医师， 2020， 36（6）： 94， 96.
[4] SELVANATHANS K， BEAGRIE C，THOMSON S， et al. Anterior cervical discectomy and fusion versus posterior cervical foraminotomy in the treatment of brachialgia： the Leeds spinal unit experience （2008-2013）[J]. Acta . Neurochir（Wien）， 2015， 15（3）： 1595.
[5] 韦礼贵， 覃安福， 冯永宏， 等. 针刀配合正骨手法治疗颈肌损伤型颈椎病183例[J]. 中医外治杂志， 2019， 28（1）： 14-15.
[6] 马文慧， 周钰， 牛相来， 等. 龙氏正骨手法结合小针刀治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J]. 西部中医药， 2018， 31（3）： 105-107.
[7] 马军虎， 方丽娜， 牛相来， 等. 针刀结合牵引下正骨治疗神经根型颈椎病的临床观察[J]. 新疆医科大学学报， 2018， 41（8）： 1029-1032.
[8] 李明礼， 张晓贝， 谢磊， 等. 深刺针法联合手法推拿治疗神经根型颈椎病疗效及对实验室指标水平的影响[J]. 安徽医药， 2020， 24（5）： 881-884.
[9] 蒋学余， 张婷， 任祥， 等. 三维正骨推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]. 湖南中医药大学学报， 2020， 40（3）： 337-341.