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目的:通过1例老年心源性脑卒中患者的抗凝药学监护及华法林敏感原因分析,探索临床药师在心房颤动患者个体化安全用药中的工作重点。方法:1例老年女性患者因房颤致心源性脑卒中入院,给予华法林抗凝治疗,期间国际标准化比值(INR)波动明显。临床药师协助制订个体化抗凝方案并提供合理用药建议及用药教育。结果:患者1月后好转出院。结论:临床药师开展华法林抗凝药学监护将有助于老年房颤患者个体化安全用药的实现。