论文部分内容阅读
摘 要：目的：为保证晚期胃癌合并急性上消化道出血患者的临床治疗效果，提升患者的止血率，现将急诊护理对于此类患者的护理影响进行讨论与研究。方法：本研究共入组于北京大学肿瘤医院就诊的44例晚期胃癌合并上消化道出血患者，其中选取2014年9月至2015年9月21例采用传统护理的患者作为对照组;与2018年9月至2019年9月23例采用急诊护理的患者作为试验组，将治疗过程全程进行记录并进行综合对比分析。结果：经过急诊护理后，患者的止血总有效率为93.%，传统护理组对照组患者的止血率为71.5%（P<0.05）。此外，急诊护理组患者的平均止血时间在9小时-11小时之间，传统护理组患者的平均止血时间为16小时-18小时（P<0.05）。对于护理满意率的评价，急诊护理组患者对于本次护理的满意率为95.6%，传统护理组患者对于本次护理的满意率为87.3%（P<0.05）。结论有效的急诊护理对于胃癌合并急性上消化道出血的患者止血与后续治疗具有重要意义，合理有效的急诊护理可以帮助患者更快的止血，节省抢救时间。
关键词：急诊;护理;急性上消化道出血护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.108
作为临床医学与医院急诊室的一种常见病症，上消化道出血从止血措施到治疗方案目前均有完善的体系。对于胃癌患者而言，其发生上消化道出血的率很高，约为30%，其中大出血为7%～9%。此外，晚期胃癌患者由于其身体经过了长期的化学治疗十分虚弱，使得在临床上发生急性上消化道出血治疗难度极大，也造成了重大的社会和经济负担。而帮助患者及时止血，减少出血时间是医护人员抢救患者，降低由于出血过多而致死或引发其他并发症的重要方式。本文进一步探讨了急诊护理模式对于胃癌合并上消化道出血患者的临床治疗效果的影响，以期指导未来临床实践。现报道如下。
一、资料与方法
1.患者一般资料
本研究共入组于北京大学肿瘤医院就诊的44例晚期胃癌合并上消化道出血患者，其中选取2014年9月至2015年9月21例采用传统护理的患者21例作为对照组;与2018年9月至2019年9月23例采用急诊护理的患者23例作为试验组，将治疗过程全程进行记录并进行综合对比分析。收集患者临床基本信息，包括患者年龄，性别，基础疾病，出血表现，出血程度等[1]。
本研究中患者入选标准如下：（1）符合胃癌合并上消化道出血的临床诊断，且患者临床分期为IV期，经影像学评估肿瘤负荷程度基本一致;（2）患者有独立表达能力，知晓并同意进行本次实验;（3）患者或其家属能与医生进行直接沟通，沟通无严重障碍 （4）患者既往体健，不合并其他基础疾病，如高血压，糖尿病，冠心病等。[2]。
2.具体护理方法
实验组的护理以专科急诊护理人员白班的4个护士管理的三张病床护理情况为主，其具体方法如下：（1）对于患者的生命体征进行观察，每30-45分钟检查患者的生命体征及收缩压情况。当患者出现轻微昏迷意识不清时，将检查频次提高至每10-15分钟进行一次检查;（2）对于呕吐夹杂呕血的患者观察患者的呕吐物颜色及其中的血液比例，注意患者的血白细胞、红细胞等情况，对于患者的排尿情况进行观察，患者排尿的尿量、颜色进行观察并记录相关数据。（3）在病人输血期间，定期观测并记录患者的血红蛋白情况，一旦出现持续降低现象应当判定为患者依旧出血，并进行相关的护理;（4）在患者急诊后通过静脉留置针等方式快速补充患者体液，禁食禁水，遵医嘱予止血、补液药物治疗，安排专人陪护，对患者进行交叉配血实验，根据出血情况输注制品，常规应用善宁，奥美拉唑等药物治疗。并根据患者的身体指标的变化及时调整其输液及输血量;对患者的整个输液、输血过程进行跟踪护理，避免空气进入;（5）在患者生命体征稳定后对患者的口腔进行清洁，在患者未止血前禁食禁水;当患者确无出血情况后，可以摄入流食，以三分至半饱为宜，当患者出现呕吐、不想进食等情况时禁食;（6）向患者说明病情变化，缓解患者由于出血等带来的负面情绪，帮助患者情绪恢复，辅助后续的治疗活动[3]。
傳统护理的护理方法如下：（1）对患者的病情进行说明并对整个急诊过程的药物、输液等进行说明，尽量缓解患者的紧张情绪，提高患者的治疗依从性;（2）协助患者卧床休息并告知患者整个急诊过程的注意事项，制止患者的不当行为;（3）协助患者清理口腔异物，帮助患者进行呕吐物的清理，防止患者由于呕吐物产生窒息等情况;（4）为患者准备快速输血通道，并准备一定量的血浆，保证患者在出现失血过多情况时能够及时有效的输血;（5）配合医生的治疗方案，为患者配齐相关的止血药剂和镇定药剂，在使用全过程对患者的生命体征进行监护[4]。
3.观察方法
评价指标分为以下两部分：
第一部分为患者的止血情况，患者在进行急诊护理后一天内不出血，成功止血为护理优秀;患者在两天内不出血，成功止血为护理良好;患者持续出血或止血后复发再次出血均为护理失败。止血情况分值为5分，优秀为3分及以上;良好为2分至3分;失败无分数显示。 第二部分为患者及其家属对于本次护理的满意度调查，分值为5分，患者非常满意为3分及以上;患者基本满意为2分至2分;患者不满意无分数显示。
4.统计学方法
本次实验均采用计算机统计系统SPSS19.0进行统计与数据处理，相关资料比率以%表示，当P< 0. 05 时为本次试验结果有统计学与医学上的研究意义。
二、结果
1.一般情况
急诊护理组患者年龄范围为36-59岁，男性患者占40%;传统护理对照组患者年龄为42-62岁，男性患者占63%。
2.患者止血时间的比较
急诊护理实验组，患者在进行护理后的24小时内基本能够有效止血不再出血，出现部分患者止血后轻微咳血的现象，患者的止血平均止血时间在9小时-11小时之间[5]。
进行常规传统护理对照组，患者在进行护理后部分不能在24小时内有效止血不再出血，出现2名患者止血超过24小时的现象，患者出现轻微咳血的现象较实验组多，平均止血时间为16小时-18小时，二者比较P< 0. 05。
3.患者止血效率的比较
急诊护理实验组，其患者在进行护理后基本能够有效见到出血情况的减少，在进行急诊护理后基本能够达到有效止血的效果，虽出现部分患者止血后轻微咳血的现象，患者的止血总有效率为93.%[6]。
进行常规护理护理对照组，其患者在进行护理后虽能见到出血情况的好转，但好转情况弱于实验组，且部分不能在普通护理后有效止血不再出血，出现2名患者止血效率差的情况，患者出现轻微咳血的现象较实验组多，止血率为71.5%，二者比较P< 0. 05[7]。
4.患者对于护理满意度的调查
急诊护理实验组的护理满意率为95.6%，均为3分以上。进行常规护理对照组，患者护理满意率为83.%。
三、讨论
急性上消化道出血是胃癌临床上最常见的并发症，其发病率高，预后差。患者临床上多表现出呕血、黑便、循环不稳定等，直接危及患者生命，因此合理的临床护理治疗对于晚期胃癌合并上消化道出血患者的预后极其关键。
已研究报道，急诊护理能改善肿瘤和并上消化道出血患者的预后，其属新型护理模式，但目前在临床应用，尤其是肿瘤内科病房，并未得到普及。本研究发现，在晚期胃癌合并急性上消化道出血患者的急救治疗中，医护人员的急诊护理模式能够有效地制止患者的出血情况，缩短出血时间，有效减少患者后续并发症及生命体征恶化等情况的发生。此外，急诊护理模式可以改善晚期胃癌合并上消化道出血患者对护理的满意度。
参考文獻：
[1]陈新莲. 奥曲肽持续静脉泵注治疗肿瘤患者上消化道出血的观察及护理对策分析[J]. 中国伤残医学， 2014（24）：173-174.
[2]韩毅. 急诊PCI工术后合并上消化道出血患者护理体会1例[C]// 全国老年护理学术交流会议. 2012.
[3]张英华. 心理护理对急性上消化道出血临床疗效的影响[J]. 医学信息旬刊， 2009， 1（9）：180-180.
[4]裴丽华. 肿瘤引起急性上消化道出血的特点与护理[J]. 中国实用护理杂志， 1989（3）：16-17.
[5]卞雯， 朱娜. 急诊护理对肿瘤合并急性上消化道出血患者的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2017（7）：129-131.
[6]吴云海， 马玉梅， 张丽瑶. 经胃镜止血的肝癌合并上消化道出血患者预后相关因素分析[J]. 肿瘤学杂志， 2018， 24（4）：400-402.
[7]田彩云. 针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 河南医学研究， 2018（7）：1336-1337.
（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所l期临床病区 北京 100142）
关键词：急诊;护理;急性上消化道出血护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.108
作为临床医学与医院急诊室的一种常见病症，上消化道出血从止血措施到治疗方案目前均有完善的体系。对于胃癌患者而言，其发生上消化道出血的率很高，约为30%，其中大出血为7%～9%。此外，晚期胃癌患者由于其身体经过了长期的化学治疗十分虚弱，使得在临床上发生急性上消化道出血治疗难度极大，也造成了重大的社会和经济负担。而帮助患者及时止血，减少出血时间是医护人员抢救患者，降低由于出血过多而致死或引发其他并发症的重要方式。本文进一步探讨了急诊护理模式对于胃癌合并上消化道出血患者的临床治疗效果的影响，以期指导未来临床实践。现报道如下。
一、资料与方法
1.患者一般资料
本研究共入组于北京大学肿瘤医院就诊的44例晚期胃癌合并上消化道出血患者，其中选取2014年9月至2015年9月21例采用传统护理的患者21例作为对照组;与2018年9月至2019年9月23例采用急诊护理的患者23例作为试验组，将治疗过程全程进行记录并进行综合对比分析。收集患者临床基本信息，包括患者年龄，性别，基础疾病，出血表现，出血程度等[1]。
本研究中患者入选标准如下：（1）符合胃癌合并上消化道出血的临床诊断，且患者临床分期为IV期，经影像学评估肿瘤负荷程度基本一致;（2）患者有独立表达能力，知晓并同意进行本次实验;（3）患者或其家属能与医生进行直接沟通，沟通无严重障碍 （4）患者既往体健，不合并其他基础疾病，如高血压，糖尿病，冠心病等。[2]。
2.具体护理方法
实验组的护理以专科急诊护理人员白班的4个护士管理的三张病床护理情况为主，其具体方法如下：（1）对于患者的生命体征进行观察，每30-45分钟检查患者的生命体征及收缩压情况。当患者出现轻微昏迷意识不清时，将检查频次提高至每10-15分钟进行一次检查;（2）对于呕吐夹杂呕血的患者观察患者的呕吐物颜色及其中的血液比例，注意患者的血白细胞、红细胞等情况，对于患者的排尿情况进行观察，患者排尿的尿量、颜色进行观察并记录相关数据。（3）在病人输血期间，定期观测并记录患者的血红蛋白情况，一旦出现持续降低现象应当判定为患者依旧出血，并进行相关的护理;（4）在患者急诊后通过静脉留置针等方式快速补充患者体液，禁食禁水，遵医嘱予止血、补液药物治疗，安排专人陪护，对患者进行交叉配血实验，根据出血情况输注制品，常规应用善宁，奥美拉唑等药物治疗。并根据患者的身体指标的变化及时调整其输液及输血量;对患者的整个输液、输血过程进行跟踪护理，避免空气进入;（5）在患者生命体征稳定后对患者的口腔进行清洁，在患者未止血前禁食禁水;当患者确无出血情况后，可以摄入流食，以三分至半饱为宜，当患者出现呕吐、不想进食等情况时禁食;（6）向患者说明病情变化，缓解患者由于出血等带来的负面情绪，帮助患者情绪恢复，辅助后续的治疗活动[3]。
傳统护理的护理方法如下：（1）对患者的病情进行说明并对整个急诊过程的药物、输液等进行说明，尽量缓解患者的紧张情绪，提高患者的治疗依从性;（2）协助患者卧床休息并告知患者整个急诊过程的注意事项，制止患者的不当行为;（3）协助患者清理口腔异物，帮助患者进行呕吐物的清理，防止患者由于呕吐物产生窒息等情况;（4）为患者准备快速输血通道，并准备一定量的血浆，保证患者在出现失血过多情况时能够及时有效的输血;（5）配合医生的治疗方案，为患者配齐相关的止血药剂和镇定药剂，在使用全过程对患者的生命体征进行监护[4]。
3.观察方法
评价指标分为以下两部分：
第一部分为患者的止血情况，患者在进行急诊护理后一天内不出血，成功止血为护理优秀;患者在两天内不出血，成功止血为护理良好;患者持续出血或止血后复发再次出血均为护理失败。止血情况分值为5分，优秀为3分及以上;良好为2分至3分;失败无分数显示。 第二部分为患者及其家属对于本次护理的满意度调查，分值为5分，患者非常满意为3分及以上;患者基本满意为2分至2分;患者不满意无分数显示。
4.统计学方法
本次实验均采用计算机统计系统SPSS19.0进行统计与数据处理，相关资料比率以%表示，当P< 0. 05 时为本次试验结果有统计学与医学上的研究意义。
二、结果
1.一般情况
急诊护理组患者年龄范围为36-59岁，男性患者占40%;传统护理对照组患者年龄为42-62岁，男性患者占63%。
2.患者止血时间的比较
急诊护理实验组，患者在进行护理后的24小时内基本能够有效止血不再出血，出现部分患者止血后轻微咳血的现象，患者的止血平均止血时间在9小时-11小时之间[5]。
进行常规传统护理对照组，患者在进行护理后部分不能在24小时内有效止血不再出血，出现2名患者止血超过24小时的现象，患者出现轻微咳血的现象较实验组多，平均止血时间为16小时-18小时，二者比较P< 0. 05。
3.患者止血效率的比较
急诊护理实验组，其患者在进行护理后基本能够有效见到出血情况的减少，在进行急诊护理后基本能够达到有效止血的效果，虽出现部分患者止血后轻微咳血的现象，患者的止血总有效率为93.%[6]。
进行常规护理护理对照组，其患者在进行护理后虽能见到出血情况的好转，但好转情况弱于实验组，且部分不能在普通护理后有效止血不再出血，出现2名患者止血效率差的情况，患者出现轻微咳血的现象较实验组多，止血率为71.5%，二者比较P< 0. 05[7]。
4.患者对于护理满意度的调查
急诊护理实验组的护理满意率为95.6%，均为3分以上。进行常规护理对照组，患者护理满意率为83.%。
三、讨论
急性上消化道出血是胃癌临床上最常见的并发症，其发病率高，预后差。患者临床上多表现出呕血、黑便、循环不稳定等，直接危及患者生命，因此合理的临床护理治疗对于晚期胃癌合并上消化道出血患者的预后极其关键。
已研究报道，急诊护理能改善肿瘤和并上消化道出血患者的预后，其属新型护理模式，但目前在临床应用，尤其是肿瘤内科病房，并未得到普及。本研究发现，在晚期胃癌合并急性上消化道出血患者的急救治疗中，医护人员的急诊护理模式能够有效地制止患者的出血情况，缩短出血时间，有效减少患者后续并发症及生命体征恶化等情况的发生。此外，急诊护理模式可以改善晚期胃癌合并上消化道出血患者对护理的满意度。
参考文獻：
[1]陈新莲. 奥曲肽持续静脉泵注治疗肿瘤患者上消化道出血的观察及护理对策分析[J]. 中国伤残医学， 2014（24）：173-174.
[2]韩毅. 急诊PCI工术后合并上消化道出血患者护理体会1例[C]// 全国老年护理学术交流会议. 2012.
[3]张英华. 心理护理对急性上消化道出血临床疗效的影响[J]. 医学信息旬刊， 2009， 1（9）：180-180.
[4]裴丽华. 肿瘤引起急性上消化道出血的特点与护理[J]. 中国实用护理杂志， 1989（3）：16-17.
[5]卞雯， 朱娜. 急诊护理对肿瘤合并急性上消化道出血患者的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2017（7）：129-131.
[6]吴云海， 马玉梅， 张丽瑶. 经胃镜止血的肝癌合并上消化道出血患者预后相关因素分析[J]. 肿瘤学杂志， 2018， 24（4）：400-402.
[7]田彩云. 针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 河南医学研究， 2018（7）：1336-1337.
（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所l期临床病区 北京 100142）