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[摘 要] 目的：分析电视胸腔镜与常规开胸手术对肺大疱切除手术后病人肺功能的影响情况。方法：分析肺大疱患者80例的临床资料，依据手术治疗措施不同进行分组，常规开胸组40例和电视胸腔镜组40例。结果：两组肺大疱患者术前FVC、FEV1、MVV差异无统计学意义（P>0.05），术后电视胸腔镜组肺大疱患者FVC、FEV1、MVV均低于常规开胸组，差异均有统计学意义（P>0.05）。结论：电视胸腔镜下手术治疗肺大疱创伤小，术后肺功能恢复良好，值得临床推广应用。
[关键词] 电视胸腔镜；常规开胸手术；肺大疱；肺功能
[中图分类号]R655.3 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0095-01
肺大疱属于胸外科常见疾病，其临床症状不明显，当肺大疱破裂时可能诱发自发性气胸，甚至出现张力性气胸，患者容易出现气急气促等临床症状，危及生命安全[1]。本研究分析两种手术方法对80例肺大疱患者肺功能的影响，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2014年4月胸外科收治的肺大疱患者80例临床资料进行分析，依据手术治疗措施不同进行分组。常规开胸组40例，其中男性21例，女性19例，年龄18～58岁，平均年龄（33.5±8.6）岁，左胸23例，右胸17例；电视胸腔镜组40例，其中男性23例，女性17例，年龄20～59岁，平均年龄（35.7±8.2）岁，左胸21例，右胸19例。两组患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气短和胸痛等临床表现，两组患者上述一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规开胸组采用常规的开胸手术治疗。电视胸腔镜组采用电视胸腔镜下治疗肺大疱，患者取健侧卧位，在腋中线第7、第8肋间隙做一个套管切口，将皮肤皮下组织切开15～25mm，根据胸腔手术需要在做第2、第3、第4个套管切口，然后选择置管，长度为5～10mm，根据临床需要，在腋前线第4、第5肋间和腋后线第6、第7肋间，通过手指或者刀柄在胸壁外按压肋间肌边缘对显示屏进行观察，从而确定套管的最佳位置。通过胸腔镜探查肺大疱和大疱破裂或者脏层胸膜和壁层胸膜粘连部位，通过操作孔插入内镜抓钳或者卵圆钳将肺大疱和肺大疱性的肺组织提起，在根部进行切除处理。如果散在的比较小的肺大疱或者肺大疱组织切缘有漏气发生，通过钛夹双重夹闭，再通过钛夹加强。如果探查没有发现明显的肺大疱，在脏层和壁层胸膜粘连部位，进行少许分离，在靠着肺侧通过内镜缝合切割器进行切割。通过胸膜摩擦法涂擦胸顶到第5肋以上区域的壁层胸膜，从而缓解胸膜腔粘连。
1.3 观察指标 观察两组肺大疱患者术前术后肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）情况。FVC指最大吸气至TLC位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与VC一致，可以反映較大气道的呼气期阻力；FEV1代表第一秒末用力呼气量正常范围：男（3.18±0.12）L； 女（2.31±0.05）L；MVV是受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。预计值为0.60为异常，见于胸廓，气道及肺组织的病变。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料通过t检验进行比较分析，计数资料通过卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组肺大疱患者术前术后FVC、FEV1、MVV情况（如表1）两组肺大疱患者术前FVC、FEV1、MVV差异无统计学意义（P>0.05）；术后电视胸腔镜组肺大疱患者FVC、FEV1、MVV均低于常规开胸组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺大疱破裂易引起自发性气胸，有资料显示[2]，肺大疱形成之后，5年内的气胸发生率为28%～43%，自发性气胸保守治疗后复发率接近40%，对患者的日常生活造成严重的影响。传统的开胸治疗，手术切口大，对于呼吸肌和胸廓完整性造成一定程度的损伤，术后恢复慢，并发症较多[3]。电视胸腔镜视野开阔，暴露充分，可以获得清晰的影响，创伤小，胸壁的完整性破坏较小，手术后外形美观，疼痛不明显，有利于呼吸和循环系统的恢复，并且不会影响上肢的活动程度[4]。患者在术后排痰效果好，恢复明显，并且随着操作技术的不断完善，其在临床上得到了广泛的应用。本研究结果表明，两组肺大疱患者术前FVC、FEV1、MVV无统计学差异，提示两组肺大疱术后比较具有可比性，术后电视胸腔镜组肺大疱患者均低于常规开胸组，提示电视胸腔镜手术治疗肺大疱患者对于肺功能影响低于开胸手术治疗，创伤更小。综上所述，电视胸腔镜下手术治疗肺大疱创伤小，术后肺功能恢复良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杜维安，尹华军，黄刚.胸腔镜在肺大疱合并自发性气胸治疗中的应用体会：附36例临床报告[J].四川医学，2011，32（10）：1604-1605.
[2]张瑛，白舒，丁国强，等，双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（4）：61-62.
[3]蒋修全，寇瑛莉.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸54例临床分析[J].西部医学，2011，23（1）：67-68.
[4]张军，王丽，郭嘉仲，等，电视胸腔镜治疗弥漫型肺大疱合并自发性气胸的体会[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（4）：286-288.
[关键词] 电视胸腔镜；常规开胸手术；肺大疱；肺功能
[中图分类号]R655.3 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0095-01
肺大疱属于胸外科常见疾病，其临床症状不明显，当肺大疱破裂时可能诱发自发性气胸，甚至出现张力性气胸，患者容易出现气急气促等临床症状，危及生命安全[1]。本研究分析两种手术方法对80例肺大疱患者肺功能的影响，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2014年4月胸外科收治的肺大疱患者80例临床资料进行分析，依据手术治疗措施不同进行分组。常规开胸组40例，其中男性21例，女性19例，年龄18～58岁，平均年龄（33.5±8.6）岁，左胸23例，右胸17例；电视胸腔镜组40例，其中男性23例，女性17例，年龄20～59岁，平均年龄（35.7±8.2）岁，左胸21例，右胸19例。两组患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气短和胸痛等临床表现，两组患者上述一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规开胸组采用常规的开胸手术治疗。电视胸腔镜组采用电视胸腔镜下治疗肺大疱，患者取健侧卧位，在腋中线第7、第8肋间隙做一个套管切口，将皮肤皮下组织切开15～25mm，根据胸腔手术需要在做第2、第3、第4个套管切口，然后选择置管，长度为5～10mm，根据临床需要，在腋前线第4、第5肋间和腋后线第6、第7肋间，通过手指或者刀柄在胸壁外按压肋间肌边缘对显示屏进行观察，从而确定套管的最佳位置。通过胸腔镜探查肺大疱和大疱破裂或者脏层胸膜和壁层胸膜粘连部位，通过操作孔插入内镜抓钳或者卵圆钳将肺大疱和肺大疱性的肺组织提起，在根部进行切除处理。如果散在的比较小的肺大疱或者肺大疱组织切缘有漏气发生，通过钛夹双重夹闭，再通过钛夹加强。如果探查没有发现明显的肺大疱，在脏层和壁层胸膜粘连部位，进行少许分离，在靠着肺侧通过内镜缝合切割器进行切割。通过胸膜摩擦法涂擦胸顶到第5肋以上区域的壁层胸膜，从而缓解胸膜腔粘连。
1.3 观察指标 观察两组肺大疱患者术前术后肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）情况。FVC指最大吸气至TLC位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与VC一致，可以反映較大气道的呼气期阻力；FEV1代表第一秒末用力呼气量正常范围：男（3.18±0.12）L； 女（2.31±0.05）L；MVV是受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。预计值为0.60为异常，见于胸廓，气道及肺组织的病变。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料通过t检验进行比较分析，计数资料通过卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组肺大疱患者术前术后FVC、FEV1、MVV情况（如表1）两组肺大疱患者术前FVC、FEV1、MVV差异无统计学意义（P>0.05）；术后电视胸腔镜组肺大疱患者FVC、FEV1、MVV均低于常规开胸组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺大疱破裂易引起自发性气胸，有资料显示[2]，肺大疱形成之后，5年内的气胸发生率为28%～43%，自发性气胸保守治疗后复发率接近40%，对患者的日常生活造成严重的影响。传统的开胸治疗，手术切口大，对于呼吸肌和胸廓完整性造成一定程度的损伤，术后恢复慢，并发症较多[3]。电视胸腔镜视野开阔，暴露充分，可以获得清晰的影响，创伤小，胸壁的完整性破坏较小，手术后外形美观，疼痛不明显，有利于呼吸和循环系统的恢复，并且不会影响上肢的活动程度[4]。患者在术后排痰效果好，恢复明显，并且随着操作技术的不断完善，其在临床上得到了广泛的应用。本研究结果表明，两组肺大疱患者术前FVC、FEV1、MVV无统计学差异，提示两组肺大疱术后比较具有可比性，术后电视胸腔镜组肺大疱患者均低于常规开胸组，提示电视胸腔镜手术治疗肺大疱患者对于肺功能影响低于开胸手术治疗，创伤更小。综上所述，电视胸腔镜下手术治疗肺大疱创伤小，术后肺功能恢复良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杜维安，尹华军，黄刚.胸腔镜在肺大疱合并自发性气胸治疗中的应用体会：附36例临床报告[J].四川医学，2011，32（10）：1604-1605.
[2]张瑛，白舒，丁国强，等，双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（4）：61-62.
[3]蒋修全，寇瑛莉.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸54例临床分析[J].西部医学，2011，23（1）：67-68.
[4]张军，王丽，郭嘉仲，等，电视胸腔镜治疗弥漫型肺大疱合并自发性气胸的体会[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（4）：286-288.