【摘 要】
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为切实保障参保人的医疗保险权益,合理控制住院医疗费用,进一步完善基本医疗保险支付制度,有效推进分级诊疗政策的落实,某市开展DRGs与按病种分值融合的付费制度改革的探索。
【机 构】
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广东医科大学附属医院,广东医科大学
【基金项目】
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广东省科技厅应用型科技研发专项“创新湛江模式‘基于大数据云平台五位一体三医联动智慧医保体系的建设与营运’”(2015B010131016),广东省财政厅2020年科研课题“三级公立医院绩效考核评价体系精细化管理对策研究”(20S141)
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为切实保障参保人的医疗保险权益,合理控制住院医疗费用,进一步完善基本医疗保险支付制度,有效推进分级诊疗政策的落实,某市开展DRGs与按病种分值融合的付费制度改革的探索。将市内各级医院分为A类与非A类医院两大类别,对于病案质量较好的A类医院采用DRGs后CMI系数与主要诊断对应分值的乘积计算分值,对于非A类医院采用不同级别收治不同档次病种,以“收治能力范围内,同病同治同付费,能力不符跨级收治打折付费”的原则建立了同病同治同付费的公平与效率机制,是通过付费制度改革落实分级诊疗的有益尝试。
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