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摘 要：采用文献查阅法及观察法，以社区卫生服务为中心，了解护理干预对产妇的影响。干预组比对照组母乳喂养不良因素发生率低，母乳喂养率高。社区护理教育为孕产妇及婴幼儿提供系统的保健服务，提高了母乳喂养率，应该加强社区护理教育。
关键词：社区护理；初产妇；母乳喂养
母乳喂养是指用母亲的奶水喂养婴儿的方式，是婴儿最安全、最科学的哺乳方式[1]。文献报道母乳占婴儿全部食物的20%-79%[2]。母乳不仅仅为婴儿提供了赖以生存的基本营养，而且可以增加婴儿免疫力、智力、增进母子感情、促进母体健康。近年来由于各种各样的原因导致母乳喂养率逐年下降，笔者自2016年1月起对我社区卫生服务站产妇母乳喂养的影响因素进行调查分析，并采取了相应的护理措施，现总结如下：
一、未进行母乳喂养的原因
（一）刨宫产因素
刨宫产术前、术后限制饮食，导致产妇营养不足，影响乳汁分泌；刨宫产后需去枕平卧6小时，不能做到新生儿30分钟内早吸吮；切口疼痛和宫缩影响；术后使用药物治疗使产妇担心药物通过乳汁排出影响新生儿的健康等使产妇在术后三天内对母乳喂養信心不足，可造成初乳分泌延迟；输液管道、留置导尿管、镇痛泵导致产妇母乳喂养不便[3]。
（二）心理因素
产妇的情绪、休养环境影响乳汁分泌。产妇紧张、焦虑、疼痛，哺乳期受精神刺激，焦虑、生气、烦躁或忧虑等负面情绪影响下丘脑及垂体的功能，从而较少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量减少；而心理应激会使乳汁分泌明显下降，这些均是乳汁分泌不足的不利因素[4]。
（三）哺乳因素
产妇由于对母乳喂养的认识不足，不了解母乳喂养的重要性；产妇喂哺经验不足、喂奶姿势不当、入肉含接错误、挤奶手法不当、产前未做乳房护理或保健不当，乳喂哺时未将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中，只将乳头含在口中，造成乳头皲裂，引起疼痛而影响哺乳；婴儿吸吮不顺哭闹，导致产妇情绪紧张从而引起乳汁分泌延迟、入量不足；部分产妇受传统观念的影响，认为产后三天才会开始有乳汁，不积极进行早吸吮增加乳汁的机会，造成乳汁分泌不足。
（四）乳房-乳头因素
产妇乳头平坦、凹陷或过大使婴儿不易含接[5]；由于婴儿吸吮方法不当或产妇过度在乳头上使用肥皂等刺激物等造成乳头皲裂疼痛使产妇难以忍受；当乳汁开始分泌时，乳房会变热，而且疼痛，甚至如额头般坚硬，乳房肿胀影响婴儿吸吮，如果不及时喂哺，使得乳汁不能及时排除，乳汁会因此而停流。
二、健康教育的影响
（一）孕期健康教育
从孕期开始加强母乳喂养的健康知识宣教，通过产前检查、咨询门诊、孕妇学校包括网络和电视孕妇学校，定期举办母乳喂养的知识讲座，发放母乳喂养知识宣传手册以及一对一个性化健康教育等方式交接孕产期保健知识和宣传母乳喂养的好处，用布娃娃示教喂奶的姿势，用假乳房示教挤奶的手法及乳房的护理方法，并向孕妇说明在其住院时会得到护士的帮助，使孕妇及其家属接受母乳喂养知识教育，帮助产妇及家属建立母乳喂养的信心，保证母乳喂养的顺利进行。
（二）产后健康教育
产后及时向产妇及其家属宣传母乳喂养的好处，并由责任护士在床旁手把手指导产妇正确的哺乳姿势及含接姿势，喂奶时婴儿的抱姿和体位，产妇托起乳房喂哺的方法，婴儿含接是否恰当，教会产妇如何观察婴儿的吸吮和吞咽声。提倡母婴同室，按需哺乳，不规定具体时间和次数，以促进乳汁分泌。若婴儿睡眠时间超过3个小时，应叫醒喂奶。夜间哺乳有助于保持奶量，因此鼓励产妇夜间坚持哺乳。
（三）早接触、早吸吮、早哺乳
新生儿出生后应做好三早，能有效刺激母亲大脑中枢分泌催乳素，促进乳汁分泌。新生儿出生30min与产妇早接触，协助新生儿吸吮，时间>30min，哺乳前不给婴儿喂食母乳以外的其他食物，禁用奶瓶及橡皮奶头，避免婴儿产生错觉，对产妇进行个性化的母乳喂养指导。
三、社区护理干预的影响
社区护理干预为孕产妇建立围生期保健卡，详细记录孕产妇的住址和联系电话，告知围生期检查的时间和意义。有的孕产妇因忘记检查时间或思想上不重视围生期检查，未按时做围生期检查时社区护士可电话联系或登门访视，询问原因并反复强调围生期检查的重要性，督促其及时检查。
社区护理工作分工明确、责任到人，做好各种记录并请服务对象在记录上签名，领导定期检查工作，以保证各项措施的实施。社区护士在对孕产妇进行保健指导和护理时需要对孕产妇及其家属提出的问题做详细的解答和指导，这就要求社区护士必须具备扎实的理论知识和较高业务技术水平。应定期对社区护士进行专科知识培训，不断总结经验，提高社区护士的自身素质，从而保证社区护理工作质量，促进母乳喂养措施的顺利实施，提高母乳喂养率。
四、小结
母乳是婴儿最理想和适宜的天然食品。母乳喂养是国内外学者大力推崇的一种喂养方式，母乳不但能够提供婴儿所必需的各类营养物质，还能提供免疫细胞与抗体，起到抵抗疾病的作用。但是由于宣传等问题，我国母乳喂养率水平一直不高，而且许多初产妇在孕产、喂养过程中发生的各种问题都会影响母乳喂养的实施。因此，对产妇进行适当的社区护理干预，提高其对母乳喂养的认识就显得格外重要。我社区卫生服务站自成立以来一直非常重视母婴健康，开展了围生期保健、产后访视、健康教育等系列工作，收到了较好的效果。促进母乳喂养，提高母乳喂养率，护理人员应该有高度的责任心和爱心，多给与帮助和支持。
参考文献：
[1]李宛真.剖宫产产妇术后母乳喂养的护理干预效果分析[J].中外医疗，2011（05）.
[2]郭学励.重视健康教育提高母乳喂养率[A].河南省第十二次妇产科、第十一次儿科护理学术会议论文汇编[C]，2005.
[3]冷丽，郑素平.影响婴儿母乳喂养相关因素临床分析[J].中外医学研究，2011，9（7）：91-92.
[4]多伟君，丁波，韩秀珍.剖宫产术后影响母乳喂养的难点及护理[J].黑龙江护理，2000（07）.
[5]赵金珍，齐俊荣.乳房护理干预对产妇泌乳情况的效果观察[A].中华护理学会，2009；全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2009.
作者简介：张爱萍，石河子大学护士学校。
关键词：社区护理；初产妇；母乳喂养
母乳喂养是指用母亲的奶水喂养婴儿的方式，是婴儿最安全、最科学的哺乳方式[1]。文献报道母乳占婴儿全部食物的20%-79%[2]。母乳不仅仅为婴儿提供了赖以生存的基本营养，而且可以增加婴儿免疫力、智力、增进母子感情、促进母体健康。近年来由于各种各样的原因导致母乳喂养率逐年下降，笔者自2016年1月起对我社区卫生服务站产妇母乳喂养的影响因素进行调查分析，并采取了相应的护理措施，现总结如下：
一、未进行母乳喂养的原因
（一）刨宫产因素
刨宫产术前、术后限制饮食，导致产妇营养不足，影响乳汁分泌；刨宫产后需去枕平卧6小时，不能做到新生儿30分钟内早吸吮；切口疼痛和宫缩影响；术后使用药物治疗使产妇担心药物通过乳汁排出影响新生儿的健康等使产妇在术后三天内对母乳喂養信心不足，可造成初乳分泌延迟；输液管道、留置导尿管、镇痛泵导致产妇母乳喂养不便[3]。
（二）心理因素
产妇的情绪、休养环境影响乳汁分泌。产妇紧张、焦虑、疼痛，哺乳期受精神刺激，焦虑、生气、烦躁或忧虑等负面情绪影响下丘脑及垂体的功能，从而较少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量减少；而心理应激会使乳汁分泌明显下降，这些均是乳汁分泌不足的不利因素[4]。
（三）哺乳因素
产妇由于对母乳喂养的认识不足，不了解母乳喂养的重要性；产妇喂哺经验不足、喂奶姿势不当、入肉含接错误、挤奶手法不当、产前未做乳房护理或保健不当，乳喂哺时未将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中，只将乳头含在口中，造成乳头皲裂，引起疼痛而影响哺乳；婴儿吸吮不顺哭闹，导致产妇情绪紧张从而引起乳汁分泌延迟、入量不足；部分产妇受传统观念的影响，认为产后三天才会开始有乳汁，不积极进行早吸吮增加乳汁的机会，造成乳汁分泌不足。
（四）乳房-乳头因素
产妇乳头平坦、凹陷或过大使婴儿不易含接[5]；由于婴儿吸吮方法不当或产妇过度在乳头上使用肥皂等刺激物等造成乳头皲裂疼痛使产妇难以忍受；当乳汁开始分泌时，乳房会变热，而且疼痛，甚至如额头般坚硬，乳房肿胀影响婴儿吸吮，如果不及时喂哺，使得乳汁不能及时排除，乳汁会因此而停流。
二、健康教育的影响
（一）孕期健康教育
从孕期开始加强母乳喂养的健康知识宣教，通过产前检查、咨询门诊、孕妇学校包括网络和电视孕妇学校，定期举办母乳喂养的知识讲座，发放母乳喂养知识宣传手册以及一对一个性化健康教育等方式交接孕产期保健知识和宣传母乳喂养的好处，用布娃娃示教喂奶的姿势，用假乳房示教挤奶的手法及乳房的护理方法，并向孕妇说明在其住院时会得到护士的帮助，使孕妇及其家属接受母乳喂养知识教育，帮助产妇及家属建立母乳喂养的信心，保证母乳喂养的顺利进行。
（二）产后健康教育
产后及时向产妇及其家属宣传母乳喂养的好处，并由责任护士在床旁手把手指导产妇正确的哺乳姿势及含接姿势，喂奶时婴儿的抱姿和体位，产妇托起乳房喂哺的方法，婴儿含接是否恰当，教会产妇如何观察婴儿的吸吮和吞咽声。提倡母婴同室，按需哺乳，不规定具体时间和次数，以促进乳汁分泌。若婴儿睡眠时间超过3个小时，应叫醒喂奶。夜间哺乳有助于保持奶量，因此鼓励产妇夜间坚持哺乳。
（三）早接触、早吸吮、早哺乳
新生儿出生后应做好三早，能有效刺激母亲大脑中枢分泌催乳素，促进乳汁分泌。新生儿出生30min与产妇早接触，协助新生儿吸吮，时间>30min，哺乳前不给婴儿喂食母乳以外的其他食物，禁用奶瓶及橡皮奶头，避免婴儿产生错觉，对产妇进行个性化的母乳喂养指导。
三、社区护理干预的影响
社区护理干预为孕产妇建立围生期保健卡，详细记录孕产妇的住址和联系电话，告知围生期检查的时间和意义。有的孕产妇因忘记检查时间或思想上不重视围生期检查，未按时做围生期检查时社区护士可电话联系或登门访视，询问原因并反复强调围生期检查的重要性，督促其及时检查。
社区护理工作分工明确、责任到人，做好各种记录并请服务对象在记录上签名，领导定期检查工作，以保证各项措施的实施。社区护士在对孕产妇进行保健指导和护理时需要对孕产妇及其家属提出的问题做详细的解答和指导，这就要求社区护士必须具备扎实的理论知识和较高业务技术水平。应定期对社区护士进行专科知识培训，不断总结经验，提高社区护士的自身素质，从而保证社区护理工作质量，促进母乳喂养措施的顺利实施，提高母乳喂养率。
四、小结
母乳是婴儿最理想和适宜的天然食品。母乳喂养是国内外学者大力推崇的一种喂养方式，母乳不但能够提供婴儿所必需的各类营养物质，还能提供免疫细胞与抗体，起到抵抗疾病的作用。但是由于宣传等问题，我国母乳喂养率水平一直不高，而且许多初产妇在孕产、喂养过程中发生的各种问题都会影响母乳喂养的实施。因此，对产妇进行适当的社区护理干预，提高其对母乳喂养的认识就显得格外重要。我社区卫生服务站自成立以来一直非常重视母婴健康，开展了围生期保健、产后访视、健康教育等系列工作，收到了较好的效果。促进母乳喂养，提高母乳喂养率，护理人员应该有高度的责任心和爱心，多给与帮助和支持。
参考文献：
[1]李宛真.剖宫产产妇术后母乳喂养的护理干预效果分析[J].中外医疗，2011（05）.
[2]郭学励.重视健康教育提高母乳喂养率[A].河南省第十二次妇产科、第十一次儿科护理学术会议论文汇编[C]，2005.
[3]冷丽，郑素平.影响婴儿母乳喂养相关因素临床分析[J].中外医学研究，2011，9（7）：91-92.
[4]多伟君，丁波，韩秀珍.剖宫产术后影响母乳喂养的难点及护理[J].黑龙江护理，2000（07）.
[5]赵金珍，齐俊荣.乳房护理干预对产妇泌乳情况的效果观察[A].中华护理学会，2009；全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2009.
作者简介：张爱萍，石河子大学护士学校。