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【摘要】 目的 探讨药流后宫内残留物的治疗方法。方法 选择清宫术与中药桂枝茯苓胶囊临床治疗病例疗效比较。结果 两者疗效无明显差异。结论 运用桂枝茯苓胶囊以其并发症后遗症少而优于清宫术，值得推广。
【关键词】 药流；宫内残留物；清宫术；中药桂枝茯苓胶囊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.701 文章编号：1004-7484（2013）-06-3436-02
米非司酮配伍米索前列醇用于避孕失败后50天内行药物流产补救非常广泛，但由于用药者的个体差异，约有10%存在流产不全宫内残留妊娠产物（如蜕膜），阴道出血淋漓不止，现代医学多采用清宫手术补救。但清宫术以其疼痛损伤子宫内膜引起出血水肿等多种并发症后遗症，病人多不愿使用。近三年来，本人参阅各种资料，就163例药流不全有残留物的患者，就清宫术和药物治疗分两组，进行临床观察，总结。发现两者疗效并无显著差异，保守用药更易为病人接受，值得推广，现总结如下：
1 一般资料
自2009年10月至2012年8月，对163例药流不全有残留物的患者，据本人意愿分为清宫术与药物治疗两组。163例中年龄最大的38岁最小的17岁，身体健康，无重大病史。有多次流产史44例，生育一胎83例，两胎17例，三胎者8例，有剖宫产史者32例，无生育史者23例，均无重大疾病禁忌症。药流后淋漓出血7-15天不等。妇检：阴道少量出血，伴或不伴异味。子宫软，大小正常或稍大，有轻微压痛症状。B超示：宫内残留物大小约0.5-2.2cm。
2 治疗方法
①清宫术：常规或无痛清宫术。②药物治疗：给予江苏康源药业生产的桂枝茯苓胶囊，口服一日三次，一次三粒，连服3-5天后复查。
3 疗效观察
全部患者均门诊随访观察，于服药或清宫术后5-7天复查妇检和B超：①残留物消失，出血停止，为治愈；②有少量出血，无明显残留物或小于0.5cm，为有效；③有少量出血，残留物大于0.5cm，为效差。
4 常见并发症后遗症
①感染：清宫术后或用药后5-15天出现腹疼、发热、血白细胞升高、白带浑浊有异味，应用抗生素治疗后缓解。②损伤：自宫不全损伤或宫颈损伤，术中术后出现大出血，或术后出血量少色鲜，疼痛较甚需口服止疼药，可是下贱宫颈轻度裂伤出血。③宫颈宫腔：粘连：术后月经量少或不来，经期较前疼痛，检查见宫颈或宫腔粘连。④不孕：术后半年至一年，无避孕而不怀孕。⑤人流综合征：术中术后出现恶心、呕吐、头晕、胸闷气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齊等，严重者出现晕厥抽搐休克等一系列症状。⑥脂肪栓塞：呼吸困难、肺栓塞、休克可危及生命较少见。结果：清宫术与桂枝茯苓胶囊对流产残留物的治疗效果无明显差异。但是清宫术的并发增后遗症明显高于服药组。残留物补救治疗：对仍遗留残留物者服药效差的12例，2例继续服药5天停止出血，4例给予清宫术并继续服药5天，亦停止出血治愈。清宫术后14例有残留物者则给予口服桂茯胶囊加肌注缩宫素5-7天后出血亦停止，残留物消失亦治愈。
5 临床分析
药流后阴道淋漓出血、宫内有残留物为流产不全所致，残留物为部分妊娠组织，易引起流产后出血量多、反复出血及感染。病理变化多为妊娠残留组织紧附或根植宫壁不易脱落。治疗多为钳刮清宫或口服活血化瘀药物软化基底修复宫壁内膜促其脱落为主。但钳刮清宫术因有出血量多、损伤宫壁甚至致子宫穿孔、人流综合征、漏刮、等远近期并发症多且术中疼痛为患者不喜，且术前术后易出现焦虑、烦躁不安、恐惧等心理障碍。且据报道钳刮术后再孕发生妊娠病理情况如先兆流产、自然流产、异位妊娠及分娩并发症如前置胎盘、胎盘粘连植入、胎盘胎膜组织残留、产后出血等高出无此手术史者约30%，给女性的身体健康带来极大的影响，已逐渐为医生及患者所重视，而欲寻求更佳的治疗方案。中医中药源远流长，自古便产生许多名医名方.而近代由于西医的引入，以其快速便捷解除症状，而应用减少，实为遗憾。其实中西医各有所长，西医多于对症治疗在于治标，虽快捷而损伤大；而中医多于调理机体，在于治本，虽慢但损伤少，并发症后遗症亦少。就清宫术而言，它就是使用暴力清除胚胎胚囊，不可避免损伤宫壁内膜，不易修复，并发后遗症就多。而中医药则不然，如本方的桂枝茯苓胶囊处方来源于汉张仲景《金匱要略》中的桂枝茯苓丸。成分有：桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮。方解：桂枝为主药温通经脉而行瘀导滞；桃仁：活血化瘀；牡丹皮：活血行瘀兼诸瘀热；芍药：养血活血；茯苓：消痰利水，渗湿健脾，亦助消瘀之力。诸药合用先奏活血化瘀缓消瘀块之功效。现代医药亦研究其具有：抗炎、镇痛、防感染、活血化瘀的功效。就是从调理子宫的血运，促进宫壁内膜的生长发育修复，化解淤血瘀块，使妊娠残留物逐渐软化脱落，对宫壁内膜无损伤。就像伤口上结的硬痂，不必使用暴力硬撕下，只需促进伤口快速愈合修复，硬痂会自动脱落。
所以使用中药桂枝茯苓较囊治疗流产后宫内残留物以其痛苦少、并发后遗症少，而优于清宫术值得临床推广 。
参考文献
[1] 曹明，琴生.化汤合失笑散加减治疗早孕流产不全46例[J].辽宁中医药大学学报，2008，（07）.
[2] 肖迪.人工流产对妇女健康的影响[J].实用妇科杂志，1997，（05）.
[3] 黄东，吴小容.安宫止血颗粒治疗产后恶露不绝的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，（08）.
[4] 王淑侠，张翠荣，赵明霞，陈云书.逐瘀止血汤治疗人工流产药物流产不全24例[J].河北中医，2011，（07）.
【关键词】 药流；宫内残留物；清宫术；中药桂枝茯苓胶囊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.701 文章编号：1004-7484（2013）-06-3436-02
米非司酮配伍米索前列醇用于避孕失败后50天内行药物流产补救非常广泛，但由于用药者的个体差异，约有10%存在流产不全宫内残留妊娠产物（如蜕膜），阴道出血淋漓不止，现代医学多采用清宫手术补救。但清宫术以其疼痛损伤子宫内膜引起出血水肿等多种并发症后遗症，病人多不愿使用。近三年来，本人参阅各种资料，就163例药流不全有残留物的患者，就清宫术和药物治疗分两组，进行临床观察，总结。发现两者疗效并无显著差异，保守用药更易为病人接受，值得推广，现总结如下：
1 一般资料
自2009年10月至2012年8月，对163例药流不全有残留物的患者，据本人意愿分为清宫术与药物治疗两组。163例中年龄最大的38岁最小的17岁，身体健康，无重大病史。有多次流产史44例，生育一胎83例，两胎17例，三胎者8例，有剖宫产史者32例，无生育史者23例，均无重大疾病禁忌症。药流后淋漓出血7-15天不等。妇检：阴道少量出血，伴或不伴异味。子宫软，大小正常或稍大，有轻微压痛症状。B超示：宫内残留物大小约0.5-2.2cm。
2 治疗方法
①清宫术：常规或无痛清宫术。②药物治疗：给予江苏康源药业生产的桂枝茯苓胶囊，口服一日三次，一次三粒，连服3-5天后复查。
3 疗效观察
全部患者均门诊随访观察，于服药或清宫术后5-7天复查妇检和B超：①残留物消失，出血停止，为治愈；②有少量出血，无明显残留物或小于0.5cm，为有效；③有少量出血，残留物大于0.5cm，为效差。
4 常见并发症后遗症
①感染：清宫术后或用药后5-15天出现腹疼、发热、血白细胞升高、白带浑浊有异味，应用抗生素治疗后缓解。②损伤：自宫不全损伤或宫颈损伤，术中术后出现大出血，或术后出血量少色鲜，疼痛较甚需口服止疼药，可是下贱宫颈轻度裂伤出血。③宫颈宫腔：粘连：术后月经量少或不来，经期较前疼痛，检查见宫颈或宫腔粘连。④不孕：术后半年至一年，无避孕而不怀孕。⑤人流综合征：术中术后出现恶心、呕吐、头晕、胸闷气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齊等，严重者出现晕厥抽搐休克等一系列症状。⑥脂肪栓塞：呼吸困难、肺栓塞、休克可危及生命较少见。结果：清宫术与桂枝茯苓胶囊对流产残留物的治疗效果无明显差异。但是清宫术的并发增后遗症明显高于服药组。残留物补救治疗：对仍遗留残留物者服药效差的12例，2例继续服药5天停止出血，4例给予清宫术并继续服药5天，亦停止出血治愈。清宫术后14例有残留物者则给予口服桂茯胶囊加肌注缩宫素5-7天后出血亦停止，残留物消失亦治愈。
5 临床分析
药流后阴道淋漓出血、宫内有残留物为流产不全所致，残留物为部分妊娠组织，易引起流产后出血量多、反复出血及感染。病理变化多为妊娠残留组织紧附或根植宫壁不易脱落。治疗多为钳刮清宫或口服活血化瘀药物软化基底修复宫壁内膜促其脱落为主。但钳刮清宫术因有出血量多、损伤宫壁甚至致子宫穿孔、人流综合征、漏刮、等远近期并发症多且术中疼痛为患者不喜，且术前术后易出现焦虑、烦躁不安、恐惧等心理障碍。且据报道钳刮术后再孕发生妊娠病理情况如先兆流产、自然流产、异位妊娠及分娩并发症如前置胎盘、胎盘粘连植入、胎盘胎膜组织残留、产后出血等高出无此手术史者约30%，给女性的身体健康带来极大的影响，已逐渐为医生及患者所重视，而欲寻求更佳的治疗方案。中医中药源远流长，自古便产生许多名医名方.而近代由于西医的引入，以其快速便捷解除症状，而应用减少，实为遗憾。其实中西医各有所长，西医多于对症治疗在于治标，虽快捷而损伤大；而中医多于调理机体，在于治本，虽慢但损伤少，并发症后遗症亦少。就清宫术而言，它就是使用暴力清除胚胎胚囊，不可避免损伤宫壁内膜，不易修复，并发后遗症就多。而中医药则不然，如本方的桂枝茯苓胶囊处方来源于汉张仲景《金匱要略》中的桂枝茯苓丸。成分有：桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮。方解：桂枝为主药温通经脉而行瘀导滞；桃仁：活血化瘀；牡丹皮：活血行瘀兼诸瘀热；芍药：养血活血；茯苓：消痰利水，渗湿健脾，亦助消瘀之力。诸药合用先奏活血化瘀缓消瘀块之功效。现代医药亦研究其具有：抗炎、镇痛、防感染、活血化瘀的功效。就是从调理子宫的血运，促进宫壁内膜的生长发育修复，化解淤血瘀块，使妊娠残留物逐渐软化脱落，对宫壁内膜无损伤。就像伤口上结的硬痂，不必使用暴力硬撕下，只需促进伤口快速愈合修复，硬痂会自动脱落。
所以使用中药桂枝茯苓较囊治疗流产后宫内残留物以其痛苦少、并发后遗症少，而优于清宫术值得临床推广 。
参考文献
[1] 曹明，琴生.化汤合失笑散加减治疗早孕流产不全46例[J].辽宁中医药大学学报，2008，（07）.
[2] 肖迪.人工流产对妇女健康的影响[J].实用妇科杂志，1997，（05）.
[3] 黄东，吴小容.安宫止血颗粒治疗产后恶露不绝的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，（08）.
[4] 王淑侠，张翠荣，赵明霞，陈云书.逐瘀止血汤治疗人工流产药物流产不全24例[J].河北中医，2011，（07）.