探讨早发型妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP) 患者的临床生化指标特点及围产结局。
方法收集重庆医科大学附属第一医院妇产科2006年6月至2012年5月住院分娩的单胎无其他合并症且资料完整的305例ICP患者的临床资料进行回顾性分析。按照ICP发病的孕周不同,分为早发型ICP组 (妊娠<28周,48例) 和晚发型ICP组 (妊娠≥28周,257例;其中发病孕周为妊娠28~ 31周+ 6者60例、妊娠≥32周者197例) 。分析两组患者治疗前血清总胆汁酸 (TBA) 、总胆红素 (TBIL) 、丙氨酸转移酶 (ALT) 、天冬氨酸转移酶 (AST) 水平变化以及围产结局。
结果(1) 早发型ICP组患者血清TBA和TBIL水平分别为 (41±9) 和 (32±9) μmol/L,显著高于晚发型ICP组患者的 (32±6) 和 (22±9) μmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。晚发型ICP组中,妊娠28~ 31周+ 6 ICP患者血清TBA水平为 (37±6) μmol/ L,高于妊娠≥32周ICP患者的 (31±7) μmol/L,两者比较,差异有统计学意义 (P<0.05) ;妊娠28~ 31周+ 6 ICP患者血清TBIL水平[ (24±9) μmol/L]与妊娠≥32周ICP患者[ (22±6) μmol/ L]比较,差异无统计学意义 (P>0.05) 。 (2) 早发型ICP组患者血清ALT和AST水平分别为 (159±50) 和 (151±49) U/L,晚发型ICP组患者分别为 (145±52) 和 (138±44) U/L,两组分别比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) 。晚发型ICP组中,妊娠28~ 31周+ 6 ICP患者血清ALT和AST水平分别与妊娠≥32周ICP患者比较,差异无统计学意义 (P>0.05) 。 (3) 早发型ICP组患者羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率分别为18.8% (9/48) 、22.9% (11/48) 和14.6% (7/48),均高于晚发型ICP组的7.4% (19/257) 、8.9% (23/257) 和5.4% (14/257),两组分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。晚发型ICP组中,妊娠28~ 31周+ 6 ICP患者羊水粪染、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率分别为8.3% (5/60) 、10.0% (6/60) 和6.7% (4/60),妊娠≥32周ICP患者分别为7.1% (14/197) 、8.6% (17/197) 和5.1% (10/197),两者分别比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) 。早发型ICP组死胎发生率为4.2% (2/48),晚发型ICP组为1.2% (3/257) ;晚发型ICP组中,妊娠28~ 31周+ 6 ICP患者为1.7% (1/60),妊娠≥32周ICP患者为1.0% (2/197),分别比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) 。 (4) 早发型ICP组早产率[33.3% (16/48) ]、重度ICP发生率[41.7% (20/48) ]和剖宫产率[91.7% (44/48) ]均高于晚发型ICP组[分别为15.6% (40/257) 、25.3% (65/257) 和78.6% (202/257) ],两组分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。晚发型ICP组中,妊娠28~ 31周+ 6 ICP患者的早产率、重度ICP发生率和剖宫产率分别与妊娠≥32周ICP患者比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) 。早发型ICP组新生儿平均出生体质量和分娩孕周分别为 (3113±443) g和 (36.3±2.6) 周,晚发型ICP组分别为 (3513±450) g和 (37.7±1.6) 周,两组分别比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。两组胎儿生长受限 (FGR) 发生率比较,差异无统计学意义 (P>0.05) 。
结论早发型ICP患者病情较重,血清TBA及TBIL水平显著升高,早产、胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率较高,围产结局不良。