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【摘 要】 目的：提高头颈外科护理带教水平，保障护理安全，提高实习生的学习质量。方法：针对头颈外科实际工作的特点，应用鱼骨图分析了42名护生在头颈外科带教中的问题，制定了相应的对策。结果：头颈外科临床护理教学质量有所提高。
【Objective】 to improve the level of teaching head and neck surgery nursing， nursing safety， improve the quality of internship study. Methods： according to the characteristics of the practical work of head and neck surgery， fishbone diagram is used to analyze the problems in teaching of 42 escort was born in head and neck surgery， formulate the corresponding countermeasures. Results： the head and neck surgery clinical nursing teaching quality improved.
【关键词】 鱼骨图 头颈外科 护理带教
临床护理带教是带教老师在临床实践中进行现场教学的一种形式，也是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分[1]。临床护理带教质量直接影响护生未来的职业素质和临床能力，甚至影响护生的职业生涯规划和发展[2]。鱼骨图（FishboneDiagram）又名特性因素图，因形如鱼骨而得名。是日本东京大学的 ISH IKAWA教授设计的一种找出问题原因的方法[3]。为不断提高临床教学质量，更好地完成临床护理带教，培养新一代高质量的优秀护理临床人才，本文对本科室2013-2015年实习的42名护生，在实习过程中存在的问题运用鱼骨图分析法，找出影响头颈外科临床教学质量的因素，通过归纳总结持续改进带教水平。
1 存在问题
1.1 制度因素
1.1.1 带教缺乏详细统一的标准 不仅带教缺乏一个详细的统一标准，带教老师带教水平高低也不一样，对学生要求也不一样，而且教学目标设置不明确，不利于老师安排教学计划，也不利于实习生合理安排个人短期学习目标。
1.1.2 教学计划不完善 教学计划是临床教学运行的基本依据，是顺利实完成教学目标的关键，是教学过程管理的起点，也是提高教学管理效率的基础[4]。由于教学计划不完善，教学的时间和内容随意性太强，造成实习生不能提前做好预习工作，导致教学效果不佳。
1.1.3 质量控制制度不完善 由于质量控制制度的不完善导致教师教学意识淡薄，没有把临床教学作为自身工作的重点内容之一，激励机制的不完善也难以激发教师的教学热情。
1.2 实习生因素
1.2.1 学习工作热情不高 带教老师因工作量大，知识不新颖， 部分教师沟通方式欠妥，严重影响实习生学习和工作的热情。
1.2.2 职业素质欠佳 有些实习生本身并不十分热爱护理专业，因而难以安心学习和工作，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献的精神。同时，大多实习生都是独生子女，娇生惯养，缺乏吃苦耐劳的精神和兢兢业业的态度。
1.2.3 临床操作锻炼机会少 由于实习生自身的专业技能操作水平不高，临床应变能力较差，教师不敢放手让其进行临床操作。另外，由于目前医患关系紧张，教师害怕承担风险，只能亲力亲为，实习生难以获得充分的临床锻炼机会。
1.2.4 理解能力差 由于部分少数名族实习生上大学时才考入汉语学校，自身对普通话掌握理解能力较差，对带教老师的讲解是懂非懂，又不敢多问，害怕影响给带教老师的印象。
1.3 教师因素
1.3.1 教师教学热情不高 由于头颈外科手术多护理量大，教师必须在完成大量临床工作的同时再负责教学工作，时间和精力远远不够。又由于质量控制制度和激励机制不完善，从而导致教师教学热情不高。
1.3.2 教学技巧缺乏 多数教师由于精力有限同时也未经过正规培训带教技巧缺乏，教师的带教仅凭工作
经验，不能充分调动和激发实习生的主动性和各方面的潜能。
1.3.3 教师沟通方式欠妥 部分教师在进行临床带教时，由于工作量大，身心疲惫沟通时难免把握不好情
绪，打击了实习生的积极性，同时也造成实习生对教师的排斥，不愿与教师沟通交流。
2 对策
2.1 制度方面
由护士长和总带教根据本科专业特点对不同学历的实习生制定各学历的统一带教标准。对教学工作职责，护士长、总带教和临床分带教教师的工作职责都做了详细的规定， 权责明晰，有利于提高执行力和工作效率，也有利于教学质量的控制。对实习生出科前进行考核和实习生对带教老师进行评价，实行末位淘汰制，有利于激励教师教学行为，做到持续改进，提高教学质量。将以问题为引导和床旁教学模式引入到教学中，有利于增加实习生的参与互动，激发实习生的学习积极性和主动性，提高教学效率；另一方面，将统一的教学标准和完善的教学计划相结合，有利于实习生合理制定个人学习计划，提前做好主动学习的准备。
2.2 实习生方面
2.2.1 增强法律意识 医务人员的安全意识是保障病人安全的关键，定期组织实习生学习有关法律法规，特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，并将这些理论运用到实际工作中。通过对临床上一些医疗纠纷的分析，进行法律知识学习，提高法律意识，用法律观念规范护理行为。
2.2.2 提高实习生综合素质 带教老师应注重提升实习生的普通话水平与病人的沟通能力。指导实习生怎样做到对病人有爱心、耐心、细心和关心，如何与病人交流、 询问病情等。在和病人沟通时要注意语言的艺术性。 2.2.3 激励机制 让实习生多看多动手，放手不放眼，多鼓励，处处以身作则，用自身言行感染实习生，积极启发实习生的主动求知欲，要尊重实习生，鼓励实习生质疑，优质完成带教任务。
2.3 教师方面
2.3.1 严格选拔带教老师 带教教师是护生进入护理角色的启蒙老师[5]。带教老师要求具有专科以上学历的护师或主管护师，头颈外科工作5年以上，具备爱岗敬业、责任心强、有职业道德、扎实理论、娴熟操作技能、一定的带教能力和临床经验丰富、善于沟通和表达的护理人员担任临床护理带教工作。
2.3.2 带教老师业务水平及能力的提高 熟练掌握相关专业知识、不断学习新知识、新技术等。组织带教教师进行经验交流，邀请专业授课教师或教学经验丰富的护士长进行学术讲座、经验介绍，与大家分享带教体会，提高带教教师的带教能力。
2.3.3 强调带教教师的模范带头作用 实习生在学习阶段临床带教教师的工作态度、行为对其树立正确的护理价值观存在重要的影响。带教过程中，带教教师不仅要带技术，更要带思想、带作风、带纪律。临床带教教师必须爱岗敬业、严于律己、要有慎独精神，热爱护理专业，树立为实习生服务的意识，做到放手不放眼，保障带教工作的安全。
2.3.4 教学形式多样化 因人施教，采取多种教学形式，鼓励实习生勤于思考，敢于多问和质疑，不但要激发实习生探求新知识的欲望，而且还要激发实习生的学习热情和自觉性，培养其创新意识。
3 小结
头颈外科是大多数实习生的必经科室，基础护理操作多。术后患者护理工作繁重，是锻炼实习生综合素质的重要实习基地，所以头颈外科带教至关重要，带教质量影响实习生将来的发展，也是培养“宽知识、厚基础、强能力、高素质”的护理人才的重要环节[6]。运用鱼骨图分析法对影响头颈外科临床教学中存在的因素进行持续改进，同时引入了科学的教学模式，教学质量较前有所提高。
参考文献
[1]袁湘鹅。临床路径在机械通气患者的护理实习带教中的应用[J]。当代护士（下旬刊），2010，5：187-189
[2]王玉玲，王建荣，皮红英，等.临床护理教师资质准入系统的实施与效果.护理管理杂志，2010，10（12）：870.
[3]林秀丽，杨浩瑾，沈雯，等.心理教学在内分泌临床护理带教中的应用研究[J].中国高等医学教育，2011，10（10）：61-62
[4]宋慧娜，何露斯，律苗， 等.鱼骨图在提高普外科护理带教水平中的应用探讨[J].当代护士（下旬刊 ），2015，5：147-149。
[5] 张海霞，周海英，王敏 . 临床护理实习带教体会 [J]. 内蒙古中医药，2013，32（25）：123.
[6]崔奇玉。临床护理带教方法的探讨[J]·医药教育.2014，10（4） 卷第19期。
【Objective】 to improve the level of teaching head and neck surgery nursing， nursing safety， improve the quality of internship study. Methods： according to the characteristics of the practical work of head and neck surgery， fishbone diagram is used to analyze the problems in teaching of 42 escort was born in head and neck surgery， formulate the corresponding countermeasures. Results： the head and neck surgery clinical nursing teaching quality improved.
【关键词】 鱼骨图 头颈外科 护理带教
临床护理带教是带教老师在临床实践中进行现场教学的一种形式，也是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分[1]。临床护理带教质量直接影响护生未来的职业素质和临床能力，甚至影响护生的职业生涯规划和发展[2]。鱼骨图（FishboneDiagram）又名特性因素图，因形如鱼骨而得名。是日本东京大学的 ISH IKAWA教授设计的一种找出问题原因的方法[3]。为不断提高临床教学质量，更好地完成临床护理带教，培养新一代高质量的优秀护理临床人才，本文对本科室2013-2015年实习的42名护生，在实习过程中存在的问题运用鱼骨图分析法，找出影响头颈外科临床教学质量的因素，通过归纳总结持续改进带教水平。
1 存在问题
1.1 制度因素
1.1.1 带教缺乏详细统一的标准 不仅带教缺乏一个详细的统一标准，带教老师带教水平高低也不一样，对学生要求也不一样，而且教学目标设置不明确，不利于老师安排教学计划，也不利于实习生合理安排个人短期学习目标。
1.1.2 教学计划不完善 教学计划是临床教学运行的基本依据，是顺利实完成教学目标的关键，是教学过程管理的起点，也是提高教学管理效率的基础[4]。由于教学计划不完善，教学的时间和内容随意性太强，造成实习生不能提前做好预习工作，导致教学效果不佳。
1.1.3 质量控制制度不完善 由于质量控制制度的不完善导致教师教学意识淡薄，没有把临床教学作为自身工作的重点内容之一，激励机制的不完善也难以激发教师的教学热情。
1.2 实习生因素
1.2.1 学习工作热情不高 带教老师因工作量大，知识不新颖， 部分教师沟通方式欠妥，严重影响实习生学习和工作的热情。
1.2.2 职业素质欠佳 有些实习生本身并不十分热爱护理专业，因而难以安心学习和工作，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献的精神。同时，大多实习生都是独生子女，娇生惯养，缺乏吃苦耐劳的精神和兢兢业业的态度。
1.2.3 临床操作锻炼机会少 由于实习生自身的专业技能操作水平不高，临床应变能力较差，教师不敢放手让其进行临床操作。另外，由于目前医患关系紧张，教师害怕承担风险，只能亲力亲为，实习生难以获得充分的临床锻炼机会。
1.2.4 理解能力差 由于部分少数名族实习生上大学时才考入汉语学校，自身对普通话掌握理解能力较差，对带教老师的讲解是懂非懂，又不敢多问，害怕影响给带教老师的印象。
1.3 教师因素
1.3.1 教师教学热情不高 由于头颈外科手术多护理量大，教师必须在完成大量临床工作的同时再负责教学工作，时间和精力远远不够。又由于质量控制制度和激励机制不完善，从而导致教师教学热情不高。
1.3.2 教学技巧缺乏 多数教师由于精力有限同时也未经过正规培训带教技巧缺乏，教师的带教仅凭工作
经验，不能充分调动和激发实习生的主动性和各方面的潜能。
1.3.3 教师沟通方式欠妥 部分教师在进行临床带教时，由于工作量大，身心疲惫沟通时难免把握不好情
绪，打击了实习生的积极性，同时也造成实习生对教师的排斥，不愿与教师沟通交流。
2 对策
2.1 制度方面
由护士长和总带教根据本科专业特点对不同学历的实习生制定各学历的统一带教标准。对教学工作职责，护士长、总带教和临床分带教教师的工作职责都做了详细的规定， 权责明晰，有利于提高执行力和工作效率，也有利于教学质量的控制。对实习生出科前进行考核和实习生对带教老师进行评价，实行末位淘汰制，有利于激励教师教学行为，做到持续改进，提高教学质量。将以问题为引导和床旁教学模式引入到教学中，有利于增加实习生的参与互动，激发实习生的学习积极性和主动性，提高教学效率；另一方面，将统一的教学标准和完善的教学计划相结合，有利于实习生合理制定个人学习计划，提前做好主动学习的准备。
2.2 实习生方面
2.2.1 增强法律意识 医务人员的安全意识是保障病人安全的关键，定期组织实习生学习有关法律法规，特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，并将这些理论运用到实际工作中。通过对临床上一些医疗纠纷的分析，进行法律知识学习，提高法律意识，用法律观念规范护理行为。
2.2.2 提高实习生综合素质 带教老师应注重提升实习生的普通话水平与病人的沟通能力。指导实习生怎样做到对病人有爱心、耐心、细心和关心，如何与病人交流、 询问病情等。在和病人沟通时要注意语言的艺术性。 2.2.3 激励机制 让实习生多看多动手，放手不放眼，多鼓励，处处以身作则，用自身言行感染实习生，积极启发实习生的主动求知欲，要尊重实习生，鼓励实习生质疑，优质完成带教任务。
2.3 教师方面
2.3.1 严格选拔带教老师 带教教师是护生进入护理角色的启蒙老师[5]。带教老师要求具有专科以上学历的护师或主管护师，头颈外科工作5年以上，具备爱岗敬业、责任心强、有职业道德、扎实理论、娴熟操作技能、一定的带教能力和临床经验丰富、善于沟通和表达的护理人员担任临床护理带教工作。
2.3.2 带教老师业务水平及能力的提高 熟练掌握相关专业知识、不断学习新知识、新技术等。组织带教教师进行经验交流，邀请专业授课教师或教学经验丰富的护士长进行学术讲座、经验介绍，与大家分享带教体会，提高带教教师的带教能力。
2.3.3 强调带教教师的模范带头作用 实习生在学习阶段临床带教教师的工作态度、行为对其树立正确的护理价值观存在重要的影响。带教过程中，带教教师不仅要带技术，更要带思想、带作风、带纪律。临床带教教师必须爱岗敬业、严于律己、要有慎独精神，热爱护理专业，树立为实习生服务的意识，做到放手不放眼，保障带教工作的安全。
2.3.4 教学形式多样化 因人施教，采取多种教学形式，鼓励实习生勤于思考，敢于多问和质疑，不但要激发实习生探求新知识的欲望，而且还要激发实习生的学习热情和自觉性，培养其创新意识。
3 小结
头颈外科是大多数实习生的必经科室，基础护理操作多。术后患者护理工作繁重，是锻炼实习生综合素质的重要实习基地，所以头颈外科带教至关重要，带教质量影响实习生将来的发展，也是培养“宽知识、厚基础、强能力、高素质”的护理人才的重要环节[6]。运用鱼骨图分析法对影响头颈外科临床教学中存在的因素进行持续改进，同时引入了科学的教学模式，教学质量较前有所提高。
参考文献
[1]袁湘鹅。临床路径在机械通气患者的护理实习带教中的应用[J]。当代护士（下旬刊），2010，5：187-189
[2]王玉玲，王建荣，皮红英，等.临床护理教师资质准入系统的实施与效果.护理管理杂志，2010，10（12）：870.
[3]林秀丽，杨浩瑾，沈雯，等.心理教学在内分泌临床护理带教中的应用研究[J].中国高等医学教育，2011，10（10）：61-62
[4]宋慧娜，何露斯，律苗， 等.鱼骨图在提高普外科护理带教水平中的应用探讨[J].当代护士（下旬刊 ），2015，5：147-149。
[5] 张海霞，周海英，王敏 . 临床护理实习带教体会 [J]. 内蒙古中医药，2013，32（25）：123.
[6]崔奇玉。临床护理带教方法的探讨[J]·医药教育.2014，10（4） 卷第19期。