罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性分析研究

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  [摘 要] 目的:分析罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性成果,为进一步推进双向转诊提供借鉴。方法:从本三级医院信息中心获取近3年患者双向转诊相关数据,按照不同病种住院例数排序,分析排名前20病种变化的特点与原因。结果:从病种来看,有9种病种大致稳定,随着时间推移,一些简单病种不再位于名单内,而一些复杂疑难病种新进入名单内。“手术后恶性肿瘤化学治疗、支气管肺炎、混合痔、社区获得性肺炎(非重症)、稽留流产”这5种疾病的转诊人次普遍增加,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05);前20名疾病的平均住院天数普遍减少,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05)。住院费用变化没有明显规律,有的病种增加,有的病种减少,这可能与医院住院费用减少、物价自然上涨有关。结论:双向转诊可以合理分流患者,减少平均住院日,减轻患者负担。当前双向转诊管理已取得阶段性成果,但是有待进一步优化及健全双向转诊制度,以做实、做强、做大、做优社康中心,逐步实现“让居民少生病、少住院、少负担、看好病”的目标。
  [关键词] 罗湖医改模式;双向转诊管理;阶段性分析
  中图分类号:R197.1 文献标识码:A 文章编号:1674-1722(2021)06-0001-03
  ★课题:“罗湖医改模式下双向转诊管理的阶段性分析研究”阶段性研究成果(编号:LX20200202)
  近年来,新医改已进入深水區,各项政策逐步得到落实,“双向转诊”就是其中的重点。简单而言,“双向转诊”就是小病或慢性病进社区医院,大病、疑难病、难治病或危重病去大医院,康复回社区医院,这样可以优化医疗资源,合理分流病人,缓解大医院人满为患、小医院门可罗雀的现象,解决病人“看病难、看病贵”的问题[1]。当前学者针对“双向转诊”的研究集中于宏观论述方面,缺乏对于具体成果的数据分析。为此,笔者从深圳市罗湖区人民医院双向转诊相关数据入手,深入分析疾病谱的演变、平均住院日与平均费用的变化规律,以小见大,由点及面,一窥罗湖医改模式下“双向转诊”的阶段性成果,并指出下一步工作的重点。
  一、资料与方法
  (一)基线资料
  从本院信息中心获得患者双向转诊相关数据,时间跨度为2017年8月至2018年7月、2018年8月至2019年7月、2019年8月至2020年7月,一共3个年度,以下分别简称为2018年度、2019年度、2020年度。这些数据是通过20多家社区健康服务中心上转给深圳市罗湖区人民医院(以下简称罗湖医院)的住院病例整理出来的,属于在罗湖医院的住院数据,在达到基本出院标准后,罗湖医院再把病例下转给社区健康服务中心,后续实施康复治疗。
  (二)分析方法
  针对3个年度的双向转诊相关数据,按照每年的不同病种住院例数排序,一方面分析排名前20的病种变化特点及其原因,另一方面分析排名前20的病种住院天数、住院费用的变化特点及其原因。
  (三)观察指标
  对比3个年度排名前20病种排序、住院天数、住院费用。
  (四)统计学处理
  使用SPSS 23.0软件进行校验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  二、结果
  (一)近3年始终排序在前20名以内的病种
  表1中有9种疾病,每一种疾病从上到下3行分别为2018年度、2019年度、2020年度的数据。


  (二)近3年排序未稳定在前20名以内的病种
  表2的病种为2018年度排名在前20名以内,但2019年度、2020年度已跌到20名以外。
  (三)后两个年度新进前20名以内的病种
  从本院信息中心获取的双向转诊相关数据来看,急性支气管炎、取除输尿管支架、肾结石3种疾病在2019年度、2020年度均进入了前20名以内(表3为3种疾病在这两个年度的数据)。此外,2019年度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、先兆流产、子宫平滑肌瘤新进入了前20名以内,2020年度混合型颈椎病、2型糖尿病伴有多个并发症、乳房良性肿瘤、冠状动脉粥样硬化、异常子宫出血、2型糖尿病不伴有并发症新进入了前20名以内。




  三、讨论
  根据本院双向转诊相关数据,笔者得出如下研究结论。
  (1)近3年始终排序在前20名以内的病种:这9种疾病普遍属于大病、疑难病、危重病,因此需要在大医院住院。其中“手术后恶性肿瘤化学治疗”较为特别,排名从第17跃升到第2位、第4位,转诊人次从14猛增到136和67,平均住院天数从12.21 d大减到6.64 d和7.09 d,平均住院费用从27684.03元猛降到11277.06元和14597.18元,与2018年度相比,2019年度、2020年度的数据均有显著性差异(P<0.05)。提示随着双向转诊的实施,该病被更多地转到大医院,好转后转回社区医院,因此减少了在大医院的住院天数和住院费用。“支气管肺炎、混合痔、社区获得性肺炎(非重症)、稽留流产、手术后恶性肿瘤化学治疗”这5种疾病的转诊人次普遍增加,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05),说明难治性疾病被更多地上转到大医院。此外,“混合痔”“社区获得性肺炎(非重症)”“高血压3级”“子宫内膜息肉”“肾积水伴输尿管结石”这5种疾病的平均住院天数普遍减少,与下一个或两个年度有显著性差异(P<0.05)。但是这些病种2019年度与2020年度的平均住院天数大多没有显著性差异(P>0.05),原因可能在于,2019年度已经得到改善,所以2020年度进一步改善的余地不大,或者虽然有改善,但是不具有统计学意义。9种疾病的平均住院费用没有明显变化规律,有的减少有的增加,这可能与物价上涨有关,也提示了进一步改进的方向,就是要积极降低住院费用。
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