回顾性分析60例被PET-CT误诊为恶性肿瘤的结核病患者的临床及影像资料,分析误诊原因,以期提高结核病诊断的准确率并降低误诊率,为临床提供更好的帮助。

(1) 入选标准:所有患者均为PET-CT检查前未明确诊断,且PET-CT检查拟诊或不除外恶性肿瘤的患者。50例经手术切除、活检穿刺病理诊断证实;10例经诊断性抗结核治疗后多次随访,并根据病情转归及治愈情况临床确诊; (2) 检查方法:静脉注射氟代脱氧葡萄糖 (¹⁸F-FDG) 后行PET-CT全身显像,采用感兴趣区划定,测量病灶标准摄取值 (SUV) 最大值及平均值。在全身PET-CT扫描结束后,再行屏气状态下胸部CT螺旋扫描并进行2 mm肺窗HRCT图像重建。

(1) 活动性结核误诊为肺癌30例;恶性淋巴瘤14例;恶性间皮瘤6例;肠癌3例;骨原发恶性肿瘤2例;肝癌、脾脏恶性肿瘤、卵巢癌、喉癌、鼻咽癌各1例。 (2) 实验室资料分析显示90.9% (20/22) 和100.0% (13/13) 的结核患者血清癌胚抗原 (CEA) 和CA199水平正常;100% (6/6) 活动性结核伴有浆膜腔积液患者的血清CA125水平高于正常。 (3) PET-CT影像特征及误诊原因:误诊为肺癌的结核病灶93.3% (28/30) 呈高代谢结节或团块状。误诊为恶性淋巴瘤的淋巴结结核病以颈部淋巴结对称性累及最为常见,占85.7% (12/14) 。CT增强扫描示受累淋巴结结核病灶呈多发的边缘不均匀或环形强化,中央见坏死区,占87.5% (7/8) 。

活动性结核病灶对18 F-FDG的高摄取是PET-CT将其误诊为恶性肿瘤的主要原因之一。只有对结核病的常见发生部位、分布特点及病灶影像特征进行全面研究,尤其是HRCT的应用,并密切结合实验室检查,才能全面掌握结核与肿瘤病变之间的细微差别,尽量减少漏、误诊率,提高诊断的准确性。