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摘要：目的 ：探讨辨证分型联合西药治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效。方法：对我院收治的38例慢阻肺急性加重期患者进行中医辨证分型联合西药治疗，比较治疗前后患者的动脉血气及肺功能情况。结果：血气分析：治疗后患者的PaCO2为（48.76±6.20）mmHg，较治疗前出现明显下降，治疗后患者的PaO2为（87.34±8.56）mmHg，较治疗前出现明显上升，治疗前后比较差异显著（P<0.01）；治疗前后患者的ph值无统计学差异（P>0.05）；肺功能：治疗后患者的FEV1、FEV1 /FVC分别为（2.58±0.35）L、（69.42±8.33）%，均较治疗前出现明显上升，治疗前后相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论： 辨证分型联合西药治疗慢阻肺急性加重期疗效显著，能明显改善患者的动脉血气与肺功能，值得临床推广应用。
关键词：辨证分型 西药 慢阻肺急性加重期
COPD可分为急性加重期（AECOPD）与稳定期，其中急性加重期是造成患者死亡的主要原因，频繁急性加重则会使病情恶化，造成肺功能下降，严重者会出现呼吸衰竭，危及生命。其治疗以恢复呼吸道通畅、抗炎为主，常规治疗方法为西药对症治疗，如抗炎、解痉、平喘等，但往往难以控制症状[1]。中医治疗COPD由来已久，且近年来越来越受到临床重视，对于COPD在常规西医对症治疗的基础上联合使用中医辨证施治可有效提高治疗效果，缩短病程[2]。本研究在常规对症西药治疗的基础上联合使用中医辨证治疗，疗效满意，现分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院自2012年4月～2014年3月收治的38例AECOPD患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中关于AECPOD诊断标准，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈现脓性或黏脓性，或伴炎症明显加重表现。其中男23例，女15例，年龄53～80岁，平均（63.4±5.8）岁，病程：2～16年，平均（10.25±1.33）年。吸烟者25例，不吸烟者13例。
1.2 排除标准
①尘肺、肺结核、气胸，合并心衰、呼吸衰竭、肝、肾及造血系统等严重危及生命的原发性疾病。②特征人群：精神病、孕妇及哺乳期妇女、合并呼吸衰竭或肺动脉高压者。③伴可能影响效应指标观测与判断的其他状况。④已接受治疗并可能影响效应观测指标。
1.3 退出标准
①未按规定治疗或资料不全而无法评定疗效者。②出现严重不良反应、并发症及特殊生理变化等，不宜继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）。③使用影响疗效药物。④治疗过程中死亡患者。
1.4 方法
本组38例患者采取常规西医对症治疗，包括抗炎、吸氧、解痉、平喘、化痰等。在常规西药治疗基础上联合应用中医辨证施治：①痰热郁肺证，以清肺化痰、平喘降逆为主，给予加味苇茎汤；②痰淤阻肺证，以化痰祛瘀，平喘降气为主，给予二陈汤合三子养亲汤加减；③痰浊壅肺型，以清肺化痰，平喘降逆为主，给予皂荚丸联合射干麻黄汤加味；④痰瘀阻肺证，以化痰祛瘀，止咳平喘为主，给予定喘方；⑤寒饮内停证，以解表散寒，平喘化痰为主，给予小青龙汤加减[3]；⑥痰饮凌肺型，以温阳化饮，平喘止咳为主，给予苓桂术甘汤加味；⑦阳虚水泛证，以温阳利水，纳气平喘为主，给予真武汤联合五苓散；⑧肺脾气虚证，以健脾化痰，敛肺止咳，温阳化饮为主，给予四君子汤加味；⑨肺阴不足型，以益气养阴，清热宣肺平喘为主，给予麻黄人参汤加减；⑩肺肾气虚型，以宣肺平喘，滋阴补肾，纳气平喘为主，给予七味都气丸加减。所有患者均连续治疗14d。
1.5 观察指标
观察记录治疗前后患者的动脉血气，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值；肺功能，包括第1秒用力呼出量（FEV1）、FEV1占占整个肺活量百分比（FEV1 /FVC）。
1.6 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
3. 讨论
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种常见的严重呼吸系统疾病，以气流受限不完全可逆为特征，呈进行性发展。西医认为COPD的病理基础主要为慢性气道炎症导致的气道壁损伤与结构重塑。因气道反复感染，造成支气管粘膜上皮细胞坏死、呼吸道粘液分泌增多、气体交换异常、过度充气、肺动脉高压及全身不良反应等。由于本病具有很强的破坏性，逐步削弱呼吸系统功能，直至完全蚕食，故有呼吸道疾病最“不动声色”的隐形杀手之称。COPD患者早期主要表现为慢性咳嗽、咳痰，加重时出现呼吸困难、气短、胸闷、喘息，晚期时体重下降、精神抑郁焦虑、食欲减退等[4-5]。
对于AECOPD临床多采取抗炎、吸氧、解痉、平喘、化痰等西医对症治疗为主，尽管能起到一定疗效，但长期使用容易导致各种不良反应及并发症的发生。中医辨证施治在COPD的治疗上历史久远，COPD属中医“喘证”、“虚劳”、“肺胀”等范畴，为本虚标实之证，多因先天禀赋不足，久病咳喘，导致肺、脾、肾三脏衰虚，出现虚实夹杂之症[6]。因正气亏虚，外邪入侵，导致肺气失宣，鼓动无力，津液运输失常致使痰浊内生、瘀血阻络，瘀血、痰浊蕴结。每当外邪引动伏邪，机体血气壅塞，肺气上逆导致慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息反复发作，病久则易累及心，心阳虚衰、心气不足，故有心悸、心慌等症。可见COPD病症复杂，本虚乃肺、脾、肾三脏衰虚，标实乃外邪、瘀血、痰饮，故治疗起来应注意辩证施治，本研究中常见的分型有寒饮内停、阳虚水泛、肺脾气虚、痰浊壅肺。若患者身体健壮，但有咳痰，痰液稀白，舌苔白滑，口渴不欲饮等，多为外邪所致，可用小青龙汤加减温肺驱寒，化痰降逆。若患者体虚无力，痰热伏动，口渴欲饮，小便短赤，大便干结等，可以皂荚丸联合射干麻黄汤加味，以宣肺化痰，纳气平喘。对久病迁延累及肾脏者，祛痰利水的同时还需温阳补肾。AECOPD治疗时重在恢复呼吸通畅，改善患者缺氧症状，目前西医在其急性发作及感染控制方面具备不可替代的优势，但联合中药治疗，能有效提高治疗效果，减少药物毒副作用，加速急性症状的控制，改善肺功能。
综上所述，对于AECOPD中医治疗以扶正驱邪为主，辨证施治，联合西药治疗，旨在加速疾病控制，改善缺氧症状，帮助恢复血气与肺功能。
参考文献：
[1] 潘彩虹.氨茶碱与β2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，45（12）：145-146.
[2] 梁军，康向伟.辨证分型联合西药治疗呼吸系统疾病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（2）：104-106.
[3] 钟勇.小青龙汤结合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例的临床研究[J].时珍国医国药，2010，21（7）：1836-1837.
[4] 徐平，刘媛媛，宋卫东，等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸机相关性肺炎病原菌感染特点及耐药现状[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：395-397.
[5] 潘彩虹.氨茶碱与β2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，45（12）：145-146.
[6] 刘娟，齐雯，王蓓蓓.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热瘀阻证临床观察[J].北京中医药，2010，29（4）：286-288.
关键词：辨证分型 西药 慢阻肺急性加重期
COPD可分为急性加重期（AECOPD）与稳定期，其中急性加重期是造成患者死亡的主要原因，频繁急性加重则会使病情恶化，造成肺功能下降，严重者会出现呼吸衰竭，危及生命。其治疗以恢复呼吸道通畅、抗炎为主，常规治疗方法为西药对症治疗，如抗炎、解痉、平喘等，但往往难以控制症状[1]。中医治疗COPD由来已久，且近年来越来越受到临床重视，对于COPD在常规西医对症治疗的基础上联合使用中医辨证施治可有效提高治疗效果，缩短病程[2]。本研究在常规对症西药治疗的基础上联合使用中医辨证治疗，疗效满意，现分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院自2012年4月～2014年3月收治的38例AECOPD患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中关于AECPOD诊断标准，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈现脓性或黏脓性，或伴炎症明显加重表现。其中男23例，女15例，年龄53～80岁，平均（63.4±5.8）岁，病程：2～16年，平均（10.25±1.33）年。吸烟者25例，不吸烟者13例。
1.2 排除标准
①尘肺、肺结核、气胸，合并心衰、呼吸衰竭、肝、肾及造血系统等严重危及生命的原发性疾病。②特征人群：精神病、孕妇及哺乳期妇女、合并呼吸衰竭或肺动脉高压者。③伴可能影响效应指标观测与判断的其他状况。④已接受治疗并可能影响效应观测指标。
1.3 退出标准
①未按规定治疗或资料不全而无法评定疗效者。②出现严重不良反应、并发症及特殊生理变化等，不宜继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）。③使用影响疗效药物。④治疗过程中死亡患者。
1.4 方法
本组38例患者采取常规西医对症治疗，包括抗炎、吸氧、解痉、平喘、化痰等。在常规西药治疗基础上联合应用中医辨证施治：①痰热郁肺证，以清肺化痰、平喘降逆为主，给予加味苇茎汤；②痰淤阻肺证，以化痰祛瘀，平喘降气为主，给予二陈汤合三子养亲汤加减；③痰浊壅肺型，以清肺化痰，平喘降逆为主，给予皂荚丸联合射干麻黄汤加味；④痰瘀阻肺证，以化痰祛瘀，止咳平喘为主，给予定喘方；⑤寒饮内停证，以解表散寒，平喘化痰为主，给予小青龙汤加减[3]；⑥痰饮凌肺型，以温阳化饮，平喘止咳为主，给予苓桂术甘汤加味；⑦阳虚水泛证，以温阳利水，纳气平喘为主，给予真武汤联合五苓散；⑧肺脾气虚证，以健脾化痰，敛肺止咳，温阳化饮为主，给予四君子汤加味；⑨肺阴不足型，以益气养阴，清热宣肺平喘为主，给予麻黄人参汤加减；⑩肺肾气虚型，以宣肺平喘，滋阴补肾，纳气平喘为主，给予七味都气丸加减。所有患者均连续治疗14d。
1.5 观察指标
观察记录治疗前后患者的动脉血气，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值；肺功能，包括第1秒用力呼出量（FEV1）、FEV1占占整个肺活量百分比（FEV1 /FVC）。
1.6 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
3. 讨论
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种常见的严重呼吸系统疾病，以气流受限不完全可逆为特征，呈进行性发展。西医认为COPD的病理基础主要为慢性气道炎症导致的气道壁损伤与结构重塑。因气道反复感染，造成支气管粘膜上皮细胞坏死、呼吸道粘液分泌增多、气体交换异常、过度充气、肺动脉高压及全身不良反应等。由于本病具有很强的破坏性，逐步削弱呼吸系统功能，直至完全蚕食，故有呼吸道疾病最“不动声色”的隐形杀手之称。COPD患者早期主要表现为慢性咳嗽、咳痰，加重时出现呼吸困难、气短、胸闷、喘息，晚期时体重下降、精神抑郁焦虑、食欲减退等[4-5]。
对于AECOPD临床多采取抗炎、吸氧、解痉、平喘、化痰等西医对症治疗为主，尽管能起到一定疗效，但长期使用容易导致各种不良反应及并发症的发生。中医辨证施治在COPD的治疗上历史久远，COPD属中医“喘证”、“虚劳”、“肺胀”等范畴，为本虚标实之证，多因先天禀赋不足，久病咳喘，导致肺、脾、肾三脏衰虚，出现虚实夹杂之症[6]。因正气亏虚，外邪入侵，导致肺气失宣，鼓动无力，津液运输失常致使痰浊内生、瘀血阻络，瘀血、痰浊蕴结。每当外邪引动伏邪，机体血气壅塞，肺气上逆导致慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息反复发作，病久则易累及心，心阳虚衰、心气不足，故有心悸、心慌等症。可见COPD病症复杂，本虚乃肺、脾、肾三脏衰虚，标实乃外邪、瘀血、痰饮，故治疗起来应注意辩证施治，本研究中常见的分型有寒饮内停、阳虚水泛、肺脾气虚、痰浊壅肺。若患者身体健壮，但有咳痰，痰液稀白，舌苔白滑，口渴不欲饮等，多为外邪所致，可用小青龙汤加减温肺驱寒，化痰降逆。若患者体虚无力，痰热伏动，口渴欲饮，小便短赤，大便干结等，可以皂荚丸联合射干麻黄汤加味，以宣肺化痰，纳气平喘。对久病迁延累及肾脏者，祛痰利水的同时还需温阳补肾。AECOPD治疗时重在恢复呼吸通畅，改善患者缺氧症状，目前西医在其急性发作及感染控制方面具备不可替代的优势，但联合中药治疗，能有效提高治疗效果，减少药物毒副作用，加速急性症状的控制，改善肺功能。
综上所述，对于AECOPD中医治疗以扶正驱邪为主，辨证施治，联合西药治疗，旨在加速疾病控制，改善缺氧症状，帮助恢复血气与肺功能。
参考文献：
[1] 潘彩虹.氨茶碱与β2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，45（12）：145-146.
[2] 梁军，康向伟.辨证分型联合西药治疗呼吸系统疾病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（2）：104-106.
[3] 钟勇.小青龙汤结合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例的临床研究[J].时珍国医国药，2010，21（7）：1836-1837.
[4] 徐平，刘媛媛，宋卫东，等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸机相关性肺炎病原菌感染特点及耐药现状[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：395-397.
[5] 潘彩虹.氨茶碱与β2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，45（12）：145-146.
[6] 刘娟，齐雯，王蓓蓓.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热瘀阻证临床观察[J].北京中医药，2010，29（4）：286-288.