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【摘 要】 通过对我市16所乡镇卫生院护理工作进行实地调查分析，针对存在的问题，提出对策，寻找有利于乡镇卫生院护理发展的道路和方法，不断提高护理人员的基本素质、专业技术和管理水平，规范护理管理，提高护理质量。改善服务质量，适应乡镇卫生院健康快速发展。保障乡镇卫生院护理工作能持续健康发展。
【关键词】乡镇卫生院；护理现状；对策
乡镇卫生院是我国农村初级卫生保健网络的枢纽，在农村卫生事业发展中起着举足轻重的作用，担负着农村乡镇的医疗、保健和防疫任务。护理工作是医院医疗行为的重要组成部分，只有确保护理质量管理的不断改进，才能确保医护质量和医疗安全，保证医院快速的发展。自新型农村合作医疗开展以来，为广大农民群众解决看病问题带来了很大的益处，乡镇卫生院住院病人迅速增加，对护理工作带来了新的机遇和挑战迫切需要具有多学科知识的高素质护士担任护理工作。通过对我市16家乡镇卫生院工作情况的调查，目前乡镇卫生院的护理工作现状不容乐观，护理质量严重滞后于二、三级医疗机构。现将农村乡镇卫生院的护理工作现状分析及对策报告如下：
1 乡镇卫生院护理现状：
1.1管理方面
1.1.1 护理质量管理组织不健全 查看资料，从护理部到病区科室没有护理质量管理体系，更无质控记录。实地查看病区管理混乱，随意性很大。存在硬件设施相对滞后的客观因素，加之管理不到位，使得病区脏乱差现象普遍存在；护理文书书写不规范，体温单绘制不规范，不真实，医护记录不相吻合产生自相矛盾。医嘱单有执行医嘱后未签名或下医嘱与执行医嘱时间不符合实际，执行不规范的医嘱。重护记录缺失或者缺乏客观、真实、准确、完整性。基础护理基本全由家属完成，提问护士，对级别护理要求知晓度低；消毒隔离观念较差，医疗废物处理不力，操作欠规范。综上根源问题主要出在护理管理层面，从护理部到科室没有质量要求标准，护理人员工作无章可循，日常又缺乏护理工作督，护理质量也就难以保证和改进。
1.1.2 乡镇卫生院护士历史性不受重视 在患者眼里，疾病的治愈全是医生的功劳，是医生医术高，护士只是跑腿、打针的，起不了大作用。护士做具体事多，与患者打交道多，医患矛盾常常发生在护士身上，这对护士不公平。
1.1.3 重点环节管理不力：急救药品器材管理不到位，60%的医院没有专人专管的记录，急救药品有过期，急救器材完好率达不到100%；重点部门及其护理人员缺乏重点管理，如手术室，急诊室这些部门没有单独的考核培训记录。
1.1.4 不按服务规范操作规程要求工作：如输液不签名，操作不交代注意事项，有的不执行查对和无菌原则。护士对医嘱概念模糊，随意执行，特别是口头医嘱，事后不督促医生补开医嘱。健康教育不到位，每个卫生院随机抽查10例患者均未接受入院介绍和健康宣教，患者对疾病相关知识等知晓率很低。存在问题的原因是责任护士因忙于一般性治疗工作，整体护理观念较差，导致知晓率低的原因。致使护理工作质量受损，造成护患间的矛盾产生。
1.1.5 劳动量大 新型农村合作医疗制度的开展，乡镇卫生院的业务量在逐渐增加，参加新型农村合作医疗的人数逐年增加，疾病高发季节，劳动量加大表现更突出。
1.1.6 护理差错事故报告制度执行不完善：查看护理部，无病区护理差錯登记及报表，80%的卫生院无护理差错登记表。
1.1.7 护士继续教育困难重重 护士因在岗人员少、工作压力大、护士每天上班，只是忙于日常事务，下了班忙管孩子、做家务，身心憔悴，以至外出与同学、同行交流少，对新知识、新技术、新进展了解少，从而变得思想僵化，技术停滞，知识老化。
1.2 人力资源管理
1.2.1 护理人员业务能力有限，素质参差不全，管理存在着一定难度：基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化，一部40岁以上还在从事护理工作，其知识结构滞后，多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。另一部分是学校分配新生，缺乏临床工作经验。医院对护理人员培训不到位，16家卫生院10家无护士培训计划及记录。院内科内不组织培训学习，护理人员外出进修学习机会极少，无法更新观念，更新知识，业务水平很难提高。
1.2.2临床护理人员严重缺编：护理人力资源严重不足 医护配备不合理，调查显示：16所卫生院均未达到国家规定的床位与护士比1：0.4的编制标准[1]，85%的卫生院护比不能达到1：0.2。医护比为5～6：1，护士占卫技总数的15%；护士占卫技总数17%，医护比例为4.5：1，比例失调。
1.2.3 护理管理组织不健全，很多乡镇卫生院无护士长等护理管理人员。护士只有一人负责排班，保证每天有人上班即可。至于基础护理、病房管理、健康教育、整体护理、心理护理、人文关怀、与患者的交流与沟通等没有人强调和重视，护理危机意识不强，护理人员的责、权、利没法落实；护理各项制度、质量标准落实较差、执行不力，缺乏监督和约束机制，检查考核只是走过场，未落到实处，质量提高较难保证。
1.2.4 护理人员的情绪不稳定：由于乡镇卫生院条件差，设备落后，待遇低，加上领导不重视护理，护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院。已多年培养出的护理骨干陆续离开。这就影响了护理队伍的稳定性，导致护士不安心于基层医院工作。
2 对策
2.1 领导重视 院领导应当重视护理工作，有专人分管。尊重护理人员，善于发现护理人员的优点和长处，并加以放大，以点带面，充分调动护士的积极性。卫生院宣传栏中对护士、护理工作要多加报道，让患者对护士及护理工作有所了解，有个良好的印象，改变患者重医轻护的观念，以提升护士的社会地位。领导并应关注和重视护士作为人的需要提供人文关怀，为护士争取应得利益[2]。要主动关心护士的工作生活，主动为她们排忧解难，她们营造一个轻松愉快的工作氛围，以最佳的状态投入工作；一方面可提高她们的工作效率；另一方面还可通过她们影响周围的患者和同事，有利于构建和谐医患关系，构建和谐医院。 2.2 健全护理质量管理体系，严格落实护理质量管理制度：卫生院要高度重视护理工作，成立护理部，实行院科二级护理质量控制组织，护理部主任、护士长应该认真学习有关规章制度，针对护理质量考核标准，一级质控组每月全面检查，二级质控组每月有计划检查，每季度全面检查一次，做好原始记录和总结，及时发现问题，及时反馈，在检查和考核中奖惩分明，使护士在本职业务及工作质量要求上形成压力和竞争，互促互学，用良好的服务和精湛的技术去满足患者的要求，赢得患者的信任，使每个护理人员高标准、严要求地做工作，以適应现代医学的发展。
2.3 建立和谐的护患关系 良好的职业形象，是赢得患者信任的前提。因此，护士还要加强服务礼仪的学习。工作中要衣帽整洁，举止文雅，语言亲切，发生矛盾要忍让，要有一切为患者的服务理念。要做到“以人为本”，让患者得到方便、舒适、满意的护理服务。
2.4 全面加强护理人员岗位培训，提高全体护理人员素质：首先，护理部年初要制定详细的培训计划，在培训过程中要做好参加人员的签到工作，对讲课内容做好记录，培训合格率卫100%。加强护理管理人员的培训，选拔护理骨干力量赴上级医院进修，以吸取新的护理信息，适应医疗新进展的需要。开展护士岗前和护士规范化培训。建立护理人员的竞争激励机制，促进护士主动进取提升自身素质。不断提高护士的三基水平，定期考核，不定时请上级护理同行来院讲课，指导操作，考核基本理论和基护操作，以提高护士的基本素质，以适应基层卫生院多变的护理工作。
2.5 合理配置临床护理人员：国家规定医疗机构床护比例要达到1：0.4比例，主管部门及领导要高度重视护理人人员的合理配置，逐步实现以实际工作需要为基础的护理配置方法。
2.6 强化护士的法律意识，加强护士自身素质的培养：认真学习护士条例，增强护士自我保护意识教育，加强职业道德教育，增强责任感，保证护理安全。
通过三年来对我市乡镇卫生院护理的现状分析，针对存在的问题采取了有效措施，护理工作引起并得到了领导的重视，乡镇卫生院的护理人员从少到多在逐步增加，护士队伍逐渐稳固，护理工作正在不断规范，护理质量逐步提高。服务质量明显改善，病人满意率日渐增加，社会效益明显提高，但与乡镇卫生院评价标准比相差很远，卫生院护理工作只限于完成日常性的事务，规范的基础护理操作很难执行；基础护理、病房管理还很薄弱；护理记录有待进一步提高；健康教育、心理护理和人文关怀还是空白。远远不能满足广大患者的身心需求。因此希望各级领导和广大护理人员共同努力奋斗，提高乡镇医院的护理质量。
参考文献：
[1] 郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益.全面履行护士义务[J].中华护理杂志，2008，43（5）：390-391.
[2] 包家明，李平，林莎.努力创造现代继续护理教育管理模式.中国医院管理，1998，18（10）；436.
【关键词】乡镇卫生院；护理现状；对策
乡镇卫生院是我国农村初级卫生保健网络的枢纽，在农村卫生事业发展中起着举足轻重的作用，担负着农村乡镇的医疗、保健和防疫任务。护理工作是医院医疗行为的重要组成部分，只有确保护理质量管理的不断改进，才能确保医护质量和医疗安全，保证医院快速的发展。自新型农村合作医疗开展以来，为广大农民群众解决看病问题带来了很大的益处，乡镇卫生院住院病人迅速增加，对护理工作带来了新的机遇和挑战迫切需要具有多学科知识的高素质护士担任护理工作。通过对我市16家乡镇卫生院工作情况的调查，目前乡镇卫生院的护理工作现状不容乐观，护理质量严重滞后于二、三级医疗机构。现将农村乡镇卫生院的护理工作现状分析及对策报告如下：
1 乡镇卫生院护理现状：
1.1管理方面
1.1.1 护理质量管理组织不健全 查看资料，从护理部到病区科室没有护理质量管理体系，更无质控记录。实地查看病区管理混乱，随意性很大。存在硬件设施相对滞后的客观因素，加之管理不到位，使得病区脏乱差现象普遍存在；护理文书书写不规范，体温单绘制不规范，不真实，医护记录不相吻合产生自相矛盾。医嘱单有执行医嘱后未签名或下医嘱与执行医嘱时间不符合实际，执行不规范的医嘱。重护记录缺失或者缺乏客观、真实、准确、完整性。基础护理基本全由家属完成，提问护士，对级别护理要求知晓度低；消毒隔离观念较差，医疗废物处理不力，操作欠规范。综上根源问题主要出在护理管理层面，从护理部到科室没有质量要求标准，护理人员工作无章可循，日常又缺乏护理工作督，护理质量也就难以保证和改进。
1.1.2 乡镇卫生院护士历史性不受重视 在患者眼里，疾病的治愈全是医生的功劳，是医生医术高，护士只是跑腿、打针的，起不了大作用。护士做具体事多，与患者打交道多，医患矛盾常常发生在护士身上，这对护士不公平。
1.1.3 重点环节管理不力：急救药品器材管理不到位，60%的医院没有专人专管的记录，急救药品有过期，急救器材完好率达不到100%；重点部门及其护理人员缺乏重点管理，如手术室，急诊室这些部门没有单独的考核培训记录。
1.1.4 不按服务规范操作规程要求工作：如输液不签名，操作不交代注意事项，有的不执行查对和无菌原则。护士对医嘱概念模糊，随意执行，特别是口头医嘱，事后不督促医生补开医嘱。健康教育不到位，每个卫生院随机抽查10例患者均未接受入院介绍和健康宣教，患者对疾病相关知识等知晓率很低。存在问题的原因是责任护士因忙于一般性治疗工作，整体护理观念较差，导致知晓率低的原因。致使护理工作质量受损，造成护患间的矛盾产生。
1.1.5 劳动量大 新型农村合作医疗制度的开展，乡镇卫生院的业务量在逐渐增加，参加新型农村合作医疗的人数逐年增加，疾病高发季节，劳动量加大表现更突出。
1.1.6 护理差错事故报告制度执行不完善：查看护理部，无病区护理差錯登记及报表，80%的卫生院无护理差错登记表。
1.1.7 护士继续教育困难重重 护士因在岗人员少、工作压力大、护士每天上班，只是忙于日常事务，下了班忙管孩子、做家务，身心憔悴，以至外出与同学、同行交流少，对新知识、新技术、新进展了解少，从而变得思想僵化，技术停滞，知识老化。
1.2 人力资源管理
1.2.1 护理人员业务能力有限，素质参差不全，管理存在着一定难度：基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化，一部40岁以上还在从事护理工作，其知识结构滞后，多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。另一部分是学校分配新生，缺乏临床工作经验。医院对护理人员培训不到位，16家卫生院10家无护士培训计划及记录。院内科内不组织培训学习，护理人员外出进修学习机会极少，无法更新观念，更新知识，业务水平很难提高。
1.2.2临床护理人员严重缺编：护理人力资源严重不足 医护配备不合理，调查显示：16所卫生院均未达到国家规定的床位与护士比1：0.4的编制标准[1]，85%的卫生院护比不能达到1：0.2。医护比为5～6：1，护士占卫技总数的15%；护士占卫技总数17%，医护比例为4.5：1，比例失调。
1.2.3 护理管理组织不健全，很多乡镇卫生院无护士长等护理管理人员。护士只有一人负责排班，保证每天有人上班即可。至于基础护理、病房管理、健康教育、整体护理、心理护理、人文关怀、与患者的交流与沟通等没有人强调和重视，护理危机意识不强，护理人员的责、权、利没法落实；护理各项制度、质量标准落实较差、执行不力，缺乏监督和约束机制，检查考核只是走过场，未落到实处，质量提高较难保证。
1.2.4 护理人员的情绪不稳定：由于乡镇卫生院条件差，设备落后，待遇低，加上领导不重视护理，护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院。已多年培养出的护理骨干陆续离开。这就影响了护理队伍的稳定性，导致护士不安心于基层医院工作。
2 对策
2.1 领导重视 院领导应当重视护理工作，有专人分管。尊重护理人员，善于发现护理人员的优点和长处，并加以放大，以点带面，充分调动护士的积极性。卫生院宣传栏中对护士、护理工作要多加报道，让患者对护士及护理工作有所了解，有个良好的印象，改变患者重医轻护的观念，以提升护士的社会地位。领导并应关注和重视护士作为人的需要提供人文关怀，为护士争取应得利益[2]。要主动关心护士的工作生活，主动为她们排忧解难，她们营造一个轻松愉快的工作氛围，以最佳的状态投入工作；一方面可提高她们的工作效率；另一方面还可通过她们影响周围的患者和同事，有利于构建和谐医患关系，构建和谐医院。 2.2 健全护理质量管理体系，严格落实护理质量管理制度：卫生院要高度重视护理工作，成立护理部，实行院科二级护理质量控制组织，护理部主任、护士长应该认真学习有关规章制度，针对护理质量考核标准，一级质控组每月全面检查，二级质控组每月有计划检查，每季度全面检查一次，做好原始记录和总结，及时发现问题，及时反馈，在检查和考核中奖惩分明，使护士在本职业务及工作质量要求上形成压力和竞争，互促互学，用良好的服务和精湛的技术去满足患者的要求，赢得患者的信任，使每个护理人员高标准、严要求地做工作，以適应现代医学的发展。
2.3 建立和谐的护患关系 良好的职业形象，是赢得患者信任的前提。因此，护士还要加强服务礼仪的学习。工作中要衣帽整洁，举止文雅，语言亲切，发生矛盾要忍让，要有一切为患者的服务理念。要做到“以人为本”，让患者得到方便、舒适、满意的护理服务。
2.4 全面加强护理人员岗位培训，提高全体护理人员素质：首先，护理部年初要制定详细的培训计划，在培训过程中要做好参加人员的签到工作，对讲课内容做好记录，培训合格率卫100%。加强护理管理人员的培训，选拔护理骨干力量赴上级医院进修，以吸取新的护理信息，适应医疗新进展的需要。开展护士岗前和护士规范化培训。建立护理人员的竞争激励机制，促进护士主动进取提升自身素质。不断提高护士的三基水平，定期考核，不定时请上级护理同行来院讲课，指导操作，考核基本理论和基护操作，以提高护士的基本素质，以适应基层卫生院多变的护理工作。
2.5 合理配置临床护理人员：国家规定医疗机构床护比例要达到1：0.4比例，主管部门及领导要高度重视护理人人员的合理配置，逐步实现以实际工作需要为基础的护理配置方法。
2.6 强化护士的法律意识，加强护士自身素质的培养：认真学习护士条例，增强护士自我保护意识教育，加强职业道德教育，增强责任感，保证护理安全。
通过三年来对我市乡镇卫生院护理的现状分析，针对存在的问题采取了有效措施，护理工作引起并得到了领导的重视，乡镇卫生院的护理人员从少到多在逐步增加，护士队伍逐渐稳固，护理工作正在不断规范，护理质量逐步提高。服务质量明显改善，病人满意率日渐增加，社会效益明显提高，但与乡镇卫生院评价标准比相差很远，卫生院护理工作只限于完成日常性的事务，规范的基础护理操作很难执行；基础护理、病房管理还很薄弱；护理记录有待进一步提高；健康教育、心理护理和人文关怀还是空白。远远不能满足广大患者的身心需求。因此希望各级领导和广大护理人员共同努力奋斗，提高乡镇医院的护理质量。
参考文献：
[1] 郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益.全面履行护士义务[J].中华护理杂志，2008，43（5）：390-391.
[2] 包家明，李平，林莎.努力创造现代继续护理教育管理模式.中国医院管理，1998，18（10）；436.