高位肛瘘是指瘘管在外括约肌1/2以上，穿越外括约肌或肛提肌的一类肛瘘。由于病变部位深，临床不易早期发现而形成长期慢性疾病，手术操作难度大，如处理不慎，可造成一定程度的后遗症，如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈。有时需做二期或三期手术，给患者的身心带来极大的痛苦。治疗主要以手术治疗为主。2009年1月～2010年1月收治高位肛瘘患者40例，现将术后护理体会报告如下。
　　 临床资料
　　 患者40例，男28例，女12例，年龄12～62岁，平均36岁，病程1个月～10年，住院时间25～70天，平均45天，患者有肛管、直肠周围脓肿或切开引流史，肛门局部反复肿痛及流脓、流水，指诊在肛管外口与肛管直肠方向可扪及条索状瘘管，并有触痛，采用下列护理措施后，或者均痊愈出院。
　　 护理措施
　　 术后日常护理：术后护送患者回病房，协助患者取舒适体位，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及敷料的渗血等情况，让患者适当卧床休息，活动时不要快速改变体位，以免出现体位性低血压，减少刺激疼痛和出血。
　　 术后饮食：局麻和骶麻患者术后即可进食，联合腰麻患者术后6小时方可进食，指导患者多食含粗纤维丰富和含脂肪丰富的食物，如红薯、芹菜、核桃仁、芝麻、花生等，还可食用些蜂蜜，忌食刺激性饮食，保证食物营养丰富，还要有较好的润肠通便作用。
　　 术后心理护理：术后患者大多身体虚弱，情绪烦躁，尤其是术后疼痛、出血更使他们紧张、惶恐、不安，护理人员要耐心解释情志与愈合的关系，消除患者的不良情绪，使患者能以积极的心态配合治疗。
　　 发热的护理：术前30分钟，术后5～7天常规应用抗生素静滴，严格执行各项无菌技术操作(换药、注射)。体温>38℃，及时报告医生查找病因。发热大量出汗者，及时更换衣物，多喝温盐水，高热患者可采用酒精擦浴或头部置冰袋等物理降温方法。
　　 疼痛护理：由于肛门、肛周围神经丰富，痛觉敏感，因手术创面大，挂线和创面敷料填塞的原因，术后疼痛较多见。术后应协助患者取合理的舒适体位，多和患者交流，满足其生活上的需要，指导患者适当听音乐，看书报等转移对疼痛的注意力；因过多应用止痛剂可能抑制排尿反射，导致尿潴留，并影响切口愈合，应尽可能减少不必要的止痛剂应用，对疼痛剧烈者，可肌注强痛定100mg或杜冷丁50mg。
　　 排尿护理：肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉及术后肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素影响，应告知患者术后待第一次小便后再正常饮水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：①膀胱区热敷、按摩；②听流水声诱导排尿；③适当松解过紧敷料，减轻压迫；④针刺双侧三阴交、陵泉、足三里等穴或艾灸气海、关元、中极等穴；⑤若仍未解除尿潴留，应遵医嘱在严格无菌技术操作下进行导尿。
　　 便秘的预防及处理：向患者讲解术后按时排便的重要性，嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维食品，督促患者按时排便，以免大便干结，引起切口疼痛和创面出血。若有便秘，可用番泻叶10g代茶饮，也可用开塞露肛塞，必要时遵医嘱灌肠。
　　 肛周护理：由于肛瘘解剖未知的特殊性，创面易受大便污染及炎症污染，因此术后要规范的进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，保持脓腔引流通畅，换药时严格无菌操作。
　　 讨 论
　　 通过对40例高位肛瘘患者的护理，笔者体会到护士在临床工作中应有全面的专业知识和娴熟的操作技能，耐心细致的护理对提高高位复杂性肛瘘的一次性治愈率，减少并发症和后遗症起到至关重要的作用。