【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0711-01
　　小儿特别是婴幼儿患急腹症时主要以哭叫表达腹痛，检查时往往不合作，因此正确掌握小儿急腹症检查方法显得尤为重要。现就小儿急腹症的检查方法谈点粗浅体会。
　　1 消除小儿恐惧心理，力争检查合作。医务人员应具有爱护小儿的医德，不可以对小儿进行恫吓、谩骂、威胁等以达到体检目的。检查时母亲将患儿头向右抱在怀中哺乳或吮吸清洁奶头。对较大婴儿可先给一两件玩具，告诉患儿不是打针，听诊时说是“打电话”等以消除患儿恐惧心理。对较大儿童要遵重其自尊心，当众夸奖和良言相劝，使小儿乐于接受检查。
　　2 病史采集 首先要客观的采集病史，以腹痛为重点，包括腹痛的诱因，始发的时间、疼痛的部位、性质，疼痛的缓急程度及转变过程。其次要充分了解伴随的症状。是否有厌食、恶心、呕吐等。呕吐发生的时间和频率，呕吐物的量、颜色、气味以及是否有蛔虫。排果酱样便是小儿肠套叠的特征。
　　3 体格检查 首先对患儿全身状况作一般检查，然后对腹部体征做重点检查，
　　3.1 全身情况包括患儿神志，回答问题的能力，表情、体位、疼痛或不适的程度。
　　3.2 腹部检查：范围应包括上至乳头，下至两侧腹股沟。按望、触、叩、听四个方面和先后顺序检查。其中最重要的是触诊。但心肺检查也不应忽视。
　　3.2.1 望诊：急性腹膜炎时，腹式呼吸运动减弱或完全消失。全腹膨胀是肠梗阻、肠麻痹或腹膜炎晚期的表现。不对称的腹胀，可见于闭袢性肠梗阻、肠扭转等。急性胃扩张可见上腹胃蠕动波。腹式呼吸浅而快提示存在腹膜刺激征。注意两侧腹股沟区有无肿块或疝。
　　3.2.2 触诊：（重点）检查者手掌温度要适宜，次序应先胸部后腹部，先非病变区后病区。检查时应与患儿谈话以分散其注意力。要反复比较各部位的压痛和肌紧张程度，并观察患儿面部表情，根据不同情况可以采取以下几种方法：（一）利用患儿手掌检查法：医生用患儿本人手掌检查患儿腹部，检查到病变区医生可感到患儿手掌回缩，躲避按压。（二）利用家长手掌检查：让家长边与患儿谈话，边用手掌进行腹部触压。医生轻压家长手背，随医生意图检查。（三）双手检查法：医生双手对称放置在患儿腹部，均等的用力触压，患儿会用手推挡或撕抓患病侧的手掌，从而判断腹部病变性质和范围。（四）双手拇指对掌检查法：患兒俯卧位，检查者于患儿背后，双手拇指与四指、手掌保持对掌位，使患儿腹腰部于手掌中，自上而下随着患儿的呼吸对掌检查，能敏感触知腹部肿块和腹肌紧张程度。（五）全手掌检查法：检查者用全手掌放置在患儿腹部，五指分开用各手指行不同部位触压。先中指对准左上腹，腕部对准右下腹，从左下腹手指开始按压，依次至右上腹、右腹，手掌为脐中部，腕为右下腹（以右手检查为例）。然后改变手掌方向，反复对比检查并观察患儿反应。
　　3.2.3 叩诊：先从无痛区开始，用力要均匀。叩痛最明显的部位往往是病变存在部位。移动性浊音阳性是腹腔积液的体征。
　　3.2.4 听诊：腹部听诊有助于对胃肠蠕动功能做出判断。主要听诊肠鸣音有无、频率和音调。肠鸣音活跃、音调高、音响较强、气过水声提示有机械性肠梗阻。肠鸣音消失是肠麻痹或低血钾的表现。
　　3.3 直肠指检 直肠指检对小儿急腹症是不可缺少的检查，特别是对肠梗阻和疑难病症更应进行检查。医生手指应润滑轻柔缓慢进入肛门。手指于直肠内左右前后进行触压，了解腹腔饱满度、肿块、触痛情况、直肠内粪块和手指上是否有血粘液，并做常规镜检和潜血试验。小儿腹壁较薄，可与另一手自腹部双合诊，了解腹腔更多情况。
　　4 辅助检查 除常规的实验室检查和放射学诊断之外，必要时可选择性的采用B超、CT及诊断性腹腔穿刺等检查。
　　5 反复多次进行检查：1.首次接触患儿，除全面检查外，应特别注意发现腹部阳性体征，并结合辅助检查结果作出初步诊断。2.根据各项检查结果，进一步反复详细核实腹部阳性体征，3.术前对腹部阳性体征重新检查一遍，做到手术时心中有底。4.手术台上检查：当患儿基础麻醉或全麻后，腹肌松弛，腹腔病变多易触到，应再次常规检查。