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摘要：目的 观察治疗输尿管结石手术全程使用呋塞米配合输尿管镜气压弹道碎石术的临床疗效。方法 选取我院收治的165 例输尿管结石患者在手术全过程使用呋塞米配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗作为治疗组与183 例仅在术前使用呋塞米配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者作为对照组的疗效进行对比分析。结果 治疗组成功碎石91.52%，，术后碎石屑排净率96.0%；对照组成功碎石88.52%，术后碎石排净（88.9%）。碎石后第1 天肾积水均消失，肾绞痛消失率100%，结石排净率与对照组相差不大，但从第2～5 天，特别是第2～3 天治疗组的结石排净患者数及结石排净率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在输尿管镜气压碎石术全程使用呋塞米，有助于结石下滑，提高碎石成功率，并有助于术后残石排出。
关键词：呋塞米；输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石
中图分类号：R322.6+3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-068-02
输尿管结石是泌尿外科常见病，其病因與多种因素有关。本文为提高结石患者输尿管镜气压弹道碎石术治疗的成功率，对患者手术全过程采取呋塞米的配合应用进行疗效分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的165 例输尿管结石患者在手术全过程使用呋塞米配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗作为治疗组，183 例仅在术前使用呋塞米配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者作为对照组。治疗组中男122 例，女43 例，年龄25～72 岁；患者均经B 超、静脉肾盂造影（IVP）检查确诊为输尿管结石，其中右侧72 例，左侧93 例；输尿管下段结石88 例，中段结石26 例，上段结石51 例；结石大小：纵径1.2～1.8 cm，横径0.2～0.9 cm，病程1～8 年。对照组中男118 例，女65 例，年龄21～66 岁；患者均经B 超、IVP 检查确诊为输尿管结石，其中右侧81 例，左侧102 例；输尿管下段结石86 例，中段结石52 例，上段结石45 例；结石大小：纵径0.9～2.3 cm，横径0.2～1.3 cm，病程1～7 年。
1.2 方法
治疗组：术前补充足够液体，先行呋塞米10～20 mg 静脉推注。手术采用盐酸哌替啶加局部止痛润滑胶麻醉。患者取截石位，在直视下顺尿道腔插入WOLFF9.8 输尿管硬镜，下段（壁间断）结石输尿管开口隐蔽、水肿或畸形不易找到开口者可再行呋塞米10～20 mg 静脉推注，找到输尿管口再向上进镜找到结石部位，置入气压碎石探针，顺利碎石，将结石碎成直径0.2～0.5 cm 碎块，较大碎石块用取石钳取出，较小碎石块可在术后自行随尿液排出。为使手术视野清晰以利上镜，术中常常需不断地冲洗灌注泵，术中仍有19 例结石冲入肾盂，此时行呋塞米20～40 mg 静脉推注，结石下滑再行碎石5 例。碎石后均常规留置双“J”管及留置尿管。双J 管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J 管下滑，有助于结石屑排出，防止“石街”形成，确实能保证上尿路的通畅、肾积液的排出和肾功能的恢复。一般尿管术后2～3 d 拔除，双J 管术后2～4周拔除。碎石后患者使用抗生素、止血药和排石利尿剂（呋塞米20 mg）2～3 d。X 射线或B 超检查碎石屑排净即停用呋塞米。对照组：只在术前使用呋塞米，术后仅使用抗生素、止血药，嘱患者多饮水（每天3 000 mL 以上）。
1.3 观察排石情况
对两组患者碎石术后1～5 d 均行腹部X 射线或B 超观察结石从尿中排除情况。碎石屑已排净者，则停止检查。
2 结果
2.1 碎石成功率比较
对照组成功碎石162 例，成功率88.52%；治疗组成功碎石151 例，成功率91.52%。
2.2 不同部位的结石用药后移动率比较
治疗组165例患者术前使用呋塞米后中上段结石患者由77 例下降到42 例，下行移动35 例，移动率45.45%。下段结石由88 例上升到121 例，下行移动到膀胱内2 例，移动率2.27%。总移动37例，移动率22.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 治疗后1～5 d 两组结石排出情况比较
治疗组术后碎石屑排净率96.0%，对照组术后碎石排净率88.9%。碎石后第1 天肾积水均消失，肾绞痛消失率100%，结石排净率两组相差不大。但第2～5 天，治疗组结石排净率较对照组高，其中第2～3 天治疗组的结石排净患者数及结石排净率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
3 讨论
由上述可见，呋塞米在治疗输尿管结石患者手术全程配合使用，可提高患者的临床疗效。呋塞米虽有引起电解质紊乱的不良反应，但本组用药剂量小，治疗过程未出现明显药物不良反应，因此，在碎石前后适量使用是安全的。研究发现呋塞米能通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对钠、氯离子的再吸收而发挥其强大的利尿作用，使患者尿量增加，所产生的大量尿液对解除输尿管痉挛、扩大输尿管管腔、增加近端输尿管压及促使结石的排出有积极作用，尤其能及时冲洗输尿管，冲淡结石粉末的密度、避免或减少了结石镶嵌于输尿管造成的该处黏膜水肿及并发感染的机会，更有利于残石早期排出，从而缩短肾积水对肾脏的损伤[1]。呋塞米作为强利尿剂，起效快、作用时间短。有研究表明，呋塞米静注后2～5 min 开始利尿，0.5～1.5 h 达高峰，可持续4～6 h[2]。另有研究发现，应用呋塞米可使患者短时间内膀胱充盈，膀胱充盈后输尿管腔可扩大至正常的1.7 倍，输尿管腔的扩大可减轻结石对输尿管的刺激，有助于输尿管恢复正常的蠕动[3]。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：199.
[2] 霍平，杜欣，赵红，等. 124 例大剂量呋噻咪静脉输注不良反应的观察及护理[J]. 西南国防医药，2005，15（1）：68-69.
[3] 冯雪荣. 呋塞米治疗输尿管痉挛临床疗效观察[J]. 中华医学研究杂志，2003，11（3）：11.
关键词：呋塞米；输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石
中图分类号：R322.6+3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-068-02
输尿管结石是泌尿外科常见病，其病因與多种因素有关。本文为提高结石患者输尿管镜气压弹道碎石术治疗的成功率，对患者手术全过程采取呋塞米的配合应用进行疗效分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的165 例输尿管结石患者在手术全过程使用呋塞米配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗作为治疗组，183 例仅在术前使用呋塞米配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者作为对照组。治疗组中男122 例，女43 例，年龄25～72 岁；患者均经B 超、静脉肾盂造影（IVP）检查确诊为输尿管结石，其中右侧72 例，左侧93 例；输尿管下段结石88 例，中段结石26 例，上段结石51 例；结石大小：纵径1.2～1.8 cm，横径0.2～0.9 cm，病程1～8 年。对照组中男118 例，女65 例，年龄21～66 岁；患者均经B 超、IVP 检查确诊为输尿管结石，其中右侧81 例，左侧102 例；输尿管下段结石86 例，中段结石52 例，上段结石45 例；结石大小：纵径0.9～2.3 cm，横径0.2～1.3 cm，病程1～7 年。
1.2 方法
治疗组：术前补充足够液体，先行呋塞米10～20 mg 静脉推注。手术采用盐酸哌替啶加局部止痛润滑胶麻醉。患者取截石位，在直视下顺尿道腔插入WOLFF9.8 输尿管硬镜，下段（壁间断）结石输尿管开口隐蔽、水肿或畸形不易找到开口者可再行呋塞米10～20 mg 静脉推注，找到输尿管口再向上进镜找到结石部位，置入气压碎石探针，顺利碎石，将结石碎成直径0.2～0.5 cm 碎块，较大碎石块用取石钳取出，较小碎石块可在术后自行随尿液排出。为使手术视野清晰以利上镜，术中常常需不断地冲洗灌注泵，术中仍有19 例结石冲入肾盂，此时行呋塞米20～40 mg 静脉推注，结石下滑再行碎石5 例。碎石后均常规留置双“J”管及留置尿管。双J 管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J 管下滑，有助于结石屑排出，防止“石街”形成，确实能保证上尿路的通畅、肾积液的排出和肾功能的恢复。一般尿管术后2～3 d 拔除，双J 管术后2～4周拔除。碎石后患者使用抗生素、止血药和排石利尿剂（呋塞米20 mg）2～3 d。X 射线或B 超检查碎石屑排净即停用呋塞米。对照组：只在术前使用呋塞米，术后仅使用抗生素、止血药，嘱患者多饮水（每天3 000 mL 以上）。
1.3 观察排石情况
对两组患者碎石术后1～5 d 均行腹部X 射线或B 超观察结石从尿中排除情况。碎石屑已排净者，则停止检查。
2 结果
2.1 碎石成功率比较
对照组成功碎石162 例，成功率88.52%；治疗组成功碎石151 例，成功率91.52%。
2.2 不同部位的结石用药后移动率比较
治疗组165例患者术前使用呋塞米后中上段结石患者由77 例下降到42 例，下行移动35 例，移动率45.45%。下段结石由88 例上升到121 例，下行移动到膀胱内2 例，移动率2.27%。总移动37例，移动率22.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 治疗后1～5 d 两组结石排出情况比较
治疗组术后碎石屑排净率96.0%，对照组术后碎石排净率88.9%。碎石后第1 天肾积水均消失，肾绞痛消失率100%，结石排净率两组相差不大。但第2～5 天，治疗组结石排净率较对照组高，其中第2～3 天治疗组的结石排净患者数及结石排净率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
3 讨论
由上述可见，呋塞米在治疗输尿管结石患者手术全程配合使用，可提高患者的临床疗效。呋塞米虽有引起电解质紊乱的不良反应，但本组用药剂量小，治疗过程未出现明显药物不良反应，因此，在碎石前后适量使用是安全的。研究发现呋塞米能通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对钠、氯离子的再吸收而发挥其强大的利尿作用，使患者尿量增加，所产生的大量尿液对解除输尿管痉挛、扩大输尿管管腔、增加近端输尿管压及促使结石的排出有积极作用，尤其能及时冲洗输尿管，冲淡结石粉末的密度、避免或减少了结石镶嵌于输尿管造成的该处黏膜水肿及并发感染的机会，更有利于残石早期排出，从而缩短肾积水对肾脏的损伤[1]。呋塞米作为强利尿剂，起效快、作用时间短。有研究表明，呋塞米静注后2～5 min 开始利尿，0.5～1.5 h 达高峰，可持续4～6 h[2]。另有研究发现，应用呋塞米可使患者短时间内膀胱充盈，膀胱充盈后输尿管腔可扩大至正常的1.7 倍，输尿管腔的扩大可减轻结石对输尿管的刺激，有助于输尿管恢复正常的蠕动[3]。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：199.
[2] 霍平，杜欣，赵红，等. 124 例大剂量呋噻咪静脉输注不良反应的观察及护理[J]. 西南国防医药，2005，15（1）：68-69.
[3] 冯雪荣. 呋塞米治疗输尿管痉挛临床疗效观察[J]. 中华医学研究杂志，2003，11（3）：11.