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手指外伤发生于各种各样的情景，其中利器划伤、切割伤十分常见，手指外伤后及时、恰当的处理方式，对于伤口愈合及手的外观具有重要意义。我科自2011年2月～2013年3月，对手指划伤的62位门急诊患者，尝试选择性的应用肿胀麻醉和一次性使用透气胶贴加压包扎治疗共计84根手指，取得良好效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：62位患者84根手指，均为手指利器划伤、切割伤后，神经、肌腱等深部组织结构完整，无皮肤缺损，创缘整齐。男55例，女7例，最小2岁，最大77岁。伤后20min～2h入院，伤口长度1.5～4.5cm，深度2～5mm。
1.2 材料选择：选用扬州市龙虎医疗器械厂生产的“一次性使用透气胶贴”，生产许可证：苏食药监械生产许2001-0479号，注册号：苏扬食药监械（准）字2008第1640029号，产品标准：YZB/苏扬0041-2008，型号：A型。以下简称“胶贴”。
1.3 治疗方法：治疗前详细询问病史，检视伤口。①常规消毒、铺巾后，1%利多卡因5ml中可加入5滴肾上腺素，高血压和冠心病的患者禁用；对伤口深度在4～5mm的45根手指，用1ml皮试注射针管，注射于皮缘，使皮缘肿胀后外翻；②仔细清创和探查伤口，重点检查伤口内有无异物；0.5%碘伏、3%双氧水、0.9%氯化钠注射液反复冲洗，无明显活动性出血点的伤口，一般不予结扎或电凝；评估神经、肌腱功能，确认无神经、肌腱等深部组织损伤及组织缺损，明确诊断；③为防止肿胀消退后，加压包扎造成的皮缘向内翻卷，在深度4～5mm的伤口处，除应用肿胀麻醉外，再间断用6-0美容尼龙线或7-0外缝合快吸收缝合线，缝合皮缘，边距1～1.5mm，不可过密，针间距约在1cm即可；④创面处理完毕，手指拭干，酌情将消毒纱布1～4层裁剪成宽约1cm的窄长条状，纱布长轴与创面长轴相一致，敷贴于创面上，便于吸附渗血。渗血明显的，层数可达到4层；渗血不明显的，1～2层即可；胶贴一般不直接贴敷于创面上，避免胶贴与创缘粘附太紧，换药揭取时影响创缘对齐与愈合；⑤胶贴加压缠绕手指周径，使胶贴在手指横断面上形成“O”形包扎，利用压力实现止血和创缘严密对合的目的，包扎压力视伤口深度、出血等情况综合考虑；包扎完毕后，查看指末端，如有血运障碍，适时在伤口对立面处，将“O”形包扎的胶贴沿手指长轴纵向剪开，使“O”形包扎变为“C”形解压，解除环状压迫后，再用胶贴做“O”形包扎固定，压力较最初可以适当递减；⑥39例2～3mm伤口不予麻醉和缝合，消毒后直接用胶贴依⑤所示方法包扎。所有患者均在1～3天后检视伤口、换药。伤口较浅、易于对合、包扎敷料渗血少者，3天换药，仍给予“O”形包扎，压力较初次包扎适当减小；伤口较深、包扎敷料渗血较多者，次日换药，依次“O”形加压、“C”形解压，再“O”形固定。一般包扎9～14天即可愈合。伤口愈合后缝线可自动脱落或拆除。
2 结果
所有84根手指均为一次性愈合，其中2例小儿、1例成人初次包扎后不足1天因伤口浸水来院，重新进行伤口消毒包扎外，其余均为上述正常包扎处理。愈合后，伤口瘢痕纤细不明显，手指外观及功能良好。
3 讨论
手是人体重要的器官，在日常生活和劳动中的作用显而易见。又在日常交际中扮演着重要的角色。手外伤非常常见，选用正确又恰当的处理手外伤的方式和方法，对于手的功能和外观尤为重要。手外伤的处理上，第一应着重于功能，其次才是外观。但是，当功能没有大碍，注重外观就应该上升至第一位。本文所述的方式方法，正是基于以上考虑。
实施以上方法，有以下要点：①肿胀麻醉，最初由Klein[1]提出，现已广泛应用于组织扩张、唇裂修复、头皮取皮、皮肤肿瘤治疗、腋臭根治、乳房整形[2-7]等术中。肿胀液注射于皮缘，可使皮缘外翻，包扎时伤口缘对合更紧密，并减少出血。本组患者未采用指根部阻滞麻醉，正是利用了这一点；②“O”形包扎和“C”形减压，既是一种包扎方法，又可直接用来治疗部分手外伤病例。“O”形包扎可以有效加压，“C”形减压可有效缓解压迫。病例选择恰当合适，可避免伤口缝合，能收到意想不到的效果。但必须仔细检查伤口内有无异物和神经、肌腱等深部组织结构完整性。“O”形加压包扎，类似于整形外科拉力胶条的作用，能做到伤口的严密对合，降低裂口张力，有效防止伤口内肉芽组织过度增生及瘢痕生长[8]，为良好的愈合创造条件；③手属于人体的末梢循环器官，血管细小，愈合能力较差，拆线相对较晚于其他部位，容易造成较为明显缝线痕，影响外观。因此，要尽可能减少缝合，必须缝合的，应使用细的缝合线，边距要小，控制在1.0～1.5mm，才能达到愈合后瘢痕细小的目的。本组患者，有45根手指，深度在4～5mm之间的伤口，用6-0美容尼龙线或7-0外缝合快吸收缝合线，做了少许固定皮缘的间断缝合。
一次性使用透气胶贴属于新型医疗用品，主要替代传统橡皮胶布，现普遍用于输液器针头部分的固定，具有实用、透气性好、无异味、无刺激、无毒性等方面的优点。粘性强，粘贴牢固可靠，不易懈力，在手指包扎上与拉力胶条相比，作用相同却价格低廉，方便易得，优势明显。本组患者的应用，充分证实了这一点。临床护理上，偶见有对胶贴过敏和使用中细菌生长的报道[9-11]，本组患者虽没有遇见过敏情况，但提示有过敏症状的，建议观察或胶贴下加一层纱布隔离，严重的更换胶贴。另外认为，细菌无处不在，只要伤口清创彻底，严格无菌操作，对合严密，换药及时，不会因为胶贴的使用，造成伤口感染。至于胶贴包扎局部细菌的数量、生长递增速度、种类、对伤口愈合的影响，可以在今后大样本包扎中进一步做深入研究、分析和报道。
总之，在手指划伤中选择性应用肿胀麻醉和胶贴包扎，安全可靠、效果良好、应用方便简单易行，值得推广。
[参考文献]
[1]Klein JA.The tumescent technique for liposuction surgery[J].Am J Cosm Surg，1987，4（2）：263-269.
[2]刘志飞，乔群，王晓军，等.肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的作用[J].整形再造外科杂志，2006，3（6）：98-99.
[3]王志海，康宁，周兴亮，等.新生儿肿胀技术局部麻醉唇裂修复术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（3）：149-151.
[4]邹忠桃，郝超，徐昌政，等.肿胀技术在头皮取皮术中的应用[J].南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（8）：727-728.
[5]刘伟，张海霞，刘瑞鸣.瘤周肿胀技术配合皮肤软组织扩张术治疗头皮巨大神经纤维瘤[J].中国美容医学，2009，18（2）：154-156.
[6]陈华庆，张永福，陈建宏.肿胀技术在体表外科中的应用[J].现代中西医结合杂志，2010，19（6）：717-719.
[7]萧蓉葆.双环法乳房整形术.临床医学，2008，28（8）：82-83.
[8]王炜，马奇，鲁开化，等.整形外科学（上册） [M].浙江：浙江科学技术出版社，1999：426-427.
[9]殷媛.一次性输液贴在静脉输液使用中存在问题的分析与探讨[J].中国医药导刊，2009，11（4）：689-690.
[10]黄利华，朱亚君，徐丽芳，等.循证护理在临床静脉输液时的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2007，3 （2）：72-73.
[11]李幼平，王莉，陶铁军.循证医学系列讲座[J].中国医院，2002，6（6）：60.
[收稿日期]2013-05-11 [修回日期]2013-07-05
编辑/张惠娟
1 资料和方法
1.1 临床资料：62位患者84根手指，均为手指利器划伤、切割伤后，神经、肌腱等深部组织结构完整，无皮肤缺损，创缘整齐。男55例，女7例，最小2岁，最大77岁。伤后20min～2h入院，伤口长度1.5～4.5cm，深度2～5mm。
1.2 材料选择：选用扬州市龙虎医疗器械厂生产的“一次性使用透气胶贴”，生产许可证：苏食药监械生产许2001-0479号，注册号：苏扬食药监械（准）字2008第1640029号，产品标准：YZB/苏扬0041-2008，型号：A型。以下简称“胶贴”。
1.3 治疗方法：治疗前详细询问病史，检视伤口。①常规消毒、铺巾后，1%利多卡因5ml中可加入5滴肾上腺素，高血压和冠心病的患者禁用；对伤口深度在4～5mm的45根手指，用1ml皮试注射针管，注射于皮缘，使皮缘肿胀后外翻；②仔细清创和探查伤口，重点检查伤口内有无异物；0.5%碘伏、3%双氧水、0.9%氯化钠注射液反复冲洗，无明显活动性出血点的伤口，一般不予结扎或电凝；评估神经、肌腱功能，确认无神经、肌腱等深部组织损伤及组织缺损，明确诊断；③为防止肿胀消退后，加压包扎造成的皮缘向内翻卷，在深度4～5mm的伤口处，除应用肿胀麻醉外，再间断用6-0美容尼龙线或7-0外缝合快吸收缝合线，缝合皮缘，边距1～1.5mm，不可过密，针间距约在1cm即可；④创面处理完毕，手指拭干，酌情将消毒纱布1～4层裁剪成宽约1cm的窄长条状，纱布长轴与创面长轴相一致，敷贴于创面上，便于吸附渗血。渗血明显的，层数可达到4层；渗血不明显的，1～2层即可；胶贴一般不直接贴敷于创面上，避免胶贴与创缘粘附太紧，换药揭取时影响创缘对齐与愈合；⑤胶贴加压缠绕手指周径，使胶贴在手指横断面上形成“O”形包扎，利用压力实现止血和创缘严密对合的目的，包扎压力视伤口深度、出血等情况综合考虑；包扎完毕后，查看指末端，如有血运障碍，适时在伤口对立面处，将“O”形包扎的胶贴沿手指长轴纵向剪开，使“O”形包扎变为“C”形解压，解除环状压迫后，再用胶贴做“O”形包扎固定，压力较最初可以适当递减；⑥39例2～3mm伤口不予麻醉和缝合，消毒后直接用胶贴依⑤所示方法包扎。所有患者均在1～3天后检视伤口、换药。伤口较浅、易于对合、包扎敷料渗血少者，3天换药，仍给予“O”形包扎，压力较初次包扎适当减小；伤口较深、包扎敷料渗血较多者，次日换药，依次“O”形加压、“C”形解压，再“O”形固定。一般包扎9～14天即可愈合。伤口愈合后缝线可自动脱落或拆除。
2 结果
所有84根手指均为一次性愈合，其中2例小儿、1例成人初次包扎后不足1天因伤口浸水来院，重新进行伤口消毒包扎外，其余均为上述正常包扎处理。愈合后，伤口瘢痕纤细不明显，手指外观及功能良好。
3 讨论
手是人体重要的器官，在日常生活和劳动中的作用显而易见。又在日常交际中扮演着重要的角色。手外伤非常常见，选用正确又恰当的处理手外伤的方式和方法，对于手的功能和外观尤为重要。手外伤的处理上，第一应着重于功能，其次才是外观。但是，当功能没有大碍，注重外观就应该上升至第一位。本文所述的方式方法，正是基于以上考虑。
实施以上方法，有以下要点：①肿胀麻醉，最初由Klein[1]提出，现已广泛应用于组织扩张、唇裂修复、头皮取皮、皮肤肿瘤治疗、腋臭根治、乳房整形[2-7]等术中。肿胀液注射于皮缘，可使皮缘外翻，包扎时伤口缘对合更紧密，并减少出血。本组患者未采用指根部阻滞麻醉，正是利用了这一点；②“O”形包扎和“C”形减压，既是一种包扎方法，又可直接用来治疗部分手外伤病例。“O”形包扎可以有效加压，“C”形减压可有效缓解压迫。病例选择恰当合适，可避免伤口缝合，能收到意想不到的效果。但必须仔细检查伤口内有无异物和神经、肌腱等深部组织结构完整性。“O”形加压包扎，类似于整形外科拉力胶条的作用，能做到伤口的严密对合，降低裂口张力，有效防止伤口内肉芽组织过度增生及瘢痕生长[8]，为良好的愈合创造条件；③手属于人体的末梢循环器官，血管细小，愈合能力较差，拆线相对较晚于其他部位，容易造成较为明显缝线痕，影响外观。因此，要尽可能减少缝合，必须缝合的，应使用细的缝合线，边距要小，控制在1.0～1.5mm，才能达到愈合后瘢痕细小的目的。本组患者，有45根手指，深度在4～5mm之间的伤口，用6-0美容尼龙线或7-0外缝合快吸收缝合线，做了少许固定皮缘的间断缝合。
一次性使用透气胶贴属于新型医疗用品，主要替代传统橡皮胶布，现普遍用于输液器针头部分的固定，具有实用、透气性好、无异味、无刺激、无毒性等方面的优点。粘性强，粘贴牢固可靠，不易懈力，在手指包扎上与拉力胶条相比，作用相同却价格低廉，方便易得，优势明显。本组患者的应用，充分证实了这一点。临床护理上，偶见有对胶贴过敏和使用中细菌生长的报道[9-11]，本组患者虽没有遇见过敏情况，但提示有过敏症状的，建议观察或胶贴下加一层纱布隔离，严重的更换胶贴。另外认为，细菌无处不在，只要伤口清创彻底，严格无菌操作，对合严密，换药及时，不会因为胶贴的使用，造成伤口感染。至于胶贴包扎局部细菌的数量、生长递增速度、种类、对伤口愈合的影响，可以在今后大样本包扎中进一步做深入研究、分析和报道。
总之，在手指划伤中选择性应用肿胀麻醉和胶贴包扎，安全可靠、效果良好、应用方便简单易行，值得推广。
[参考文献]
[1]Klein JA.The tumescent technique for liposuction surgery[J].Am J Cosm Surg，1987，4（2）：263-269.
[2]刘志飞，乔群，王晓军，等.肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的作用[J].整形再造外科杂志，2006，3（6）：98-99.
[3]王志海，康宁，周兴亮，等.新生儿肿胀技术局部麻醉唇裂修复术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（3）：149-151.
[4]邹忠桃，郝超，徐昌政，等.肿胀技术在头皮取皮术中的应用[J].南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（8）：727-728.
[5]刘伟，张海霞，刘瑞鸣.瘤周肿胀技术配合皮肤软组织扩张术治疗头皮巨大神经纤维瘤[J].中国美容医学，2009，18（2）：154-156.
[6]陈华庆，张永福，陈建宏.肿胀技术在体表外科中的应用[J].现代中西医结合杂志，2010，19（6）：717-719.
[7]萧蓉葆.双环法乳房整形术.临床医学，2008，28（8）：82-83.
[8]王炜，马奇，鲁开化，等.整形外科学（上册） [M].浙江：浙江科学技术出版社，1999：426-427.
[9]殷媛.一次性输液贴在静脉输液使用中存在问题的分析与探讨[J].中国医药导刊，2009，11（4）：689-690.
[10]黄利华，朱亚君，徐丽芳，等.循证护理在临床静脉输液时的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2007，3 （2）：72-73.
[11]李幼平，王莉，陶铁军.循证医学系列讲座[J].中国医院，2002，6（6）：60.
[收稿日期]2013-05-11 [修回日期]2013-07-05
编辑/张惠娟