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摘 要 目的：对突发性聋采用内听道充氧配合药物疗法与单纯药物疗法治疗突发性聋进行疗效观察。方法：39例（43耳）突发性聋的患者，随机分为综合组21例（23耳）和单纯组（单纯药物疗法）18例（20耳）。治疗前后比较听力变化，分别进行纯音测听检查。结果：两组治疗后听力比较，差异有显著性意义（Ｐ<0.05）。尤其对伴有耳鸣的患者采用内听道充氧配合药物治疗突发性聋疗效更明显。结论：采用内听道充氧配合药物疗法比单纯药物疗法组疗效高。
关键词 内听道脑池充氧 药物疗法
自1988年以来，我们通过在耳神经外科中应用对桥小脑角脑池空气造影CT扫描，发现不少原有耳聋、耳鸣症状的患者经过此项检查后，症状明显减轻或消失［１］。于是我们便开始采用脑池充氧及药物治疗突发性耳聋，经过对21例（23耳）突聋患者的治疗观察取得了较满意疗效，报告如下。
资料与方法
本组共39例。其中脑池充氧配合药物疗法组21例（23耳），男13例（15耳），女8例（8耳）;年龄25～65岁，平均45岁，两性发病均以30～45岁为多。其中2例为双耳发病，均为男性。单纯用药物疗法组18例（20耳），男12例（14耳），女6例（6耳）;年龄21～69岁，平均45岁。其中2例为双耳发病，均为男性。
脑池充氧配合药物疗法组：病人发病特点是在瞬间或数小时内发生严重耳聋，其中伴有耳鸣10例，眩晕、恶心、吐8例，双耳阻塞感3例，合伴肺心病1例，高血压1例，脑动脉硬化1例。听力曲线呈高频型听力减退者15耳，平坦型5耳，全聋3耳。
单纯药物疗法组：发病特点与前组相同，其中耳鸣9例，眩晕、恶心、吐8例，双耳阻塞感1例。合并椎基底动脉供血不足1例，冠心病1例，颈椎病1例，糖尿病1例。听力曲线呈高频型听力减退者13耳，平坦型4耳，低频型1耳，全聋2耳。
单纯组与综合组年龄和病情等因素差异无显著性，有可比性。
腰椎穿刺脑池充氧法：病人侧卧硬板床上，用2%利多卡因5ml局麻，腰穿方法与常规腰穿检查相同。先测脑脊液压力，取约2ml脑脊液作常规检查，便于每次操作前后对照参考。用消毒过的无菌包布滤过氧气至20ml注射器内，然后通过腰穿针注入脑池，嘱病人患耳朝上，头高约45°卧床休息1周。每周腰穿脑池充氧1次，3次为1个疗程。一般脑池充氧1次1周后自觉耳鸣明显好转或消失，经2次脑池充氧后听力明显好转，通常需1～2个疗程。
药物疗法：应用盐酸培他啶500ml，10%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖苷500ml，加辅酶A100U、AT40mg、地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次，连用10～15天。同时肌注维生素B1100mg，维生素B12500μg，每日1次。口服维生素C，菸酸等。疗程1个月。
疗效评定：根据突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）［2］疗效分级。①痊愈：受损频率听阈恢复至正常水平，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：受损频率平均听力提高30dB以上。③有效：受损频率平均听力提高15～30dB。④无效：受损频率平均听力改善不足15dB。
结 果
脑池充氧及药物综合疗法治愈5耳（21.7%），显效10耳（43.5%），有效6耳（26.1%），无效2耳（8.7%）。治疗开始时间与疗效的关系［3］：1～8天痊愈1耳，显效1耳，有效2耳；8～16天痊愈2耳，显效2耳，有效2耳；16～24天痊愈4耳，显效5耳，有效2耳，无效1耳；24～31天有效1耳，无效1耳。
单纯用药物疗法治愈2耳（10%），显效3耳（15%）；有效11耳（55%）；无效4耳（20%）。治疗开始时间与疗效关系：1～8天显效1耳；8～16天痊愈1耳，1有效1耳,无效1耳；16～24天显效2耳，有效3耳，无效1耳；24～31天痊愈1耳，显效3耳，有效1耳，无效5耳。
39例病人中做脑池充气照影2例，均有蛛网膜粘连。内听道拍片2例，均正常。颈椎侧位拍片1例，可见颈椎骨质增生。以上病人均经胸透、心电、肝功、血、尿党规检查,其中心电不正常3例,其余结果均正常。
听力恢复标准根据《突发性聋诊断依据和疗效分级》［2］,两组治疗后疗效差异有显著性意义（Ｐ<0.05）, 脑池充氧配合药物疗法组明显优于单纯药物疗法组。
讨 论
突发性耳聋的诊断依据是：①突然发生的耳聋。②耳聋性质为重度感音性聋，以高频损失为主。③排除颅脑神经病变，且无其他明确病因。④多单侧耳发病。
腰穿脑池充氧及药物综合治疗突聋是我科近年来新开展的一项治疗方法。国外有报道利用吸氧（即卡柏氏法含氧50%）治疗突聋，而我国目前尚未见腰穿脑池充氧及药物综合治疗突聋的报道。
我们采用脑池充氧及药物综合治疗突聋主要根据：①改善微循环，尤其促进内耳的血液循环，增加局部细胞供氧，以促进细胞代谢。②通过对桥小脑角脑池充氧可使面听神经与周围血管的粘连得以解除。从而消除其对面听神经的压迫而逐渐恢复听力。③由于局部充氧可通过周围组织细胞直接吸收氧气，因而可以改善局部细胞缺氧，促进新陈代谢，加快恢复听力。
从两组病例对比我们可以看出，采用脑池充氧及药物综合治疗突聋，比单纯药物疗法的疗效快，而且有效率高，简单易行。以上21例病人经过腰穿后无1例发生并发症。仅在充氧后有患侧头部胀痛感，一般持续5～7天，无需特殊治疗，症状即消失。因无手术创伤及痛苦，一般较易被病人接受。治疗有效期一般为1个月左右，病程长短与疗效有关。因此我们建议病人尽早接受治疗，以利早日康复。
参考文献
1 杜宝东，马忠恕，等.桥小脑角脑池空气造影CT扫描在耳神经外科中的应用.中华耳鼻喉科杂志，1991，26：309
2 突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：325
3 王慧贞.高压氧及药物治疗突发性耳聋临床分析.中华耳鼻喉科杂志，1991：226，264
关键词 内听道脑池充氧 药物疗法
自1988年以来，我们通过在耳神经外科中应用对桥小脑角脑池空气造影CT扫描，发现不少原有耳聋、耳鸣症状的患者经过此项检查后，症状明显减轻或消失［１］。于是我们便开始采用脑池充氧及药物治疗突发性耳聋，经过对21例（23耳）突聋患者的治疗观察取得了较满意疗效，报告如下。
资料与方法
本组共39例。其中脑池充氧配合药物疗法组21例（23耳），男13例（15耳），女8例（8耳）;年龄25～65岁，平均45岁，两性发病均以30～45岁为多。其中2例为双耳发病，均为男性。单纯用药物疗法组18例（20耳），男12例（14耳），女6例（6耳）;年龄21～69岁，平均45岁。其中2例为双耳发病，均为男性。
脑池充氧配合药物疗法组：病人发病特点是在瞬间或数小时内发生严重耳聋，其中伴有耳鸣10例，眩晕、恶心、吐8例，双耳阻塞感3例，合伴肺心病1例，高血压1例，脑动脉硬化1例。听力曲线呈高频型听力减退者15耳，平坦型5耳，全聋3耳。
单纯药物疗法组：发病特点与前组相同，其中耳鸣9例，眩晕、恶心、吐8例，双耳阻塞感1例。合并椎基底动脉供血不足1例，冠心病1例，颈椎病1例，糖尿病1例。听力曲线呈高频型听力减退者13耳，平坦型4耳，低频型1耳，全聋2耳。
单纯组与综合组年龄和病情等因素差异无显著性，有可比性。
腰椎穿刺脑池充氧法：病人侧卧硬板床上，用2%利多卡因5ml局麻，腰穿方法与常规腰穿检查相同。先测脑脊液压力，取约2ml脑脊液作常规检查，便于每次操作前后对照参考。用消毒过的无菌包布滤过氧气至20ml注射器内，然后通过腰穿针注入脑池，嘱病人患耳朝上，头高约45°卧床休息1周。每周腰穿脑池充氧1次，3次为1个疗程。一般脑池充氧1次1周后自觉耳鸣明显好转或消失，经2次脑池充氧后听力明显好转，通常需1～2个疗程。
药物疗法：应用盐酸培他啶500ml，10%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖苷500ml，加辅酶A100U、AT40mg、地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次，连用10～15天。同时肌注维生素B1100mg，维生素B12500μg，每日1次。口服维生素C，菸酸等。疗程1个月。
疗效评定：根据突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）［2］疗效分级。①痊愈：受损频率听阈恢复至正常水平，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：受损频率平均听力提高30dB以上。③有效：受损频率平均听力提高15～30dB。④无效：受损频率平均听力改善不足15dB。
结 果
脑池充氧及药物综合疗法治愈5耳（21.7%），显效10耳（43.5%），有效6耳（26.1%），无效2耳（8.7%）。治疗开始时间与疗效的关系［3］：1～8天痊愈1耳，显效1耳，有效2耳；8～16天痊愈2耳，显效2耳，有效2耳；16～24天痊愈4耳，显效5耳，有效2耳，无效1耳；24～31天有效1耳，无效1耳。
单纯用药物疗法治愈2耳（10%），显效3耳（15%）；有效11耳（55%）；无效4耳（20%）。治疗开始时间与疗效关系：1～8天显效1耳；8～16天痊愈1耳，1有效1耳,无效1耳；16～24天显效2耳，有效3耳，无效1耳；24～31天痊愈1耳，显效3耳，有效1耳，无效5耳。
39例病人中做脑池充气照影2例，均有蛛网膜粘连。内听道拍片2例，均正常。颈椎侧位拍片1例，可见颈椎骨质增生。以上病人均经胸透、心电、肝功、血、尿党规检查,其中心电不正常3例,其余结果均正常。
听力恢复标准根据《突发性聋诊断依据和疗效分级》［2］,两组治疗后疗效差异有显著性意义（Ｐ<0.05）, 脑池充氧配合药物疗法组明显优于单纯药物疗法组。
讨 论
突发性耳聋的诊断依据是：①突然发生的耳聋。②耳聋性质为重度感音性聋，以高频损失为主。③排除颅脑神经病变，且无其他明确病因。④多单侧耳发病。
腰穿脑池充氧及药物综合治疗突聋是我科近年来新开展的一项治疗方法。国外有报道利用吸氧（即卡柏氏法含氧50%）治疗突聋，而我国目前尚未见腰穿脑池充氧及药物综合治疗突聋的报道。
我们采用脑池充氧及药物综合治疗突聋主要根据：①改善微循环，尤其促进内耳的血液循环，增加局部细胞供氧，以促进细胞代谢。②通过对桥小脑角脑池充氧可使面听神经与周围血管的粘连得以解除。从而消除其对面听神经的压迫而逐渐恢复听力。③由于局部充氧可通过周围组织细胞直接吸收氧气，因而可以改善局部细胞缺氧，促进新陈代谢，加快恢复听力。
从两组病例对比我们可以看出，采用脑池充氧及药物综合治疗突聋，比单纯药物疗法的疗效快，而且有效率高，简单易行。以上21例病人经过腰穿后无1例发生并发症。仅在充氧后有患侧头部胀痛感，一般持续5～7天，无需特殊治疗，症状即消失。因无手术创伤及痛苦，一般较易被病人接受。治疗有效期一般为1个月左右，病程长短与疗效有关。因此我们建议病人尽早接受治疗，以利早日康复。
参考文献
1 杜宝东，马忠恕，等.桥小脑角脑池空气造影CT扫描在耳神经外科中的应用.中华耳鼻喉科杂志，1991，26：309
2 突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：325
3 王慧贞.高压氧及药物治疗突发性耳聋临床分析.中华耳鼻喉科杂志，1991：226，264