【摘要】随着经济社会的快速发展，城镇居民的多元化医疗卫生服务需求不断升级，但各级医疗机构因为普遍存在的“趋利性”而使低收入人群仍然要为自己的疾病花费超出自己负担的钱，因此惠民医院的成立是政府为解决这一问题的有效途径之一。2005年和2006年北京两家惠民医院先后成立，均为海淀区政府差额拨款事业单位，从2011年1月到7月的半年时间内，北京首家惠民医院的门急诊达十万人次，日均近900人，面对如此多的工作量，要想持续发展，仅仅依靠政府资金的支持是远远不够的，需要进一步构建自我补偿机制。本文就以北京两家惠民医院为例，针对这一问题展开讨论。
　　【关键词】惠民医院 财务管理 自我补偿
　　
　　一、惠民医院的财政补偿
　　惠民医院通常是政府负担大部分的补偿资金。政府补偿包括三种模式，一种是财政全额拨款，现在采取这种模式的医院还比较少；一种是财政差额拨款，即一些固定成本，比如人员费用、医院日常的运营费用等由政府负担；最后一种是政府按照优惠项目相应的比例补贴医院的优惠部分，其余的由医院自己承担。可以看出前两种模式补贴力度比较大，所谓的惠民医院也多是部分医疗业务执行惠民政策；而最后一种实质上就是普通医院兼营部分惠民医疗业务。而北京两家惠民医院的运行模式正是介于第二种和第三种之间。政府现阶段对这两家医院补偿的主要方式是按人头“定额拨款”拨付人员经费和按项目的“定项拨款”，在国家改革公立医院财政补偿机制之后，将会取消按人头的“定额拨款”，增设“以奖代补”的新的补偿方式，但不管哪种方式，财政补偿额度与医院基本支出之间的差距正在逐年拉大，两家医院每年财政补偿额度仅占其基本支出的20%左右。因此惠民医院维持其自身持续营运，仅仅依靠财政补偿是不行的，必须通过扩大特色医疗服务收入和有效的成本控制来实现自我补偿。
　　二、惠民医院财务自我补偿的原理
　　医疗市场并非完全竞争市场，无论多少，医院都拥有一定垄断市场的力量，因此市场需求曲线向下倾斜。在实际运作过程中，惠民医疗业务会影响到普通医疗业务，在一定程度上医院的经营收入、盈余会有所降低。这是由于部分普通医疗业务会流转至惠民医疗业务，而且惠民医疗病人有可能会对普通病人产生挤出效应。假如医院的医疗资源相对匮乏，则惠民业务对普通医疗业务的影响可能会更明显。不过实际情况是医院的业务总量中，惠民医疗业务只是占据很少一部分比例，并且承担惠民医疗业务的医院一般业务量也比较少，所以挤出效应也十分有限。
　　此外，由于惠民医疗扩大了医院病人的来源，在很长一段时期内对提高医院的医疗水平、竞争实力等均十分有利。医院提升了医疗实力，便可以对一些对医疗服务要求更高、支付能力更强的病人拓展增值服务。由此可见，尽管在短期内惠民医疗业务会对医院的盈余产生一定的消极影响，但是从长远目标来看，医院的竞争实力发展越快，就越有可能开拓可以增值的医疗服务市场，从而对惠民医疗所带来的消极影响加以补偿。
　　三、惠民医院财务自我补偿机制的建立
　　通过上述分析可以看出，惠民医院要构建财务自我补偿机制要满足以下几个条件：第一，要在惠民病人与普通病人间建立一个有效的市场分割机制，惠民医疗的主要作用是吸引新增病人；第二，医院要具备一定的接收惠民病人的闲置资源，将惠民医疗对普通业务产生的挤出效应降至最低；第三，医院必须具备提供医疗特色服务和争取更多的患者资源扩展市场的潜力。具体而言，构建财务自我补偿机制可以从以下几个方面着手：
　　（一）科学规划，彰显惠民医院的优势
　　1.慎重选址，保障患者资源
　　惠民医院选择在低收入人群的集中地。比如北京首家惠民医院就选址在海淀乡和上地街道的交界处，该地区（2个乡镇、4个街道）长期以来只有4个社区卫生服务中心和1个门诊部，不能提供住院治疗服务，无法满足该地区居民对医疗保障和公共卫生服务的需求，该地区地处城乡接合部，外来流动人口多，低收入人群多，在该地区建立一所既能满足普通病人需要，又能为低收入群体提供优惠服务的医院，是惠民医院建设的最佳方案，并且保障了医院拥有稳定的患者资源。
　　2.扩大惠民政策社会影响力，挖掘潜在市场
　　惠民医院从建院初期到今天都是靠来医院就诊的患者口口相传，慢慢地才有了些知名度，如果加大医院周边社区的义诊力度，间接增大惠民效应，扩大医院惠民政策的社会影响力，可以增加惠民医院的接诊数量，从长期发展的角度来看，可以提高惠民医院的市场竞争力以及医疗水平。
　　3.合理配置医疗资源，争取更多财政补偿
　　惠民医院医疗资源要合理配置，充分利用，才能将让利于民的盈利对普通医疗业务产生的挤出效应降至最低。如果惠民医院的医疗资源比较紧张，则政府要加大对医院的投资规模，所增加的医疗资源主要用于惠民医疗服务，只要这部分医疗业务可以保持盈亏平衡，则后续惠民医院所需的补偿就会大大降低。
　　4.开展特色医疗服务，增加医疗收入
　　惠民医院惠民医疗服务项目的增加可以提高医院接诊病人的数量，从而扩大医疗服务收入，因为在惠民医院以药养医是不存在的，所以医疗服务收入就成了惠民医院自我补偿的最重要的途径。除了为患者提供惠民服务，惠民医院必须要开展特色医疗服务，才能保证医疗收入的稳定增长，比如羊坊店医院的口腔科，提供的是全牙科的服务，患者每天络绎不绝。上地医院分娩量一直排在北京市第三位，靠的是顺产、剖腹产费用最低，现在根据患者需求，又开展了产后康复服务，通过规模效益和特色服务增加的收入，对惠民医院盈利率下降的问题进行了有效地补偿。
　　（二）优化财务管理，实现财务自我补偿
　　1.实行全成本管理，实现效益最大化
　　在政府的补偿机制尚不完善的情况下，惠民医院的发展面临很大的困难，为了避免医院将来像其他医疗机构那样为了生存而“趋利”，只有建立完善的经济管理体系，实行全成本核算，降低医院运营成本，通过医疗服务创造价值，才能实现医院的自我有效补偿。惠民医院要实行全成本管理，可以从以下几个方面着手：第一，从观念上重视全成本管理，强化成本意识，将其纳入医院重要日程，改变普通医疗服务粗放型经营的方针。第二，切实执行全成本核算。2012年即将在全国实施新的医院《财务制度》和《会计制度》中要求医院实行全成本核算，作为惠民医院可以根据科室、诊次、床日为核算对象，真正把成本降到最低，提高医院绩效。第三，完善管理制度。医院应建立健全成本定额管理制度、费用审核制度、采取有效措施纠正、控制不必要的成本支出。笔者所在医院把科室成本管理作为绩效考核的重要内容之一，成本管理绩效与科室利益分配挂钩，提高了员工的成本意识，大大减少了浪费现象，实现了向管理要效益的目标。
　　2.强化资产管理，提升资产效能
　　医院资产包括流动资产和固定资产两部分，对于惠民医院而言，流动资产的管理有着相对比较大的空间，高效、安全的流动资产管理可以有效地降低医院的运营成本，实现医院的自我补偿。虽然惠民医院不以药品差价来补偿医院发展所需资金，但是拖延结算药厂款可以补充医院运营所需周转金。具体到固定资产而言，可以从以下三个环节加强管理：第一，采购环节。对于大型医疗设备的采购进行可行性分析。医院要结合自身的财力状况，充分分析医疗市场的需求，将全面考虑医院自身在技术上的适用性与先进性，严格按照可行性分析的程序，对资产的投资做出论证、分析、预测与决策，避免由于求大、求全导致资源浪费。第二，配置和使用环节。首先，医院应当建立资产共享、公用制度。比如一些腔镜设备，只需更换个探头几个科室就可以共享了，避免了重复采购。其次，建立健全资产管理责任制，所有的资产管理责任均落实到对应的科室与个人，实行岗位责任制，与个人利益分配结合，提高员工的责任心，发挥资产的最大效能，实现国有资产保值增值。最后，注重大型医疗设备的维护、保养，有效的延长资产的使用寿命，从而节约大量维修费用，也是降低成本支出的有效途径。第三，处置环节。医院资产属于国有资产，应按国有资产处置办法处置，防止国有资产流失造成损失。如果资产虽然已达报废期限，但性能良好依然可用，不妨留在院里作备用设备，以防不时之需，这样还可以节省下临时租借设备的费用。
　　3.拓宽融资渠道，慎重投资决策
　　在当今世界快速发展的时代,全球化的企业投融资环境已经形成, 随着国家相关部门相继出台了关于鼓励社会资本进入公立医院的指导性意见，多元化办医格局将会逐渐显现。惠民医院可否通过多种融资渠道，与医院自身的实际情况相结合，采取多种融资手段合理利用外部资源，在把握医院收益与风险的前提下，实现惠民医院的自我补偿。现阶段医院的融资的渠道是向政府或者银行融资，还可以进行民间融资；融资方式有资产融资、品牌融资以及资本融资等等。固定资产是医院开展医疗卫生服务的基础，这就使得医院的大量资金都投入到固定资产的购置上，做好医院的投资就是做好固定资产的投资，通常固定资产的投资决策分为下面几个步骤：第一，投资方案预期现金流量的估算；第二，现金流量风险估计；第三，确定资本成本的一般水平；第四，比较投资方案收入现值和所需资本，确定投资方案。如在进行新设备投资时，医院要对外部环境以及业务科室的硬件配置和人员配备情况进行综合评估，财务部门配合业务科室做投资可行性分析报告，降低投资风险。
　　（三）实行绩效管理，促进财务自我补偿
　　首先要把惠民医院的发展战略作为实行绩效管理的绩效目标，各项工作均以此为基本原则及服务标准；第二，绩效管理的目标群体设定为医院的服务人群及服务标准，而该过程中绩效考核的对象确定为完成服务标准的质量、数量、效果以及过程，从而使得广大医务人员工作的目标性更强；第三，建立、健全组织机构，提高其工作效率，简化工作流程，各科室之间进行合并或者重组，重新构建一套科学、高效的组织体系，使其与惠民医院的管理和发展协调一致；第四，准确收集患者信息，聆听患者和医务人员的实际需求，及时解决医院管理中存在的问题；第五，客观地进行绩效评价，最大限度地利用人、财、物、时间和信息等要素，在保证惠民医院惠民政策的有效实施的前提下，使医院经营活动达到最优化，促进财务自我补偿。
　　四、结语
　　总之，惠民医院在我国整个医疗求助体系中占据着非常重要的位置，其运行是否正常对医疗保障体系的稳定性有着直接的影响。它不只是一句口号，更不是一时兴起，而是一项民心工程，是解决当下百姓“看病难”、“看病贵”的一项有效措施。惠民医院真正发挥出自身的作用，实现可持续发展，除了政府、社会的扶持与支持外，自身建立一套科学的财务补偿机制，通过有效的财务管理，为惠民医院稳定、协调的发展提供保证，从而更好的服务广大群众。
　　参考文献
　　[1] 姜锡明,刘婧. 浅议市场导向下公立医院自我补偿的实现[J].财会通讯,2011(6).
　　[2] 王新卫. 浅谈医院自我补偿的对策[J].卫生经济研究,2010(7).
　　[3] 关可萍. 挖潜创新,提高自我补偿能力[J].中国卫生经济,2009(11).
　　[4] 韩优莉,高广颖.北京市惠民医院运行现状[J].中国卫生经济,2010(11).
　　
　　作者简介：杨晓颖（1972-），女，汉族，北京市上地医院，会计师、经济师，研究方向：医院的财务管理、绩效管理、内部控制。