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【关键词】经济核算；范围；模式；要点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.652文章编号：1004-7484（2013）-07-4042-01
1医院经济核算的意义和范围
经济核算是指把医院每一个专业作为核算对象，按照一定原则和方法统计其收支，计算其收支结余，了解投入产出情况，从而满足医院规划、计划、管理和分配等多方面需要的经济活动。因为，医院目前实行医药分开核算，所以，本文所述经济核算中的收入主要是指各种医疗收入，如挂号收入、床位收入、诊查收入、检查收入、治疗收入、化验收入、护理收入、其他收入等，但应不包含出院病人欠费和医疗收入以外的其他收入。经济核算中的支出也主要是指各种医疗支出，如工资、补助工资、职工福利费、社会保险费、公务费、卫生材料费、其他材料费、低值易耗品、業务费、购置费、修缮费、其他费用等，但应不包含医疗支出以外的其他支出和专项支出。
2经济核算中核算单位的确定
经济核算中核算单位的确定，关系到核算数据的有效性和核算过程中的组织工作，所以一定要认真加以考虑。
经济核算是把每一个专业作为一个核算单位，按专业划分核算单位理由比较充分，这是因为：
2.1能为科主任负责制提供考核资料科主任负责制是医院管理的一项重要内容。科主任对本专业的长远规划、业务发展和经济发展等负有重要责任。只有按专业划分核算单位才能得到有关“专业”的经济数据，才能够了解到专业科主任的尽职尽责情况，从而对科主任的经济责任进行考核。
2.2能为编制执行和控制医院预算提供参考资料医院的年度收支预算是医院年度内经济方面的总目标。医院的年度收支预算不是空中楼阁，应是建立在各“专业（部门班组）预算”基础之上的预算，医院年度收支预算的编制执行、控制和最终实现都依赖于各“专业预算”的编制执行、控制和最终实现。只有按专业划分核算单位才能够得到有关编制“专业预算”所需的历史资料，才能把医院的总目标落实为各专业的目标，从而保证医院总目标的实现。
2.3能为医院进行长远规划和决策积累资料医院在进行长远规划中保留哪些专业，发展那些专业，重点哪些专业，萎缩哪些专业都应有“根据”，根据是哪个专业社会效益好，哪个专业经济效益好。这就有赖于专业的历史资料。
2.4能为医院制定内部分配政策和进行内部分配提供资料医院内部分配具有很强的激励作用和向导作用，不按专业核算和分配，吃“大锅饭”，将大大削弱这种作用。
2.5能为医疗保险管理机构谈判付费标准提供依据有了个专业的经济收支资料，我们结合的专业的业务统计资料就可以求得有关专业的平均出院人次成本、平均床位日成本和平均门诊人次成本。现在的医疗保险管理机构一开始往往按全院住院人次平均费用额付费，将来必然过渡到按“病种’付费或按”床日“付费。届时按专业划分核算单位所积累的资料，就为跟医疗保险管理机构谈判提供了依据。
3经济核算中核算模式的选择
专业经济核算中核算单位确定了，接着就要统计他们的收支了，目前，对核算单位收支的统计主要有以下两种模式：一种是当有协作医疗收入是，此协作医疗收入按照事先约定的比例分别划给申请专业（主要是临床部门）和执行专业（主要是技术部门），因为各专业都有了自己的实际收入，所以当各专业有支出时就由各专业自己来承担。一种是把所有医疗收入都当作了临床各专业的收入，因为临床各专业得到了全部的医疗收入，所以临床各专业除了承担自己的支出外，还要按执行的专业协作收入比重来分摊执行专业的支出。此时临床各专业成了实际上的“利润中心”。笔者倾向后一种模式，理由如下：
3.1临床专业在医院为病人提供医疗服务的过程中处于中心位置。医院的生产经营主要是以临床为中心来进行生产经营，医院的品牌主要决定与临床专业的品牌，病人来医院要做什么检查和治疗，要吃什么药都是听临床医生的，临床医生对吸引病人、提供什么样的医疗服务（包括几十部门）负有主要责任。把临床专业作为“利润中心”就明确了这种责任。
3.2临床专业是医院医疗服务工程的总承揽者和分包者。病人来了首先是临床医生接待，之后他把要为病人服务的工作量分配给其他技术部门，所以临床部门对技术部门的发展负有最重要的责任。把临床确定为“利润中心”就是明确了这种责任。
3.3临床专业是医院收支的根源地。临床医生是病人的接待者，从病人身上取得那一种收入，取得多少收入，取决于医生；支出又是伴随着收入产生，所以临床是医院收入的根源地，因而临床对医院收支（不论是临床的还是技术部门的收支）负有最重要的责任。把临床确定为“利润中心”就明确了这种责任。
3.4临床医生还是病人“有限医疗费用套餐方案”制定者。来医院就诊的病人其经济条件相差很远，医生往往会根据其病情和经济条件制定出最合适的方案。如果在为病人检查治疗的过程中，出现“其他技术部门都把病人的钱用得差不多了”的情况而忽略医生的成绩，会伤害医生的感情，挫伤医生的积极性。把临床确定为“利润中心”可以解决这个问题。
3.5和医疗保险管理机构收费方式趋向一致。今后我们想医疗保险管理机构收费的方式是按住院病人平均费用定额收费或按病种收费，于是我们就想知道医院每一个专业的平均收费水平和成本是多少。把临床确定为“利润中心”可以实现这个愿望。当然，把临床确定为“利润中心”以后，技术部门、后勤班组和职能部门就成了责任中心，有收入的技术部门成为虚的“利润中心”（收入重复计算1次），无收入的班组职能部门成为虚的成本中心。
4医院经济核算中收支统计的要点
4.1临床部门收支的统计办法本部门申请，本部门执行的收入100%计入；本部门申请，技术部门执行的收入100%计入；本部门申请，其他临床部门执行的收入按协商比例计入（为了照顾每一个专业住院病人平均收费水平等指标的计算，此条可转换到支出方面处理，不影响收支结余结果的计算）。
4.2技术部门收入的统计办法本部门执行收入100%计入。
4.3临床部门支出的统计办法本部门的支出100%计入；技术部门的支出，按申请给技术部门的收入的比例分摊计入（分摊的支出超过申请收入的85%时，超过部分不在计入）。
4.4技术部门支出的统计办法本部门的支出100%计入。
5经济核算实施过程中面临的问题
按专业进行经济核算，还会出现以下问题需要研究：
5.1临床专业的双重任务问题经济核算条件下，一个专业既有医务部管辖范围的住院业务，又有门诊办管辖范围的门诊业务。怎样安排人力，圆满地完成这双重的任务，是个临床专业需要重视的问题。
5.2临床专业的轮流值班问题如果有两个以上的临床专业共用一个疗区，每一个专业的医生人数又少，晚上只能安排一个医生值班，则要考虑值班医生夜间跨专业值班的问题。如果有几个临床专业共用一个门诊，还要考虑门诊值班主任的问题。
5.3不同专业之间借床位的问题如果各临床专业的床位有编制，而有的专业病人，由此还要考虑病床使用率、周转率的计算问题和收支的归属问题等。解决了以上等问题，将有助于经济核算的实施。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.652文章编号：1004-7484（2013）-07-4042-01
1医院经济核算的意义和范围
经济核算是指把医院每一个专业作为核算对象，按照一定原则和方法统计其收支，计算其收支结余，了解投入产出情况，从而满足医院规划、计划、管理和分配等多方面需要的经济活动。因为，医院目前实行医药分开核算，所以，本文所述经济核算中的收入主要是指各种医疗收入，如挂号收入、床位收入、诊查收入、检查收入、治疗收入、化验收入、护理收入、其他收入等，但应不包含出院病人欠费和医疗收入以外的其他收入。经济核算中的支出也主要是指各种医疗支出，如工资、补助工资、职工福利费、社会保险费、公务费、卫生材料费、其他材料费、低值易耗品、業务费、购置费、修缮费、其他费用等，但应不包含医疗支出以外的其他支出和专项支出。
2经济核算中核算单位的确定
经济核算中核算单位的确定，关系到核算数据的有效性和核算过程中的组织工作，所以一定要认真加以考虑。
经济核算是把每一个专业作为一个核算单位，按专业划分核算单位理由比较充分，这是因为：
2.1能为科主任负责制提供考核资料科主任负责制是医院管理的一项重要内容。科主任对本专业的长远规划、业务发展和经济发展等负有重要责任。只有按专业划分核算单位才能得到有关“专业”的经济数据，才能够了解到专业科主任的尽职尽责情况，从而对科主任的经济责任进行考核。
2.2能为编制执行和控制医院预算提供参考资料医院的年度收支预算是医院年度内经济方面的总目标。医院的年度收支预算不是空中楼阁，应是建立在各“专业（部门班组）预算”基础之上的预算，医院年度收支预算的编制执行、控制和最终实现都依赖于各“专业预算”的编制执行、控制和最终实现。只有按专业划分核算单位才能够得到有关编制“专业预算”所需的历史资料，才能把医院的总目标落实为各专业的目标，从而保证医院总目标的实现。
2.3能为医院进行长远规划和决策积累资料医院在进行长远规划中保留哪些专业，发展那些专业，重点哪些专业，萎缩哪些专业都应有“根据”，根据是哪个专业社会效益好，哪个专业经济效益好。这就有赖于专业的历史资料。
2.4能为医院制定内部分配政策和进行内部分配提供资料医院内部分配具有很强的激励作用和向导作用，不按专业核算和分配，吃“大锅饭”，将大大削弱这种作用。
2.5能为医疗保险管理机构谈判付费标准提供依据有了个专业的经济收支资料，我们结合的专业的业务统计资料就可以求得有关专业的平均出院人次成本、平均床位日成本和平均门诊人次成本。现在的医疗保险管理机构一开始往往按全院住院人次平均费用额付费，将来必然过渡到按“病种’付费或按”床日“付费。届时按专业划分核算单位所积累的资料，就为跟医疗保险管理机构谈判提供了依据。
3经济核算中核算模式的选择
专业经济核算中核算单位确定了，接着就要统计他们的收支了，目前，对核算单位收支的统计主要有以下两种模式：一种是当有协作医疗收入是，此协作医疗收入按照事先约定的比例分别划给申请专业（主要是临床部门）和执行专业（主要是技术部门），因为各专业都有了自己的实际收入，所以当各专业有支出时就由各专业自己来承担。一种是把所有医疗收入都当作了临床各专业的收入，因为临床各专业得到了全部的医疗收入，所以临床各专业除了承担自己的支出外，还要按执行的专业协作收入比重来分摊执行专业的支出。此时临床各专业成了实际上的“利润中心”。笔者倾向后一种模式，理由如下：
3.1临床专业在医院为病人提供医疗服务的过程中处于中心位置。医院的生产经营主要是以临床为中心来进行生产经营，医院的品牌主要决定与临床专业的品牌，病人来医院要做什么检查和治疗，要吃什么药都是听临床医生的，临床医生对吸引病人、提供什么样的医疗服务（包括几十部门）负有主要责任。把临床专业作为“利润中心”就明确了这种责任。
3.2临床专业是医院医疗服务工程的总承揽者和分包者。病人来了首先是临床医生接待，之后他把要为病人服务的工作量分配给其他技术部门，所以临床部门对技术部门的发展负有最重要的责任。把临床确定为“利润中心”就是明确了这种责任。
3.3临床专业是医院收支的根源地。临床医生是病人的接待者，从病人身上取得那一种收入，取得多少收入，取决于医生；支出又是伴随着收入产生，所以临床是医院收入的根源地，因而临床对医院收支（不论是临床的还是技术部门的收支）负有最重要的责任。把临床确定为“利润中心”就明确了这种责任。
3.4临床医生还是病人“有限医疗费用套餐方案”制定者。来医院就诊的病人其经济条件相差很远，医生往往会根据其病情和经济条件制定出最合适的方案。如果在为病人检查治疗的过程中，出现“其他技术部门都把病人的钱用得差不多了”的情况而忽略医生的成绩，会伤害医生的感情，挫伤医生的积极性。把临床确定为“利润中心”可以解决这个问题。
3.5和医疗保险管理机构收费方式趋向一致。今后我们想医疗保险管理机构收费的方式是按住院病人平均费用定额收费或按病种收费，于是我们就想知道医院每一个专业的平均收费水平和成本是多少。把临床确定为“利润中心”可以实现这个愿望。当然，把临床确定为“利润中心”以后，技术部门、后勤班组和职能部门就成了责任中心，有收入的技术部门成为虚的“利润中心”（收入重复计算1次），无收入的班组职能部门成为虚的成本中心。
4医院经济核算中收支统计的要点
4.1临床部门收支的统计办法本部门申请，本部门执行的收入100%计入；本部门申请，技术部门执行的收入100%计入；本部门申请，其他临床部门执行的收入按协商比例计入（为了照顾每一个专业住院病人平均收费水平等指标的计算，此条可转换到支出方面处理，不影响收支结余结果的计算）。
4.2技术部门收入的统计办法本部门执行收入100%计入。
4.3临床部门支出的统计办法本部门的支出100%计入；技术部门的支出，按申请给技术部门的收入的比例分摊计入（分摊的支出超过申请收入的85%时，超过部分不在计入）。
4.4技术部门支出的统计办法本部门的支出100%计入。
5经济核算实施过程中面临的问题
按专业进行经济核算，还会出现以下问题需要研究：
5.1临床专业的双重任务问题经济核算条件下，一个专业既有医务部管辖范围的住院业务，又有门诊办管辖范围的门诊业务。怎样安排人力，圆满地完成这双重的任务，是个临床专业需要重视的问题。
5.2临床专业的轮流值班问题如果有两个以上的临床专业共用一个疗区，每一个专业的医生人数又少，晚上只能安排一个医生值班，则要考虑值班医生夜间跨专业值班的问题。如果有几个临床专业共用一个门诊，还要考虑门诊值班主任的问题。
5.3不同专业之间借床位的问题如果各临床专业的床位有编制，而有的专业病人，由此还要考虑病床使用率、周转率的计算问题和收支的归属问题等。解决了以上等问题，将有助于经济核算的实施。