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【摘 要】目的：观察米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕子宫早孕的临床疗效及治疗安全性。方法：选取2013年8月至2014年2月于我院门诊及住院部自愿接受药物终止妊娠的疤痕性子宫早孕妇女78例，分为观察组和对照组，观察组的孕妇均采用米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，对照组组则予以米非司酮终止妊娠，观察比较两组孕妇的药物终止妊娠的临床效果并评价其治疗安全性。结果：观察组的孕妇药物终止妊娠后的总有效率84.6%高于对照组的总有效率53.8%，观察组的临床效果优于对照组，两组孕妇的临床疗效存在显著性差异（P<0.05）。两组孕妇用药后产生的不良反应无明显差异（P>0.05）。结论：米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕缓解孕妇的痛苦，减少并发症，且不良反应少，有效提高完全流产率。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；疤痕性子宫；早孕
【文章编号】1004-7484（2014）06-3767-02
剖宫产已经成为解决难产及解除母婴危险状态的常见的临床措施，在临床上已经相当普及。剖宫产率的提高导伴随而来的是越来越多的疤痕性子宫发生，疤痕性子宫的妇女实施人工流产的风险较大，容易导致如导致子宫破裂、大出血、休克以及胎盘植入等严重并发症[1]。我院选取2013年至2014年2月于我院门诊及住院部78例自愿接受药物终止妊娠的早孕妇女为对象，观察米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的流产效果及其安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年8月至2014年2月于我院门诊及住院部自愿接受药物终止妊娠的早孕妇女78例，孕期在6周～10周，年龄20岁～40岁，平均年龄（30±6.3）岁。所有孕妇月经规律，停经不超过49天，经B超检查显示胚囊直径<30㎜，确诊为宫内妊娠[2]。所有孕妇均排除生殖系统感染、心脑血管疾病以及高血压、糖尿病等，不存在米非司酮或者米索前列醇的禁忌症。两组孕妇在年龄、孕次、停经天数、孕囊大小等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组：于空腹或者进食后2h服用米非司酮25㎎，间隔12h，每天两次，服药后进食2小时，连续3天，第3天或者第4天口服米索前列醇400～600μg；对照组：予以米非司酮25㎎口服，每天两次，间隔12h，每天两次，连续3天。两组服药后均留院观察6h，注意用药后阴道流血情况，观察有无孕囊排出以及不良反应发生。嘱咐孕妇服药后14天复查，必要时B超检查。
1.3疗效评价 ①显效：用药后8h内孕囊完整排出，出血量少，2周后子宫恢复正常大小，B超示宫内妊娠消失；②有效：用药后孕囊排出不完全或者阴道流血量多，需行清宫术；或者阴道流血时间延长，B超示宫内残留物需行清宫术；③无效：用药后1周未见妊娠组织排出，或B超示宫内仍有胎囊存活，需手术终止妊娠。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。
2 结果
2.1比较两组药物终止妊娠的临床效果 观察组的终止妊娠的总有效率84.6%明显高于对照组总有效率53.8%，两组数据存在显著性差异（P<0.05）。见表1
2.1不良反应 两组孕妇在服药后出现的不良反应为腹泻、消化不良、肠胀气、畏寒、发热以及少量阴道出血等，大多数不影响治疗。服用米索前列醇可引起下腹隱痛，尚可忍受，无须特殊处理。
3 讨论
我国的剖宫产率已居世界第一，平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%～80%[3]。伴随着剖宫产率上升还有随之而来的疤痕性子宫早孕妇女，既往有剖宫产史的妇女由于子宫疤痕处形成弹性较差的纤维结缔导致扩张能力较弱，宫颈长而硬不易扩张，增加了人工流产的风险，易引起疤痕性子宫破裂、宫颈裂伤、胎盘残留等并发症。对疤痕性子宫早孕妇女实施人工流产存在诸多风险，药物终止妊娠在很大程度上避免孕妇的痛苦，降低人工流产的风险。
米非司酮联合米索前列醇广泛应用于临床终止妊娠，米非司酮为新型抗孕激素药物，为第一个孕酮受体拮抗药，其作用于蜕膜组织、子宫肌以及子宫颈，竞争性与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的结合力强于黄体酮，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性前列腺素释放，使黄体生成素下降，黄体溶解，使以来黄体生长发育的胚胎坏死、剥落、随子宫内膜脱落经阴道排除，可作为非手术式抗早孕药[4]。米索前列醇是一种合成PG类似物，可刺激宫颈纤维细胞，软化宫颈，具有明显的扩张宫颈效果[5]。服用米非司酮后再服用米索前列醇可促使宫颈扩张，变软，二药合用起到了扩张和软化宫颈的作用，利于胚囊的排除，从而减轻了孕妇的痛苦以及降低并发症的发生，且副作用少，提高了完全流产率。
本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率84.6%明显高于对照组的治疗总有效率53.8%，两组间的药物终止妊娠临床疗效存在明显差异（P<0.05），米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的临床效果优于单用米非司酮。两组孕妇用药后存在不同程度的腹泻、胀气、少量阴道出血等不良反应，但不影响治疗，两组间的不良反应发生无明显差异（P>0.05）。
综上所述，米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕妇女临床效果满意，安全性高。药物终止妊娠的缺点是不完全流产率高，阴道流血时间延长或者阴道流血量多，嘱孕妇服药后8～14天后就诊，确定流产效果，宫腔内仍残留组织，应及时采取吸宫术或者清宫术，提高人工流产的安全有效性。
参考文献：
[1] 张惠林，陈亚莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析[J].中国医药导报，2010，07（26）：157-158.
[2] 沈家芬.米非司酮配伍米索前列醇用于钳刮术的临床观察[J].中国基层医药，2010，17（5）：642.
[3] 王素兰.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察[J].药学服务与研究，2011，11（2）：98，118，146.
[4] 王英.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2012，20（9）：643-646.
[5] 谢杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：693-695.
【关键词】米非司酮；米索前列醇；疤痕性子宫；早孕
【文章编号】1004-7484（2014）06-3767-02
剖宫产已经成为解决难产及解除母婴危险状态的常见的临床措施，在临床上已经相当普及。剖宫产率的提高导伴随而来的是越来越多的疤痕性子宫发生，疤痕性子宫的妇女实施人工流产的风险较大，容易导致如导致子宫破裂、大出血、休克以及胎盘植入等严重并发症[1]。我院选取2013年至2014年2月于我院门诊及住院部78例自愿接受药物终止妊娠的早孕妇女为对象，观察米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的流产效果及其安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年8月至2014年2月于我院门诊及住院部自愿接受药物终止妊娠的早孕妇女78例，孕期在6周～10周，年龄20岁～40岁，平均年龄（30±6.3）岁。所有孕妇月经规律，停经不超过49天，经B超检查显示胚囊直径<30㎜，确诊为宫内妊娠[2]。所有孕妇均排除生殖系统感染、心脑血管疾病以及高血压、糖尿病等，不存在米非司酮或者米索前列醇的禁忌症。两组孕妇在年龄、孕次、停经天数、孕囊大小等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组：于空腹或者进食后2h服用米非司酮25㎎，间隔12h，每天两次，服药后进食2小时，连续3天，第3天或者第4天口服米索前列醇400～600μg；对照组：予以米非司酮25㎎口服，每天两次，间隔12h，每天两次，连续3天。两组服药后均留院观察6h，注意用药后阴道流血情况，观察有无孕囊排出以及不良反应发生。嘱咐孕妇服药后14天复查，必要时B超检查。
1.3疗效评价 ①显效：用药后8h内孕囊完整排出，出血量少，2周后子宫恢复正常大小，B超示宫内妊娠消失；②有效：用药后孕囊排出不完全或者阴道流血量多，需行清宫术；或者阴道流血时间延长，B超示宫内残留物需行清宫术；③无效：用药后1周未见妊娠组织排出，或B超示宫内仍有胎囊存活，需手术终止妊娠。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。
2 结果
2.1比较两组药物终止妊娠的临床效果 观察组的终止妊娠的总有效率84.6%明显高于对照组总有效率53.8%，两组数据存在显著性差异（P<0.05）。见表1
2.1不良反应 两组孕妇在服药后出现的不良反应为腹泻、消化不良、肠胀气、畏寒、发热以及少量阴道出血等，大多数不影响治疗。服用米索前列醇可引起下腹隱痛，尚可忍受，无须特殊处理。
3 讨论
我国的剖宫产率已居世界第一，平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%～80%[3]。伴随着剖宫产率上升还有随之而来的疤痕性子宫早孕妇女，既往有剖宫产史的妇女由于子宫疤痕处形成弹性较差的纤维结缔导致扩张能力较弱，宫颈长而硬不易扩张，增加了人工流产的风险，易引起疤痕性子宫破裂、宫颈裂伤、胎盘残留等并发症。对疤痕性子宫早孕妇女实施人工流产存在诸多风险，药物终止妊娠在很大程度上避免孕妇的痛苦，降低人工流产的风险。
米非司酮联合米索前列醇广泛应用于临床终止妊娠，米非司酮为新型抗孕激素药物，为第一个孕酮受体拮抗药，其作用于蜕膜组织、子宫肌以及子宫颈，竞争性与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的结合力强于黄体酮，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性前列腺素释放，使黄体生成素下降，黄体溶解，使以来黄体生长发育的胚胎坏死、剥落、随子宫内膜脱落经阴道排除，可作为非手术式抗早孕药[4]。米索前列醇是一种合成PG类似物，可刺激宫颈纤维细胞，软化宫颈，具有明显的扩张宫颈效果[5]。服用米非司酮后再服用米索前列醇可促使宫颈扩张，变软，二药合用起到了扩张和软化宫颈的作用，利于胚囊的排除，从而减轻了孕妇的痛苦以及降低并发症的发生，且副作用少，提高了完全流产率。
本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率84.6%明显高于对照组的治疗总有效率53.8%，两组间的药物终止妊娠临床疗效存在明显差异（P<0.05），米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的临床效果优于单用米非司酮。两组孕妇用药后存在不同程度的腹泻、胀气、少量阴道出血等不良反应，但不影响治疗，两组间的不良反应发生无明显差异（P>0.05）。
综上所述，米非司酮联合米索前列醇治疗疤痕性子宫早孕妇女临床效果满意，安全性高。药物终止妊娠的缺点是不完全流产率高，阴道流血时间延长或者阴道流血量多，嘱孕妇服药后8～14天后就诊，确定流产效果，宫腔内仍残留组织，应及时采取吸宫术或者清宫术，提高人工流产的安全有效性。
参考文献：
[1] 张惠林，陈亚莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析[J].中国医药导报，2010，07（26）：157-158.
[2] 沈家芬.米非司酮配伍米索前列醇用于钳刮术的临床观察[J].中国基层医药，2010，17（5）：642.
[3] 王素兰.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察[J].药学服务与研究，2011，11（2）：98，118，146.
[4] 王英.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2012，20（9）：643-646.
[5] 谢杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：693-695.