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摘 要 目的：研究稽留流产治疗中戊酸雌二醇片和米非司酮片和米索前列醇片配伍使用，在提高流产成功率，减少出血量的作用。方法：采用分组对照法，观察组50例稽留流产采用口服戊酸雌二醇片和米非司酮片和米索前列醇片序贯治疗，并与口服米非司酮片和米索前列醇片50例进行对照。结果：观察组成功率90%，失败率10%，对照组成功率60%，失败率40%，差异有统计学意义(X2=14.663，P＜0.0001)。出血量观察组少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片用于稽留流产，成功率高，清宫次数少，出血量少是一种可靠、安全有效的方法。
关键词 戊酸雌二醇 米非司酮片 米索前列醇片 稽留流产 流产结局 出血量
稽留流产为流产的特殊类型，指胚胎或胎儿已死后滞留宫腔内尚未自然排出。处理较困难。因胎盘组织机化时，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。本研究采用戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片治疗稽留流产取得较满意的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年8月收治稽留流产患者50例为观察组，年龄20～42岁，停经9～22周；2008年1月～2009年12月收治稽留流产患者50例为对照组，年龄20～42岁，停经9～22周。两组病例均经妇科检查、尿HCG及B超检查证实为宫内妊娠，且胚胎或胎儿停止发育，用药前常规检查血尿常规、凝血功能及肝肾功均正常，无药物禁忌证。
方法：觀察组：口服戊酸雌二醇片5mg，3次/日，连服3天，第2天空腹口服米非司酮片25mg，2次/日，连服2天，第4天一次性顿服米索前列醇片600μg，阴道后穹隆放置200μg。对照组：空腹口服米非司酮片25mg，2次/日，连服2天，第3天一次性顿服米索前列醇片600μg，阴道后穹隆放置200μg。
疗效评价：观察服药后流产成功率、出血量。完全流产指停药后24小时内自行排出胚胎，不需要刮宫止血为成功。不全流产，指用药后有部分组织排出，需行清宫术。超过24小时胚胎胎盘未排出或需行1次或以上清宫术者为失败。
统计学处理：X2检验，通过SPSS chi-square Tests计算得X2=14.663，P＜0.0001；t检验。
结 果
流产时间及结局：观察组服药后，24小时内排出48例，3例需行清宫术，24小时后排出2例，1例需行清宫术。对照组服药后，24小时内排出有38例，8例需行清宫术、2例需行2次清宫术，24小时后排出者有10例，8例需行清宫术，2例行2次清宫术，2例未自然排出行钳刮术。两组流产时间及结局，见表1。
流产出血量：两组病例在流产过程中出血量以容积法和称重法计算，阴道流血用器皿直接取，观察组80.15±11.05ml，对照组99.05±25.05ml，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
稽留流产者因胚胎死亡较久后胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血循环，易引起孕妇凝血功能障碍。因此要求尽快排空宫腔，但是由于稽留流产者胎盘坏死机化，与子宫壁粘连紧密不易完全剥离，肌纤维变性弹性差，宫颈硬造成手术操作难度大，出血多，一次难以清宫干净，需两次甚至多次清宫。
雌激素有兴奋子宫平滑肌的作用，使子宫收缩力增强并增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。稽留流产患者因蜕膜绒毛变性出血，雌激素水平较低，补充适量雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，有利于蜕膜的剥脱和排出。同时，雌激素能提高子宫内膜雌、孕激素受体的表达，从而有助于促进子宫内膜的修复，缩短出血时间。本研究显示，观察组流产成功率明显高于对照组，且刮宫次数及出血量明显少于对照组。
总之，戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片用于稽留流产，成功率高，清宫次数少，出血量少是一种可靠、安全有效的方法，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 何丽亚,刘桂英,黎玉婷.稽留流产的临床综合诊治.中国综合临床,2010,26(1).
2 李爱梅,马洪涛,高玲,黄秀云.米非司酮配伍米索前列醇片治疗不同类型稽留流产117例.中原医刊,2001,28(5).
3 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003.
关键词 戊酸雌二醇 米非司酮片 米索前列醇片 稽留流产 流产结局 出血量
稽留流产为流产的特殊类型，指胚胎或胎儿已死后滞留宫腔内尚未自然排出。处理较困难。因胎盘组织机化时，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。本研究采用戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片治疗稽留流产取得较满意的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年8月收治稽留流产患者50例为观察组，年龄20～42岁，停经9～22周；2008年1月～2009年12月收治稽留流产患者50例为对照组，年龄20～42岁，停经9～22周。两组病例均经妇科检查、尿HCG及B超检查证实为宫内妊娠，且胚胎或胎儿停止发育，用药前常规检查血尿常规、凝血功能及肝肾功均正常，无药物禁忌证。
方法：觀察组：口服戊酸雌二醇片5mg，3次/日，连服3天，第2天空腹口服米非司酮片25mg，2次/日，连服2天，第4天一次性顿服米索前列醇片600μg，阴道后穹隆放置200μg。对照组：空腹口服米非司酮片25mg，2次/日，连服2天，第3天一次性顿服米索前列醇片600μg，阴道后穹隆放置200μg。
疗效评价：观察服药后流产成功率、出血量。完全流产指停药后24小时内自行排出胚胎，不需要刮宫止血为成功。不全流产，指用药后有部分组织排出，需行清宫术。超过24小时胚胎胎盘未排出或需行1次或以上清宫术者为失败。
统计学处理：X2检验，通过SPSS chi-square Tests计算得X2=14.663，P＜0.0001；t检验。
结 果
流产时间及结局：观察组服药后，24小时内排出48例，3例需行清宫术，24小时后排出2例，1例需行清宫术。对照组服药后，24小时内排出有38例，8例需行清宫术、2例需行2次清宫术，24小时后排出者有10例，8例需行清宫术，2例行2次清宫术，2例未自然排出行钳刮术。两组流产时间及结局，见表1。
流产出血量：两组病例在流产过程中出血量以容积法和称重法计算，阴道流血用器皿直接取，观察组80.15±11.05ml，对照组99.05±25.05ml，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
稽留流产者因胚胎死亡较久后胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血循环，易引起孕妇凝血功能障碍。因此要求尽快排空宫腔，但是由于稽留流产者胎盘坏死机化，与子宫壁粘连紧密不易完全剥离，肌纤维变性弹性差，宫颈硬造成手术操作难度大，出血多，一次难以清宫干净，需两次甚至多次清宫。
雌激素有兴奋子宫平滑肌的作用，使子宫收缩力增强并增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。稽留流产患者因蜕膜绒毛变性出血，雌激素水平较低，补充适量雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，有利于蜕膜的剥脱和排出。同时，雌激素能提高子宫内膜雌、孕激素受体的表达，从而有助于促进子宫内膜的修复，缩短出血时间。本研究显示，观察组流产成功率明显高于对照组，且刮宫次数及出血量明显少于对照组。
总之，戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片用于稽留流产，成功率高，清宫次数少，出血量少是一种可靠、安全有效的方法，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 何丽亚,刘桂英,黎玉婷.稽留流产的临床综合诊治.中国综合临床,2010,26(1).
2 李爱梅,马洪涛,高玲,黄秀云.米非司酮配伍米索前列醇片治疗不同类型稽留流产117例.中原医刊,2001,28(5).
3 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003.