聚桂醇硬化剂注射术治疗I、II度内痔出血60例临床体会

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  【中图分类号】R571.3 【文献标识码】B【文章编号】1550-1868(2014)10
  【摘要】为探讨聚桂醇硬化剂注射术治疗I、II度内痔出血疗效的观察,我科门诊局麻下治疗60例,其结果显示其治愈率80.00%,总有效率98.33%。结果表明,聚桂醇硬化剂注射术治疗I、II度内痔出血,其疗效满意,安全便宜,值得推广。
  【关键词】聚桂醇硬化剂注射术、I、II度内痔
  I、II内痔常以便血为首要症状,临床上常表现为便时喷血或滴血,病程长的患者常伴有贫血。其发病机制,现代医学认为是肛垫下移所致的病理性改变。由于发病机理理念上的改变,其内痔的诊断和治疗方式也发生了改变。经典的外切内扎手术术后患者痛苦较大,而硬化剂药物的日益更新,其安全性越来越高,我科从2013年04月至2014年08月期间运用聚桂醇硬化剂注射术治疗I、II度内痔出血共60例,其操作简便安全,疗效显著,现报告如下:
  1.资料和方法:
  1.1临床资料:2013年04月至2014年08月,我科共治疗I、II度单纯性内痔60例(男44例,女26例,年龄17~88岁,平均年龄45.4岁),全部为门诊患者。
  1.2诊断标准:以上患者都符合2000年成都会议中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊断暂行标准》,其诊断标准如下:
  I度:便时带血;滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出;
  II度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行回纳;
  III度:偶有便血;排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手回纳;
  IV度:偶有便血;痔脱出不能回纳。
  1.3治疗方法:术前肥皂水清洁灌肠,患者取右侧卧位,肛周局部浸润麻醉后常规消毒铺巾,先扩肛至四指,艾利斯钳夹内痔下缘齿线处,向外轻拉,使内痔完全暴露,再予以陕西天宇制药有限公司生产的批号为H20080445的聚桂醇10ml,以5ml注射器30°方向刺入内痔粘膜下层,每个痔核注入约3ml左右,以内痔呈水泡状为度,每次注射痔核3-4个为宜,再以龙珠软膏外敷,肛泰栓纳肛,术毕。
  2.结果
  2.1疗效判断:
  2.1.1治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩。
  2.1.2好转:症状改善,痔核缩小或萎缩不全。
  2.1.3未愈:症状和体征均无变化。
  3.讨论
  3.1发病机制的分析:
  现代医学认为无症状痔核应称为肛垫,是人体正常的组织,其功能是协助肛门的精细排便,只有当肛垫由于排便困难、肛管压力增高等原因致肛垫下移,肛垫组织发生病理性改变,从而引发便血、脱出等症状时,才能称为痔或痔病。所以我科在诊疗过程中,遵循内痔出现出血、糜烂等症状才予以处理,切不可过度治疗,而增加患者的痛苦。
  3.2治疗原理的分析:
  聚桂醇在曲张静脉旁注射后使曲张静脉周围纤维化,压迫曲张静脉,达到止血目的;静脉内注射聚桂醇后,可损伤血管内皮,促进血栓形成,阻塞血管,从而起到止血作用。且作为新型的硬化剂,其也是一种局麻剂,有局部镇痛作用,可减轻术后肛门坠痛。
  3.3操作技巧要点的分析:
  ①麻醉要充分暴露术野,且应以艾利斯钳夹内痔下方的齿线部位向外牵拉,使内痔充分暴露,艾利斯钳夹内痔下方可防止聚桂醇扩散至肛周皮下,而至肛周皮肤肿胀、坏死、疼痛。②注射的痔核不宜过多,以3-4个为宜,多者可分次注射,也可高低位注射,以免形成的疤痕使肛管狹窄。③注射的部位要准确,应注射至粘膜下层,切不可注射过深至肌层,以免引起肛管括约肌坏死,而至肛门坠痛。其1例患者术后出现尿血,多由于注射过深至前列腺且其原发性血小板减少而引起尿血。
  我科运用聚桂醇硬化剂注射术治疗I、II度内痔出血,总有效率98.33%,其疗效满意,且并发症少,恢复快,在基层医院值得推广。
  参考文献
  [1]顾建华.周海峰.聚桂醇硬化注射治疗各期内痔120例.中国肛肠病杂志,2014.9:43-44.
  [2]李龙.泡沫硬化疗法教程.北京:人民军医出版社,2009:11-20.
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